王慶德

［摘 要］高質(zhì)量解決好“一老一小”問(wèn)題是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的必然要求，是彰顯以人民為中心的發(fā)展思想和充分體現(xiàn)中國(guó)式現(xiàn)代化的一個(gè)縮影。北京市玉海園社區(qū)在推進(jìn)“一老一小”試點(diǎn)建設(shè)過(guò)程中，因地制宜增設(shè)“一老一小”服務(wù)設(shè)施，取得了積極成效，積累了一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。但從玉海園4年試點(diǎn)工程看“一老一小”，其尚有四大難題有待破解：社區(qū)資源配建利用難、商業(yè)性和公益性平衡難、老年人使用智能設(shè)備難和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)融入難等。文章建議堅(jiān)持制度化破解“一老一小”服務(wù)社區(qū)配建和資源整合難題；堅(jiān)持強(qiáng)化“一老一小”普惠服務(wù)規(guī)范和監(jiān)管；堅(jiān)持“兜住底能兼容”，健全解決“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題的長(zhǎng)效機(jī)制；堅(jiān)持“兩條腿走路”，優(yōu)化從業(yè)人員隊(duì)伍。

［關(guān)鍵詞］“一老一小”；試點(diǎn)工程；適老化；玉海園社區(qū)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.16.060

［中圖分類(lèi)號(hào)］D669.6；D669.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-0194（2023）16-0189-03

0? ? ?引 言

完善以“一老一小”為重點(diǎn)的人口服務(wù)體系，是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化與少子化程度加深的人口結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)的重要舉措，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的關(guān)鍵?！笆奈濉逼陂g，“一老一小”問(wèn)題上升至國(guó)家重要戰(zhàn)略層面。北京市玉海園社區(qū)是國(guó)家五部門(mén)首批開(kāi)展、北京唯一最早落地實(shí)施的“一老一小”試點(diǎn)工程，試點(diǎn)成效備受關(guān)注。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，北京玉海園社區(qū)推進(jìn)試點(diǎn)建設(shè)過(guò)程中，因地制宜增設(shè)“一老一小”服務(wù)設(shè)施，有效提高了社區(qū)健康服務(wù)質(zhì)量，積極推動(dòng)智能化服務(wù)企業(yè)進(jìn)駐社區(qū)，以志愿服務(wù)為抓手增加社區(qū)服務(wù)人才儲(chǔ)備，取得了良好成效。但其在試點(diǎn)建設(shè)過(guò)程中，尚有一些難題亟待破解，“一老一小”政策實(shí)施有待進(jìn)一步完善。

1? ? ?玉海園社區(qū)“一老一小”試點(diǎn)工程主要舉措

玉海園社區(qū)建于1998年，是北京市西部最大的綜合型老舊社區(qū)之一，整體規(guī)劃建筑面積近60萬(wàn)m2，園區(qū)有兩所小學(xué)，三所托兒所。玉海園常住居民5 000余戶(hù)，常住人口20 000多人，其中0～3歲學(xué)齡前兒童400余人、0～6歲孩童600余人、65周歲以上2 530人。

在試點(diǎn)過(guò)程中，玉海園社區(qū)“一老一小”工程需著力解決以下幾方面的問(wèn)題。首先，健康需求是老年居民的核心關(guān)切，試點(diǎn)前需要在社區(qū)內(nèi)解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老人超過(guò)1 000人。其中，部分已經(jīng)失能或半失能老人除就醫(yī)需求，還有接受日間照料的需要。其次，在生活起居方面，40%以上有老人的家庭需要住宅適老化改造。試點(diǎn)前社區(qū)老人還缺乏老年餐、代購(gòu)配送等基本生活服務(wù)。再次，社區(qū)“一老一小”服務(wù)場(chǎng)地、設(shè)施不足，無(wú)法滿足社區(qū)內(nèi)大量在居家養(yǎng)老同時(shí)照顧孫輩的老年人的日常生活、娛樂(lè)需要。最后，由于社區(qū)功能不健全，活力老年人群的精神生活需求得不到滿足。

2018年4月，在國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室、中國(guó)關(guān)心下一代工作委員會(huì)、民政部五部門(mén)的共同支持下，玉海園社區(qū)玉海輝物業(yè)在玉海園小區(qū)開(kāi)始建設(shè)“一老一小”試點(diǎn)工程。該項(xiàng)目目前成立了社區(qū)健康管理有限公司，獨(dú)立核算，并正在對(duì)試點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)利申請(qǐng)工作。

