王林,李媛媛,季楠

(衡水市人民醫(yī)院口腔正畸修復(fù)科,河北 衡水 053000)

牙周炎為臨床常見口腔組織慢性炎癥,是導(dǎo)致成人牙缺失的重要原因,嚴(yán)重影響患者口腔功能和美觀[1]。牙周基礎(chǔ)治療可有效控制牙周炎癥,改善口腔衛(wèi)生,在此基礎(chǔ)上,正畸治療可促使移位前牙恢復(fù)正常鄰接、覆頜覆蓋關(guān)系[2]。但傳統(tǒng)正畸治療牙移動(dòng)緩慢,療程可長達(dá)兩年甚至更久,對存在較高牙齦炎、牙齒齲壞、牙根吸收等風(fēng)險(xiǎn)的牙周炎患者,最終正畸療效存在較大不確定性[3]。因此,提高正畸效率和質(zhì)量一直是口腔醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。骨皮質(zhì)切開術(shù)是通過切開目標(biāo)牙齒周圍骨皮質(zhì)來誘發(fā)局部加速修復(fù)現(xiàn)象(RAP),可緩解目標(biāo)牙移動(dòng)的骨皮質(zhì)阻力,擴(kuò)大牙移動(dòng)范圍,刺激成骨,被認(rèn)為是一種安全、有效的正畸輔助治療手段,有利于縮短療程[4]。已有研究[5]證實(shí),骨皮質(zhì)切開術(shù)可有效縮短正畸治療骨性錯(cuò)(牙合)畸形的矯治時(shí)間,提高治療效果,但其在牙周炎致錯(cuò)位前牙中的應(yīng)用研究較為少見。本研究旨在探討骨皮質(zhì)切開術(shù)對牙周炎致錯(cuò)位前牙行牙周-正畸患者牙根吸收的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年11月衡水市人民醫(yī)院收治的102例牙周炎致前牙錯(cuò)位患者為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,每組各51例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批,患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為慢性牙周炎,且存在前牙扇形位移、牙齒松動(dòng)表現(xiàn);(2)年齡18～65歲;(3)牙齒數(shù)量≥18顆;(4)近6個(gè)月內(nèi)無牙周治療史;(5)牙齒移位區(qū)未見牙根吸收、牙根暴露、根尖囊腫、骨瘤、骨島等情況。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重牙髓疾病、根尖周病變、牙體疾病;(2)合并糖尿病、唐氏綜合征、冠心病等可影響牙周病的疾病;(3)合并惡性腫瘤、骨代謝異常、免疫系統(tǒng)疾病;(4)妊娠或哺乳期女性;(5)精神或智力異常,難以正常溝通;(6)有可影響口腔的抗生素、激素等藥物長期應(yīng)用史;(7)有頜面外傷、正畸治療史。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以牙周-正畸治療:患者首先接受牙周基礎(chǔ)治療,包括洗牙、齦下刮治、根面平整、牙周袋用藥等,同時(shí)予以口腔健康宣教;待患者牙周狀態(tài)穩(wěn)定后,再實(shí)施正畸治療,使用直絲弓矯治技術(shù),內(nèi)收前牙,并予以伸長患牙輕微壓入力,穩(wěn)定后牙區(qū)咬合;對存在“黑三角區(qū)”的前牙施以鄰面牙釉質(zhì)切削,視牙列具體情況調(diào)整上前牙舌隆突、下前牙切端,避免頜創(chuàng)傷;矯正過程中,施以60～90 g的輕柔牽引力(綜合考慮牙齒情況、患者反應(yīng)等因素),初期復(fù)診時(shí)間間隔為4周,待前牙間隙縮小后復(fù)診間隔調(diào)整為3周;患者每3個(gè)月進(jìn)行1次牙周潔治,維持口腔衛(wèi)生;患牙復(fù)位完成后行牙固定(8字結(jié)扎法),1個(gè)月后拆除固定矯治器并安裝舌側(cè)絲保持器。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上輔以骨皮質(zhì)切開術(shù):于患者上下前牙排齊整平后實(shí)施,患者術(shù)中保持仰臥位,復(fù)方氯已定含漱液含漱3 min,并對頜面部及口腔周圍進(jìn)行常規(guī)消毒,行局部麻醉,手術(shù)區(qū)域?yàn)樯项M第一前磨牙形成的包圍區(qū),切開術(shù)區(qū)唇頰側(cè)黏骨膜全厚瓣并翻至根方,暴露骨皮質(zhì),根尖上方2 mm處作水平切口,在牙根尖、牙槽骨上方作垂直切口,切口與牙槽嵴頂相距2～3 mm,深度可穿透骨皮質(zhì)到達(dá)骨松質(zhì)(1～2 mm),并在根尖下方作連接所有垂直切口的水平切口;用0.5 g Bio-Oss骨填充材料(Geistlich)均勻填充較薄的唇側(cè)骨板處,確保其能覆蓋牙根表面牙槽骨,隨后原位復(fù)位唇側(cè)齦瓣,縫合并清理創(chuàng)口,告知術(shù)后注意事項(xiàng),如術(shù)后24 h內(nèi)不能漱口刷牙、用復(fù)方氯已定含漱液含漱清潔術(shù)區(qū)、術(shù)后刷牙方式和區(qū)域等;術(shù)后行3 d常規(guī)抗菌治療;7 d后拆線;14 d后開始施加正畸力,正畸治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)牙周指標(biāo):治療前后檢測牙周袋深度(PD)、附著喪失(AL)、牙齦溝出血指數(shù)(SBI)。(2)覆頜度、覆蓋度:根據(jù)上前牙切端超過下前牙牙冠程度評估覆頜度,分為淺覆頜(<1/3)及深覆頜Ⅰ度(≥1/3但<1/2)、Ⅱ度(≥1/2但<2/3)、Ⅲ度(≥2/3);根據(jù)上前牙切端超過下前牙切端水平距離評估覆蓋度,分為淺覆蓋(<3 mm)及深覆蓋Ⅰ度(≥3 mm但<5 mm)、Ⅱ度(≥5 mm但<8 mm)、Ⅲ度(>8 mm)。(3)尖牙移動(dòng)速度及矯治時(shí)間。(4)CBCT頭顱測量指標(biāo):包括牙位置(U1I-CP,U1R-CP)、硬組織(UARA,Sd-CP)、軟組織(NLA,Ls-HP)相關(guān)指標(biāo)。(5)牙根吸收情況:使用CBCT檢測上頜牙列排齊整平后及上頜牙列間隙關(guān)閉后尖牙牙根長度、牙槽骨總厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指標(biāo)比較

