胡恩嬌

【摘 要】目的 探究壓瘡程序化護(hù)理在呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年2月-2023年2月我院收治的80例呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用壓瘡程序化護(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量、下肢壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)組下肢壓瘡發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論 壓瘡程序化護(hù)理在呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果確切，可有預(yù)防痤瘡發(fā)生，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】程序化護(hù)理；呼吸內(nèi)科；壓瘡高危因素；皮膚護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0168-04

Application Effect of Pressure Ulcer Programmed Nursing for Patients with High Risk of Lower Extremity Pressure Ulcer in Respiratory Medicine Department

HU En-jiao

（Patient Service Center， Zunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of pressure ulcer programmed nursing for patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine department. Methods From February 2020 to February 2023， 80 patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and intervention group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given pressure sores programmed nursing. The quality of life， the occurrence of pressure sores in lower limbs and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of psychological function， social function， material life status and physical function in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of lower extremity pressure sores in the intervention group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of pressure ulcer programmed nursing in patients with high risk of lower extremity pressure ulcer in respiratory medicine is definite， which can prevent acne， improve the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Programmed nursing； Respiratory medicine； High risk factors of pressure ulcer； Skin nursing

壓瘡（pressure ulcer），即壓力性潰瘍、褥瘡，是因機(jī)體局部皮膚長期受壓，干擾血液循環(huán)，皮膚與皮下組織未能獲得充足營養(yǎng)，由此發(fā)生損傷、潰瘍乃至壞死。通常見于受壓的骨骼突出區(qū)域，如骶尾骨、腳踝、足跟、臀部等。壓瘡不僅好發(fā)于外科術(shù)后患者，內(nèi)科患者如呼吸內(nèi)科的患者，老年、長期臥床或行動不便的患者也是高發(fā)人群。此類患者存在諸如強(qiáng)迫體位、浮腫、大小便失禁等高危因素。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，但是不采取妥善的護(hù)理措施會引發(fā)若干危害[1，2]，使得患者更加痛苦，基礎(chǔ)病情加劇、病程延長，甚至?xí)?dǎo)致敗血癥，存在生命危險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理對于壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡管理制度，缺乏對臨床護(hù)士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡知識的培訓(xùn)。壓瘡程序化護(hù)理能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，有利于促進(jìn)患者康復(fù)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年2月-2023年2月我院收治的80例呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高?；颊吲R床資料，旨在探究壓瘡程序化護(hù)理在呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2023年2月遵義市中醫(yī)院收治的80例呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高危患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡48～74歲，平均年齡（62.24±8.26）歲；危險(xiǎn)性：低度危險(xiǎn)（Braden評分15～18分）13例，中度危險(xiǎn)（Braden評分13～14分）15例，高度危險(xiǎn)（Braden評分≤12分）12例；疾病類型：COPD 21例，肺部感染14例，肺癌晚期2例，其他3例。干預(yù)組男26例，女14例；年齡47～75歲，平均年齡（61.58±9.15）歲；危險(xiǎn)性：低度危險(xiǎn)14例，中度危險(xiǎn)15例，高度危險(xiǎn)11例；疾病類型：COPD 20例，肺部感染16例，肺癌晚期2例，其他2例。兩組性別、年齡、危險(xiǎn)性及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸內(nèi)科疾病診斷明確，經(jīng)過臨床觀察存在下肢壓瘡高危因素；意識清醒，依從性良好，能夠配合護(hù)理措施實(shí)施；患者及家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、腦、血液疾??；合并惡性腫瘤疾??；合并精神疾??；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：幫助患者定期改變姿勢，給予按摩等；每日擦洗與床單長時(shí)間接觸的皮膚區(qū)域；按時(shí)更換床單、衣物等，保持干燥、干凈。