1.1? ?建設(shè)全生命周期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

以0～3歲“一小”和80歲以上及臨終關(guān)懷的“一老”人群為重點(diǎn)，主動(dòng)干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康和防控重大疾病。玉海輝物業(yè)在4年試點(diǎn)工作中，對(duì)接了100多家儲(chǔ)備企業(yè)，以此加快推進(jìn)試點(diǎn)工程在玉海園社區(qū)落地的步伐。目前，玉海園社區(qū)已經(jīng)建立社區(qū)“一老一小”醫(yī)療服務(wù)中心，將頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備和世界名醫(yī)相結(jié)合，用高水平、高療效、低門(mén)檻、半公益的醫(yī)療方式為社區(qū)服務(wù)賦能。搭建中醫(yī)特色診療平臺(tái)，將社區(qū)參與試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目的老年人納入健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群，開(kāi)展老年人群免疫和代謝監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理監(jiān)測(cè)、睡眠監(jiān)測(cè)以及認(rèn)知能力和活動(dòng)能力監(jiān)測(cè)等，全面掌握受眾人群的健康狀況，加強(qiáng)老年人健康監(jiān)測(cè)及檢測(cè)結(jié)果的運(yùn)用。

1.2? ?盤(pán)活資源，因地制宜配建“一老一小”公共服務(wù)設(shè)施

玉海輝物業(yè)對(duì)自用辦公樓進(jìn)行改造，建立了小區(qū)健康智能監(jiān)控中心。與此同時(shí)，在物業(yè)辦公區(qū)還增設(shè)了中醫(yī)可視化體檢室、食品安全檢測(cè)中心、心理咨詢(xún)中心、物理保健中心、老年健康養(yǎng)生宣教中心、老年活動(dòng)中心以及法律咨詢(xún)室等。在物業(yè)公司組織下，利用社區(qū)閑置資源建設(shè)老年大學(xué)、社區(qū)療養(yǎng)院、日間照護(hù)中心、老年食堂等設(shè)施。以適老服務(wù)需求為抓手，在玉海園小區(qū)利用閑置商品房裝修改造智能適老樣板間，在社區(qū)內(nèi)閑置場(chǎng)地建立0～3歲學(xué)齡前嬰幼兒托管中心。

1.3? ?大力推進(jìn)“一老一小”服務(wù)管理智能化

玉海輝物業(yè)采用“人工智能健康管理+實(shí)時(shí)監(jiān)控+養(yǎng)老大數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)”，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接小區(qū)老人的智能穿戴設(shè)備（傳感器）、室內(nèi)監(jiān)控設(shè)備、應(yīng)急呼叫設(shè)備以及其他智能傳感設(shè)備等，隨時(shí)掌握老年業(yè)主各項(xiàng)生理數(shù)據(jù)。監(jiān)控中心與航天醫(yī)院建立綠色通道，開(kāi)展快速診療。其數(shù)據(jù)還可與智能終端設(shè)備連接，使家屬隨時(shí)掌握老人的情況。社區(qū)定制移動(dòng)平臺(tái)車(chē)，運(yùn)用數(shù)字社區(qū)、北斗定位、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，在社區(qū)很好地解決老人、兒童的應(yīng)急救護(hù)、科普、餐飲、食材、衛(wèi)生、心理及健康等一系列問(wèn)題。

1.4? ?高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施社區(qū)適老化改造及運(yùn)用場(chǎng)景示范

打造適老化改造樣板間，以智能代步車(chē)、智能穿戴設(shè)備、智能手機(jī)等終端設(shè)備為載體，充分滿足居家養(yǎng)老人員“住、行、食、護(hù)”的全方位功能性需求。各種智能傳感器、呼叫系統(tǒng)、視頻監(jiān)控與社區(qū)健康監(jiān)控中心連接，可實(shí)現(xiàn)感應(yīng)式門(mén)窗在風(fēng)雨來(lái)臨時(shí)自動(dòng)關(guān)閉等，對(duì)社區(qū)特殊老人家庭進(jìn)行無(wú)障礙化改造，為半失能老人評(píng)估并配備出行輔具［1］。

1.5? ?探索“一老一小”老年參與志愿服務(wù)制度機(jī)制

玉海園社區(qū)探索實(shí)踐“一老一小”試點(diǎn)工程的獨(dú)特之處就在于參與的工作人員許多都是敬老志愿者。玉海輝物業(yè)連續(xù)7年在寒暑假期間開(kāi)辦社區(qū)冬令營(yíng)、夏令營(yíng)，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教師、在校大學(xué)生志愿者等免費(fèi)為社區(qū)孩子輔導(dǎo)學(xué)業(yè)。與此同時(shí)，促進(jìn)退休業(yè)主成為社區(qū)志愿者，采取志愿者銀行互助模式。業(yè)主志愿者與物業(yè)工作人員在社區(qū)為生活不便的老人提供助餐助行、日間照料、房間整理、送菜送貨、生活幫助、門(mén)崗值班等服務(wù)。老年志愿者為物業(yè)工作人員或社區(qū)年輕人傳授社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及人生見(jiàn)解，繼續(xù)發(fā)揮余熱，物業(yè)工作人員可通過(guò)日常性、面對(duì)面的興趣活動(dòng)或互動(dòng)傾訴等滿足老年人精神層面需求［2］。

