姚育生

(永春縣醫(yī)院骨科,福建 泉州 362600)

四肢骨折主要由直接或間接暴力引起,休克與發(fā)熱均屬于四肢骨折患者患病期間常見臨床表現(xiàn)[1]。骨折后患者凝血功能可能受到不同程度影響,此時(shí)應(yīng)用手術(shù)治療雖然可以較好的改善患者臨床癥狀,但手術(shù)本身可能對(duì)患者造成一定應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而刺激炎性反應(yīng),術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致高凝血狀態(tài)發(fā)生,最終增加患者術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。DVT是骨科手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥,DVT的發(fā)生可直接影響手術(shù)效果與患者預(yù)后[3],現(xiàn)今臨床尚未統(tǒng)一制定DVT的預(yù)防方法,多通過藥物治療改善患者凝血與纖溶系統(tǒng)功能,進(jìn)而避免DVT發(fā)生。基于此,本研究主要分析了阿司匹林與低分子肝素鈣在四肢骨折患者圍術(shù)期的聯(lián)用價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月至2023年1月我院收治的2000例四肢骨折患者隨機(jī)分組。觀察組(n=1000):男性543例,女性457例;年齡24～70歲,平均(45.20±4.71)歲;手術(shù)方式:髓內(nèi)釘手術(shù)471例、經(jīng)皮鋼板手術(shù)214例、螺釘固定手術(shù)315例。對(duì)照組(n=1000):男性551例,女性449例;年齡25～68歲,平均(45.54±4.75)歲;髓內(nèi)釘手術(shù)490例、經(jīng)皮鋼板手術(shù)207例、螺釘固定手術(shù)303例。。兩組基線資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)臨床癥狀與影像學(xué)方法檢查結(jié)果確診;②意識(shí)狀態(tài)較好,能理解醫(yī)師所述;③病情穩(wěn)定性較好;④自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其它類型骨折疾病者;②對(duì)本研究所采用手術(shù)方案不耐受者;③存在嚴(yán)重感染性疾病者;④凝血功能障礙或存在血液系統(tǒng)疾病者;⑤多器官功能障礙者;⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素鈣(天津紅日藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20000706;規(guī)格:0.4mL:4000IU)治療,0.4mL,腹部皮下注射,每日1次,治療時(shí)間為手術(shù)前2h與手術(shù)后1～7d。觀察組應(yīng)用阿司匹林(山東威高藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H37021425;規(guī)格:300mg)聯(lián)合低分子肝素鈣治療,其中低分子肝素鈣治療方案與對(duì)照組一致,阿司匹林300mg,口服,每日1次,治療時(shí)間為手術(shù)前與手術(shù)后1～7d。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平,包括:術(shù)中出血量與術(shù)后引流量。②比較兩組血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平,所有受檢對(duì)象均于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下抽取周靜脈血液4mL,并將血液樣本放置于真空采血管中,常規(guī)抗凝處理后使用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)D-二聚體水平;采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板、血紅蛋白水平,具體檢測(cè)操作均參考儀器配套說明書規(guī)范執(zhí)行。血小板正常范圍:(100～300)×109/L。血紅蛋白正常范圍:男性120～160g/L;女性110～150g/L。D-二聚體正常范圍:0～0.5mg/L。③比較兩組隨訪1個(gè)月內(nèi)DVT發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均略高于對(duì)照組,但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期兩項(xiàng)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后,觀察組血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平比較

2.3 兩組隨訪期DVT風(fēng)險(xiǎn)比較

治療后14d,觀察組DVT發(fā)生率為1.30%,低于對(duì)照組的7.90%;治療后1個(gè)月,觀察組DVT發(fā)生率為2.10%,低于對(duì)照組的12.40%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組隨訪1個(gè)月內(nèi)DVT發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

四肢骨折手術(shù)可能導(dǎo)致患者靜脈血流速度減慢、靜脈壁損傷與血液過度凝固,術(shù)中操作還可能損傷血管內(nèi)膜,使血管內(nèi)皮下膠原充分暴露,導(dǎo)致血小板與纖維蛋白原在血管內(nèi)壁上大量吸附,進(jìn)而增加患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前臨床對(duì)四肢骨折患者術(shù)后DVT的預(yù)防措施較多,包括:物理預(yù)防、藥物預(yù)防等,其中藥物預(yù)防方法常用藥物為低分子肝素鈣,該藥物能夠一定程度上抑制血小板大量聚集,進(jìn)而避免DVT發(fā)生[5]。近期研究提出,單一應(yīng)用低分子肝素鈣所獲得的臨床效果有限,因此可嘗試使用低分子肝素鈣聯(lián)合其他藥物對(duì)四肢骨折手術(shù)患者行聯(lián)合治療,在提升手術(shù)治療效果的同時(shí),最大程度降低DVT發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組圍術(shù)期指標(biāo)均與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表明藥物聯(lián)合治療模式并不會(huì)增加四肢骨折患者手術(shù)治療時(shí)的出血反應(yīng),對(duì)手術(shù)的順利開展有積極作用。低分子肝素鈣是目前臨床常用的抗凝類藥物,其與普通肝素比較具有更長(zhǎng)的藥效時(shí)間,本身具有較高的活性,對(duì)機(jī)體的凝血反應(yīng)有較好的調(diào)整效果,可通過抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,避免血壓異常升高及血管收縮時(shí)引發(fā)的異常反應(yīng),在骨科圍術(shù)期預(yù)防治療中的應(yīng)用效果較好。阿司匹林可通過抑制血栓素A2(TXA2)的合成減少血管收縮,從而改善血管彈性與血壓水平。兩種藥物聯(lián)用可從相似的治療路徑改善患者術(shù)中出血現(xiàn)狀與組織異常損傷,提高手術(shù)治療安全性[7]。

血小板、血紅蛋白與D-二聚體表達(dá)水平的改變均與機(jī)體凝血功能有密切聯(lián)系。本研究中觀察組治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥治療模式可有效調(diào)控患者血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平,通過改善機(jī)體整體狀態(tài)避免血栓發(fā)生。本研究中觀察組隨訪14d、隨訪1個(gè)月時(shí),觀察組DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥較單獨(dú)用藥治療對(duì)四肢骨折手術(shù)患者具有更加長(zhǎng)效的術(shù)后DVT預(yù)防效果,對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的改善有重要價(jià)值。本研究所采用的低分子肝素鈣本身能對(duì)血小板聚集反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用;而阿司匹林能夠抑制血小板環(huán)氧化酶,阻斷TXA2生成,通過調(diào)整血小板功能來避免血液出現(xiàn)高凝反應(yīng),降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。兩種藥物可通過不同途徑改善機(jī)體凝血功能與狀態(tài),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)DVT的有效預(yù)防。綜上所述,四肢骨折手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用阿司匹林與肝素鈣聯(lián)合治療的效果較好,聯(lián)合用藥可促進(jìn)手術(shù)治療的順利開展,同時(shí)還能調(diào)控血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平,降低患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)。