1.3.2干預(yù)組 給予壓瘡程序化護(hù)理：①評估各類高危因素，經(jīng)由反應(yīng)量表對患者下肢壓瘡的各類高危因素展開評估，涉及感染、疼痛等，以及下肢壓瘡的總量、位置、體積和形狀；根據(jù)評估的最終結(jié)果，患者可分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行針對性的護(hù)理和干預(yù)；②定期幫助患者改變姿勢，每2 h進(jìn)行翻身1次；翻身期間，各種動作要溫和，防止患者感到更多不適或意外傷害；對于不能改變姿勢的患者，應(yīng)使用合適的物體使他們的四肢呈30°傾斜，還應(yīng)防范骨突區(qū)域、分散壓力區(qū)域所致的壓力；患者若呈仰臥位，床頭抬高不能超過30°，并且對患者的下肢進(jìn)行按摩、熱敷等，促進(jìn)局部血液循環(huán)的改善；③每天早晚用溫水擦洗容易出汗和嚴(yán)重壓迫的下肢關(guān)節(jié)，保持患者皮膚處于干燥、干凈狀態(tài)；嚴(yán)禁使用各種清潔劑，防止損傷皮膚；對于無法自理的患者，醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻保持下肢皮膚與衣物的干燥、干凈；④使用氣墊床、軟枕等輔助患者分散或減緩下肢局部壓力；若患者下肢發(fā)紅，30 min后仍未消退，此時(shí)下肢軟組織受損，禁止按摩，需對患者進(jìn)行相應(yīng)的損傷處理；⑤注意補(bǔ)充各種營養(yǎng)，患者長期缺乏營養(yǎng)容易導(dǎo)致下肢壓瘡問題；因此，護(hù)理人員需基于患者自身營養(yǎng)情況，采取高維生素、纖維素、蛋白質(zhì)飲食；同時(shí)，囑患者少食多餐；針對進(jìn)食困難的患者，各種營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)通過靜脈滴注給予；⑥加強(qiáng)對患者的心理啟發(fā)，給予患者詳細(xì)的健康教育，幫助患者全面地掌握下肢壓瘡的相關(guān)知識、高風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等；可在日常護(hù)理期間播放輕音樂、電視節(jié)目等，有助于分散患者的注意力，使其身心得以放松，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而提高患者對各類治療及護(hù)理的配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量 于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評估，涉及心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4.2下肢壓瘡發(fā)生情況 觀察并記錄兩組護(hù)理后下肢壓瘡發(fā)生率。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，其中81～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)組護(hù)理后心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組下肢壓瘡發(fā)生率比較 干預(yù)組下肢壓瘡發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.075，P=0.027）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢壓瘡是各類住院患者常會發(fā)生的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其呼吸內(nèi)科患者更易發(fā)生下肢壓瘡。鑒于此，對呼吸內(nèi)科患者實(shí)施高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于降低下肢壓瘡發(fā)生率，對預(yù)后起到保障作用[3-5]。近幾年，臨床領(lǐng)域壓瘡程序化護(hù)理的應(yīng)用日漸廣泛，此項(xiàng)護(hù)理措施經(jīng)高危因素評估、規(guī)范評估、個(gè)體防范措施等方面，圍繞防范下肢壓瘡開展相關(guān)護(hù)理，在程序化和精準(zhǔn)化方面更具優(yōu)勢[6，7]。在實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理過程中，應(yīng)先全面了解下肢壓瘡高危因素患者的客觀狀況，經(jīng)由Braden 量表來準(zhǔn)確評定患者的各類高危因素，該量表在評估下肢壓瘡發(fā)生各高危因素方面作用顯著[8，9]，主要涉及感知能力（對壓力所致各種不適感的反應(yīng)能力）、營養(yǎng)攝入、潮濕度（下肢皮膚整體暴露于潮濕環(huán)境和條件中的程度）、摩擦力、移動能力、剪切力、活動能力等。在下肢壓瘡防范護(hù)理方面，細(xì)致開展高危因素評定工作很重要[10，11]。下肢壓瘡產(chǎn)生的原因主要是下肢皮膚局部長期受壓，因此醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者按時(shí)翻身，同時(shí)提供按摩服務(wù)；保障患者營養(yǎng)的全面供給，提升其消化水平；此外，還應(yīng)對機(jī)體所需的各類營養(yǎng)給予保障[12，13]。對患者行按摩護(hù)理，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢壓瘡的出現(xiàn)。另外，呼吸內(nèi)科患者因病情極為嚴(yán)重，應(yīng)臥床靜養(yǎng)，因此，醫(yī)護(hù)人員需基于此類患者的身心狀態(tài)，為其提供心理護(hù)理，給予患者激勵(lì)和撫慰，使對方明確認(rèn)識到下肢壓瘡可加于預(yù)防和治愈，對于自身病情無需過度擔(dān)憂、顧慮，做到身心放松，從而可提升患者的配合度，以積極的心態(tài)面對各項(xiàng)治療及護(hù)理[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)組下肢壓瘡發(fā)生率為5.00%，高于對照組的20.00%（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05），表明針對呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高危患者實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理的效果良好，可改善患者生活質(zhì)量，降低下肢壓瘡發(fā)生率，有利于提升護(hù)理滿意度。分析原因在于壓瘡程序化護(hù)理規(guī)為壓瘡管理建立了規(guī)范的處理流程，從壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的評估到建立預(yù)防壓瘡交班記錄本到壓瘡預(yù)防措施的實(shí)施，使壓瘡的防范實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，為護(hù)理人員提供了簡單、直接、可操作性較強(qiáng)的有效預(yù)防模式[17]，全科護(hù)士通過評估患者壓瘡存在的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者的具體情況做出相應(yīng)的預(yù)防措施，形成了一整套規(guī)范化的體系，對于降低下肢壓瘡發(fā)生幾率、改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義，護(hù)理滿意度也隨之進(jìn)一步提升。