2? ? ?玉海園社區(qū)“一老一小”試點(diǎn)工程的經(jīng)驗(yàn)與難題

2.1? ?可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)

一是推廣科技賦能，推動(dòng)“養(yǎng)老育幼”智能科技場(chǎng)景運(yùn)用高質(zhì)量發(fā)展。一方面，搭建綜合服務(wù)平臺(tái)，引進(jìn)高水平的智能服務(wù)企業(yè)進(jìn)入社區(qū)；另一方面，抓住亟須智能化設(shè)備和應(yīng)用支撐的“一老一小”服務(wù)痛點(diǎn)，如服務(wù)“一老”群體的適老化改造智能家居監(jiān)測(cè)設(shè)備，服務(wù)“一小”群體的基因測(cè)序、眼病預(yù)防等相關(guān)服務(wù)。

二是借助人工智能，精準(zhǔn)統(tǒng)籌解決社區(qū)“一老一小”需求問(wèn)題。玉海輝物業(yè)積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式——“人工智能健康管理+實(shí)時(shí)監(jiān)控+養(yǎng)老大數(shù)據(jù)管理”系統(tǒng)［3］。在此基礎(chǔ)上，建立小區(qū)健康智能監(jiān)控中心，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人員分布、設(shè)備部署情況、檔案信息、人流量統(tǒng)計(jì)、呼叫/報(bào)警信息和護(hù)理計(jì)劃六大部分進(jìn)行監(jiān)管。

三是完善社區(qū)服務(wù)，加強(qiáng)“一老一小”設(shè)施配建及社區(qū)資源配置利用。首先，物業(yè)在落實(shí)地方民生政策，建設(shè)“一老一小”惠民工程過(guò)程中起到承上啟下的作用，玉海園“一老一小”試點(diǎn)工程建設(shè)的過(guò)程，實(shí)際上是“一老一小”惠民政策在以社區(qū)物業(yè)為紐帶的服務(wù)體系形成政策合力的過(guò)程。其次，物業(yè)是社區(qū)場(chǎng)地、設(shè)施的直接管理者，要通過(guò)物業(yè)管理者的積極參與實(shí)現(xiàn)社區(qū)場(chǎng)地、設(shè)施的合理配置，完善社區(qū)服務(wù)功能，滿足“一老一小”人群服務(wù)需求。再次，在社區(qū)適老化改造和“一老一小”服務(wù)引進(jìn)落地的過(guò)程中，也可看到社區(qū)物業(yè)能夠發(fā)揮的重要作用。

四是集中資源優(yōu)勢(shì)，探索解決全生命周期健康服務(wù)需求新模式。玉海園社區(qū)利用有限的資金，集中力量完善社區(qū)內(nèi)的健康衛(wèi)生服務(wù)。目前，占用社區(qū)場(chǎng)地新設(shè)的“一老一小”服務(wù)設(shè)施，大部分都與衛(wèi)生健康服務(wù)有關(guān)。其綜合服務(wù)中心的主要功能也是滿足“一老一小”人群的衛(wèi)生健康需求。其引進(jìn)的服務(wù)企業(yè)，主要業(yè)務(wù)包含適老化改造、健康膳食、智能醫(yī)療等，與“一老一小”的健康需求息息相關(guān)。

五是發(fā)揮老有所為，探索社區(qū)養(yǎng)老育幼服務(wù)志愿者參與機(jī)制?！耙焕弦恍　比巳旱男枨蠖喾N多樣，特別是非健康需求，往往具有顯著的個(gè)性化、定制化特點(diǎn)，而且需要大量勞動(dòng)力。在解決這一類(lèi)需求問(wèn)題時(shí)，要著力于建立健全本社區(qū)的志愿服務(wù)體系。玉海園社區(qū)吸引、組織本地高校學(xué)生、社區(qū)工作者、物業(yè)從業(yè)者和健康老人群體參與提供陪伴、代購(gòu)、送餐、伴讀等多樣性的“一老一小”服務(wù)。

2.2? ?有待破解的四大難題

一是社區(qū)資源配建利用難問(wèn)題。玉海輝物業(yè)雖然對(duì)社區(qū)內(nèi)場(chǎng)地設(shè)施擁有部分資源整合能力，但是玉海園社區(qū)的公共配套服務(wù)用房被挪作他用，物業(yè)難以收回，這導(dǎo)致一些即將落地的服務(wù)設(shè)施難以找到合適的場(chǎng)地。

