胡碧瓊
(梧州市紅十字會醫(yī)院超聲科 廣西 梧州 543000)
妊娠晚期超聲心動圖作為一種無創(chuàng)且安全的檢查方法,已經(jīng)成為產(chǎn)科領(lǐng)域不可或缺的重要工具[1]。在妊娠晚期(妊娠28 周至分娩的階段),對胎兒和母體進行全面評估具有至關(guān)重要的意義。傳統(tǒng)的超聲檢查在妊娠晚期已經(jīng)發(fā)揮了重要作用,但在評估胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能方面存在一定的限制,這就使得妊娠晚期超聲心動圖成為一種有價值的補充手段。本綜述回顧了相關(guān)文獻和臨床研究,總結(jié)了妊娠晚期超聲心動圖在這些領(lǐng)域的臨床應(yīng)用,并探討了其在妊娠并發(fā)癥和分娩風(fēng)險評估方面的潛力[2]。此外,未來的研究方向也進行了展望。
在妊娠晚期,胎兒的心臟系統(tǒng)已經(jīng)基本形成,并開始發(fā)揮重要的功能。了解胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能對于評估其發(fā)育和健康狀況至關(guān)重要。傳統(tǒng)超聲檢查可以提供有關(guān)胎兒的一些信息,例如胎兒的位置、羊水量和胎兒的大小等。然而,傳統(tǒng)超聲檢查在評估胎兒心臟的詳細結(jié)構(gòu)和功能方面存在一定的限制。傳統(tǒng)超聲檢查無法提供足夠的解剖細節(jié)和功能信息,特別是在復(fù)雜的胎兒心臟疾病的診斷和評估方面[3]。而妊娠晚期超聲心動圖通過利用高頻率超聲波和先進的圖像處理技術(shù),能夠提供更準確、清晰和詳細的胎兒心臟圖像,包括心臟結(jié)構(gòu)、心室大小、室間隔厚度、心臟瓣膜功能等多個方面的信息。此外,妊娠晚期超聲心動圖還可以實時監(jiān)測胎兒的心臟功能,包括心臟收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等,從而提供更全面的胎兒評估[4]。盡管傳統(tǒng)超聲檢查在妊娠晚期的應(yīng)用廣泛,但在評估胎兒心臟方面存在一些局限性。傳統(tǒng)超聲檢查通常使用二維超聲技術(shù),即提供平面圖像,這使得在復(fù)雜的胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估和診斷中存在困難。此外,傳統(tǒng)超聲檢查對于胎兒心臟功能的評估也受到限制,無法提供詳細的血流速度和心臟循環(huán)方面的信息。這些限制對于早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常、評估妊娠并發(fā)癥風(fēng)險以及制定適當?shù)漠a(chǎn)前干預(yù)措施都帶來一定的挑戰(zhàn)[5]。因此,妊娠晚期超聲心動圖作為一種有價值的補充技術(shù),在評估胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能方面提供了更全面、準確的信息,彌補了傳統(tǒng)超聲檢查的限制。它不僅可以幫助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在的心臟問題,還為妊娠監(jiān)測、胎兒評估和產(chǎn)前診斷提供了更準確、個體化的信息,從而改善了妊娠晚期的產(chǎn)科護理質(zhì)量[6]。
①胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估:妊娠晚期超聲心動圖可以提供胎兒心臟結(jié)構(gòu)的詳細圖像,包括心室、心房、心臟瓣膜等部位的評估[7]。此外,它還可以評估胎兒心臟的功能,包括心臟收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等。這些評估有助于醫(yī)生了解胎兒心臟的發(fā)育情況和功能狀態(tài)[8]。②胎盤功能的評估:妊娠晚期超聲心動圖還可以評估胎盤的結(jié)構(gòu)和功能,包括胎盤血流、胎盤位置和胎盤灌注情況等。這些評估可提供有關(guān)胎盤功能的信息,幫助醫(yī)生判斷胎盤的正常與否,進而評估胎兒的健康狀況[9]。
①心臟畸形的檢測與評估:妊娠晚期超聲心動圖能夠幫助醫(yī)生檢測和評估胎兒心臟的畸形。通過詳細的心臟結(jié)構(gòu)圖像,醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)各種先天性心臟病的跡象,如心臟間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等[10-11]。這種早期的檢測和評估有助于及時采取干預(yù)措施和制定適當?shù)漠a(chǎn)前管理計劃。②心臟功能異常的監(jiān)測:妊娠晚期超聲心動圖可實時監(jiān)測胎兒心臟的功能狀態(tài),包括心臟收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等。這種監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟功能異常的跡象,例如心臟節(jié)律不齊、心肌功能減退等,從而及早采取必要的干預(yù)措施[12]。