綜上所述，壓瘡程序化護(hù)理在呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果確切，可有預(yù)防痤瘡發(fā)生，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮則智，卞曉恒，張麗，等.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（34）：160-161.

[2] 楊杰.壓瘡護(hù)理小組在老年病科壓瘡護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（4）：287-289.

[3] 何曉淋.壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（52）：14.

[4] 聶文博，宋穎.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防與管理循證指南的系統(tǒng)評價(jià)[C]//上海市護(hù)理學(xué)會.第四屆上海國際護(hù)理大會論文匯編.2019：1.

[5] 楊龍飛，宋冰，倪翠萍，等.2019版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》更新解讀[J].中國護(hù)理管理，2020，20（12）：1849-1854.

[6] 郭彤，劉心菊，岳樹錦，等.《跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)壓力性損傷的評估與管理》指南解析：評估與計(jì)劃[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（16）：2101-2106.

[7] 吳芳.程序化護(hù)理在高齡腦梗死后遺癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（4）：169-171.

[8] 胡蓉，陳佳麗，寧寧，等.脊髓損傷患者壓力性損傷預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究，2022，36（2）：211-216.

[9] 周艷芳，張珍，白志芳，等.防止頭面部壓力性損傷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（z2）：813-814.

[10] 賈萬順，杜寧，張文君，等.保護(hù)性敷料對預(yù)防骶骨部位壓力性損傷的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（10）：797-801.

[11] 焦翠麗，張艷艷，陳曉，等.預(yù)防性護(hù)理預(yù)防老年脊柱骨折術(shù)后患者壓瘡和下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（7）：774-777.

[12] 李靜，劉靜，王曉陽.預(yù)防性護(hù)理構(gòu)建預(yù)防老年脊柱骨折手術(shù)患者壓瘡和下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（24）：3134-3137.

[13] 王培霞，田亞明，李丹丹，等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對下肢骨折患者壓瘡及靜脈血栓的影響分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（3）：153-154.

[14] 孫菊，尹豐，陳豆，等.程序化護(hù)理對預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后壓瘡的效果觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（1）：174-176.

[15] 李桂紅，唐娟.不同翻身側(cè)臥角度對ICU難免壓瘡發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（2）：151-153.

[16] 馬瑞瑤.綜合護(hù)理預(yù)防ICU俯臥位通氣患者壓瘡的效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（3）：157-160.

[17] 白瑩瑩，白路.程序化護(hù)理模式在老年壓瘡患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（16）：150-152.

編輯 扶田