二是商業(yè)性和公益性平衡難問(wèn)題。老年人對(duì)于公益性質(zhì)的服務(wù)接受度較高，對(duì)于付費(fèi)服務(wù)的支付意愿較低，工程營(yíng)運(yùn)資金緊張，社會(huì)資本不愿進(jìn)入。玉海園社區(qū)屬于老舊小區(qū)，設(shè)備維修和人員成本成倍上漲，收支無(wú)法平衡，目前其運(yùn)營(yíng)引入社會(huì)資金比較困難，政策扶持性資金難以落地，有些困難還需政府主導(dǎo)解決。

三是智能設(shè)備老年人使用難問(wèn)題。老年人對(duì)于線下接受服務(wù)的認(rèn)可度較高，對(duì)利用智能設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的線上服務(wù)接受度不高，且數(shù)字鴻溝現(xiàn)象突出，老年人對(duì)已有的智能設(shè)備不敢用、不會(huì)用、不想用。

四是社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)融入難問(wèn)題。一方面是社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)緊缺的困境難以完全通過(guò)志愿者解決，另一方面是合作伙伴之間的信任默契磨合需要時(shí)間。

3? ? ?玉海園社區(qū)“一老一小”試點(diǎn)工程難題的對(duì)策

3.1? ?堅(jiān)持制度化破解“一老一小”服務(wù)社區(qū)配建和資源整合難題

政府部門(mén)可出臺(tái)相關(guān)政策，明確劃分基層街道、社區(qū)物業(yè)等參與各方的主體職能和責(zé)任，充分發(fā)揮各方的資源整合能力，共同推進(jìn)“一老一小”服務(wù)走進(jìn)社區(qū)。從“一老一小”相關(guān)產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈的核心環(huán)節(jié)入手，提升智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)資源整合能力。建立完善的信息安全監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)信息安全立法工作，建立行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全態(tài)勢(shì)研判、互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)通報(bào)等機(jī)制。

3.2? ?堅(jiān)持強(qiáng)化“一老一小”普惠服務(wù)規(guī)范和監(jiān)管

特別是適老化改造的規(guī)范制定，讓市場(chǎng)主體創(chuàng)新行為有跡可循、有法可依。推動(dòng)智能化技術(shù)賦能傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病智能綜合管理服務(wù)、遠(yuǎn)程智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、虛擬養(yǎng)老院服務(wù)等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)升級(jí)。與此同時(shí)，也要規(guī)范智能產(chǎn)品和服務(wù)中的個(gè)人信息收集、使用等活動(dòng)，降低個(gè)人信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，保障“一老一小”人群安全獲取相關(guān)服務(wù)。綜合運(yùn)用多種安全防護(hù)手段和風(fēng)險(xiǎn)控制措施，加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督檢查，及時(shí)曝光并處置違法違規(guī)獲取個(gè)人信息等行為。

3.3? ?堅(jiān)持“兜住底能兼容”，健全解決“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題的長(zhǎng)效機(jī)制

一是按比例保留傳統(tǒng)的紙質(zhì)憑證和線下窗口，確保公共服務(wù)對(duì)全體居民的可獲得性。推動(dòng)智能技術(shù)賦能傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病智能綜合管理服務(wù)、遠(yuǎn)程智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、虛擬養(yǎng)老院服務(wù)等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)升級(jí)。二是推動(dòng)智能終端產(chǎn)品適老化改造，使其具備大屏幕、大字體、大音量、大電池容量、操作簡(jiǎn)單等方便老年人使用的特點(diǎn)。三是擴(kuò)大老年人觸網(wǎng)范圍，加大智能化適老產(chǎn)品和服務(wù)的研發(fā)力度，加強(qiáng)老年人數(shù)字素養(yǎng)的提升［4］。

3.4? ?堅(jiān)持“兩條腿走路”，優(yōu)化從業(yè)人員隊(duì)伍

一是提高工資待遇，完善養(yǎng)老護(hù)理員薪酬待遇政策，探索建立依據(jù)職業(yè)技能等級(jí)確定護(hù)理價(jià)格的制度，將此類(lèi)崗位納入社會(huì)公益性崗位［5］，在社會(huì)保險(xiǎn)津貼、城市落戶(hù)等方面予以照顧。二是健全人才培養(yǎng)機(jī)制。鼓勵(lì)有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老相關(guān)專(zhuān)業(yè)定向人才培養(yǎng)。三是大力培養(yǎng)跨界融合人才，完善養(yǎng)老服務(wù)人才激勵(lì)政策，加強(qiáng)人員資質(zhì)審核與相關(guān)培訓(xùn)。四是加大對(duì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近就業(yè)的支持力度，給予穩(wěn)崗補(bǔ)貼和職業(yè)資格認(rèn)證，提高養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化程度［6-8］。

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