①先天性心臟病的篩查和診斷:妊娠晚期超聲心動圖可以用于篩查和診斷胎兒的先天性心臟病。通過對胎兒心臟結(jié)構(gòu)的詳細評估,醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的跡象,并進一步進行心臟病的篩查和診斷[13]。這有助于家庭和醫(yī)療團隊做出適當?shù)臎Q策,以提供合適的產(chǎn)前護理和治療計劃。②胎兒心臟異常的干預(yù)和管理:妊娠晚期超聲心動圖提供了對胎兒心臟異常的早期檢測和評估,從而使醫(yī)生能夠采取干預(yù)措施,包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)或在分娩前準備進行必要的醫(yī)療準備[14]。這種干預(yù)和管理有助于改善胎兒的預(yù)后和生存率。對于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常的情況,妊娠晚期超聲心動圖還提供了干預(yù)和管理的機會。醫(yī)生可以根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的治療方案,包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)或在分娩前進行必要的醫(yī)療準備。這有助于改善胎兒的預(yù)后和生存率,同時提供給家庭更準確的預(yù)期和建議。總之,妊娠晚期超聲心動圖的臨床應(yīng)用在妊娠監(jiān)測、胎兒評估和產(chǎn)前診斷等方面帶來了重要的進展。它為醫(yī)生提供了詳細的胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能信息,有助于早期發(fā)現(xiàn)和管理胎兒心臟異常,提高妊娠晚期的產(chǎn)科護理質(zhì)量[15]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和改進,妊娠晚期超聲心動圖將繼續(xù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中發(fā)揮重要的作用,并對母嬰健康產(chǎn)生積極的影響。
妊娠晚期超聲心動圖在妊娠并發(fā)癥和分娩風(fēng)險評估中扮演著重要的角色。以下詳細說明妊娠晚期超聲心動圖對妊娠期糖尿病、胎兒室間隔厚度、心臟功能異常、高血壓疾病以及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的評估[16]。①妊娠期糖尿?。喝焉锿砥诔曅膭訄D可以用于妊娠期糖尿病的評估。妊娠期糖尿病可能會對胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能造成影響。超聲心動圖可以檢測和評估胎兒心臟的結(jié)構(gòu)、室間隔厚度、心室負荷等指標,從而判斷胎兒是否受到了糖尿病的影響。此外,超聲心動圖還可以評估胎兒的血流動力學(xué)狀態(tài),如血流速度、心輸出量等,有助于了解胎兒心臟功能的變化情況[17]。②胎兒室間隔厚度與胎兒超聲測量的關(guān)系:胎兒室間隔厚度是評估胎兒心臟結(jié)構(gòu)的重要指標之一。妊娠晚期超聲心動圖可以準確測量胎兒室間隔厚度,并與其他胎兒超聲測量參數(shù)進行關(guān)聯(lián)分析[18]。通過研究胎兒室間隔厚度的變化趨勢,可以提供對胎兒心臟發(fā)育和功能的詳細評估。這有助于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常和功能異常的早期跡象。③心臟功能異常的預(yù)測和監(jiān)測:妊娠晚期超聲心動圖可用于預(yù)測和監(jiān)測胎兒心臟功能異常。通過評估胎兒心臟的收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等指標,可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟功能異常的跡象。這有助于采取適當?shù)母深A(yù)措施,以改善胎兒的心臟功能和預(yù)后。④高血壓疾病:妊娠晚期超聲心動圖在高血壓疾病的評估中發(fā)揮重要作用。通過評估胎兒室壁運動、心室功能、血流動力學(xué)狀態(tài)等指標,可以檢測和評估高血壓疾病對胎兒心臟的影響。此外,超聲心動圖還可以評估胎兒的血液供應(yīng)情況和胎盤功能,幫助判斷胎兒的生長和發(fā)育情況。⑤預(yù)測圍產(chǎn)期并發(fā)癥:妊娠晚期超聲心動圖在預(yù)測圍產(chǎn)期并發(fā)癥方面具有潛力。通過對胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能進行細致評估,可以獲取相關(guān)的心臟指標和血流動力學(xué)參數(shù)。這些指標可以作為預(yù)測圍產(chǎn)期并發(fā)癥的指標之一,如胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)窘迫等,從而及早采取必要的干預(yù)措施,以減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險[19]。
妊娠晚期超聲心動圖的技術(shù)挑戰(zhàn)與發(fā)展主要涉及技術(shù)標準化與操作者培訓(xùn)、超聲設(shè)備的改進與創(chuàng)新,以及三維超聲心動圖的應(yīng)用前景[20]。以下將對這些方面進行詳細說明。①技術(shù)標準化與操作者培訓(xùn):妊娠晚期超聲心動圖的應(yīng)用需要高水平的操作者技術(shù)和嚴格的技術(shù)標準化。由于胎兒心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜且動態(tài)變化,操作者需要接受專門的培訓(xùn),掌握正確的超聲心動圖技術(shù)和解剖學(xué)知識[21]。此外,還需要建立統(tǒng)一的操作規(guī)范和標準化的評估指標,以確保結(jié)果的可比性和準確性。持續(xù)的培訓(xùn)和技術(shù)交流對于提高妊娠晚期超聲心動圖的應(yīng)用水平至關(guān)重要。②超聲設(shè)備的改進與創(chuàng)新:隨著科技的進步,超聲設(shè)備在妊娠晚期超聲心動圖中的應(yīng)用也在不斷改進和創(chuàng)新[22]。高頻率探頭、高分辨率成像以及多普勒技術(shù)的改進,使得超聲圖像的質(zhì)量得到提高,可以更清晰地顯示胎兒心臟的細微結(jié)構(gòu)和功能[23]。同時,超聲設(shè)備的便攜性也得到了改善,使得妊娠晚期超聲心動圖在床邊和遠程醫(yī)療等場景中更加便捷和實用。未來的發(fā)展方向可能包括更先進的成像技術(shù)、自動化分析工具以及更智能化的超聲設(shè)備。③三維超聲心動圖的應(yīng)用前景:三維超聲心動圖是妊娠晚期超聲心動圖領(lǐng)域的前沿技術(shù),具有廣闊的應(yīng)用前景[24]。相比傳統(tǒng)的二維超聲心動圖,三維超聲心動圖可以提供更為真實、全面的胎兒心臟圖像,能夠捕捉到更多的細節(jié)和動態(tài)信息。它可以在不同平面和角度對胎兒心臟進行立體重建和旋轉(zhuǎn)觀察,為醫(yī)生提供更準確、直觀的診斷信息。此外,結(jié)合彩色多普勒和血流多普勒技術(shù),三維超聲心動圖還可以實現(xiàn)對胎兒心臟血流動力學(xué)狀態(tài)的全面評估。隨著技術(shù)的進一步發(fā)展和應(yīng)用的普及,三維超聲心動圖有望成為妊娠晚期超聲心動圖中的主要手段。
未來展望方面,妊娠晚期超聲心動圖有以下幾個重要方面的發(fā)展。①提高妊娠晚期超聲心動圖的準確性和可靠性:隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,妊娠晚期超聲心動圖的準確性和可靠性將得到進一步提高。通過改進超聲設(shè)備的成像技術(shù)、優(yōu)化參數(shù)設(shè)置,以及加強操作者的培訓(xùn)和標準化操作,可以提高圖像質(zhì)量和解剖結(jié)構(gòu)的清晰度,減少誤診和漏診的風(fēng)險。②探索新的評估指標和參數(shù):隨著對胎兒心臟的認識不斷深入,未來將探索新的評估指標和參數(shù),以更全面、客觀地評估胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能。例如,通過血流動力學(xué)參數(shù)、心臟節(jié)律變異性、組織多普勒成像等方面的研究,可以為妊娠晚期超聲心動圖提供更豐富的信息,提高對胎兒心臟疾病和并發(fā)癥的檢測和評估能力[25]。③多中心研究的開展:為了進一步驗證和推廣妊娠晚期超聲心動圖的應(yīng)用,多中心研究的開展將具有重要意義。通過多個醫(yī)療機構(gòu)的合作和數(shù)據(jù)共享,可以擴大研究樣本規(guī)模,提高研究結(jié)果的可靠性和推廣性。同時,多中心研究還能夠比較不同地區(qū)、不同人群之間的差異,深入分析胎兒心臟發(fā)育和疾病的相關(guān)因素。④結(jié)合人工智能和機器學(xué)習(xí)的發(fā)展:人工智能和機器學(xué)習(xí)的快速發(fā)展為妊娠晚期超聲心動圖帶來了新的機遇。通過利用大數(shù)據(jù)和先進的算法,可以實現(xiàn)自動化分析和診斷輔助,提高對胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的檢測和識別能力。同時,人工智能還可以在數(shù)據(jù)處理和圖像重建方面提供支持,加快圖像的分析速度和提高結(jié)果的一致性。
綜上所述,妊娠晚期超聲心動圖在妊娠監(jiān)測、胎兒評估和產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用已經(jīng)取得了顯著進展。它為醫(yī)生提供了更詳細的胎兒心臟信息,有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。然而,技術(shù)標準化和操作者培訓(xùn)仍然是挑戰(zhàn),未來的研究應(yīng)關(guān)注解決這些問題,并進一步拓展妊娠晚期超聲心動圖的應(yīng)用領(lǐng)域,以提升產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的質(zhì)量和效果。