治療前,兩組患者PD、AL、SBI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者PD、AL、SBI均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較

2.2 兩組患者覆頜度及覆蓋度比較

治療后,觀察組患者覆頜度及覆蓋度較對照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者覆頜度及覆蓋度比較[n(%)]

2.3 兩組患者尖牙移動(dòng)速度及矯治時(shí)間比較

觀察組患者上頜、下頜尖牙移動(dòng)速度快于對照組(P<0.05);矯治時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表4

表4 兩組患者尖牙移動(dòng)速度及矯治時(shí)間比較

2.4 兩組患者CBCT頭顱測量指標(biāo)比較

觀察組患者U1I-CP、U1R-CP、UARA、Sd-CP、NLA、Ls-HP大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者CBCT頭顱測量指標(biāo)比較

2.5 兩組患者牙根吸收情況比較

上頜牙列排齊整平后,兩組患者尖牙牙根長度、牙槽骨總厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上頜牙列間隙關(guān)閉后,觀察組患者尖牙牙根長度、牙槽骨總厚度大于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者牙根吸收情況比較

3 討論

牙周-正畸治療可同時(shí)解決牙周功能及頜面美觀問題,應(yīng)用逐漸廣泛且備受關(guān)注[6]。研究[7]表明,在實(shí)現(xiàn)良好控制牙周炎癥后,予以患者適宜正畸力不僅可糾正牙列不齊,還可通過重建良好咬合關(guān)系等來加速牙周組織健康的恢復(fù),改善牙周情況。骨皮質(zhì)切開術(shù)是正畸治療的輔助手段之一,可通過人為制造牙槽骨創(chuàng)傷刺激來激活相應(yīng)區(qū)域的細(xì)胞、組織重建,形成RAP,可提高局部組織灌注、促進(jìn)牙周組織和牙槽骨更新,并可降低骨密度,從多種途徑為牙齒移動(dòng)速率的提高創(chuàng)造了良好環(huán)境[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后PD、AL、SBI低于對照組(P<0.05),表明骨皮質(zhì)切開術(shù)可明顯提高牙周炎致錯(cuò)位前牙患者的牙周健康。一方面,骨皮質(zhì)切開術(shù)可加速牙齒移動(dòng),促進(jìn)牙列排齊,更便于患者對口腔衛(wèi)生的維護(hù),良好的口腔衛(wèi)生對牙周健康至關(guān)重要;另一方面,骨皮質(zhì)切開術(shù)對牙周組織的安全性也已被多項(xiàng)研究證實(shí),并可開啟牙周細(xì)胞、組織的調(diào)節(jié)機(jī)制,刺激牙基骨等增生[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者U1I-CP、U1R-CP、UARA、Sd-CP、NLA、Ls-HP大于對照組(P<0.05),深覆頜度、深覆蓋度程度改善更明顯(P<0.05),矯治時(shí)間更短(P<0.05),證實(shí)了骨皮質(zhì)切開術(shù)可明顯提高牙周-正畸治療的牙移動(dòng)速度和矯治質(zhì)量。通常認(rèn)為,牙槽骨骨皮質(zhì)是正畸治療時(shí)牙齒移動(dòng)阻力的主要來源,切開骨皮質(zhì)將其連續(xù)性破壞,進(jìn)而減小牙移動(dòng)阻力。而骨皮質(zhì)切開術(shù)則可引起牙周膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤,在物理上擴(kuò)寬牙周膜,并可調(diào)節(jié)牙周膜和牙槽骨的黏彈性,促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶等的釋放來提高牙槽骨彈性,有利于牙移動(dòng)[10];另外,骨皮質(zhì)切開術(shù)可在牙齒移動(dòng)早期引起短期牙槽骨吸收,局部牙槽骨脫礦,形成有利于正畸牙移動(dòng)的骨質(zhì)疏松狀態(tài)[11]。且已有分子生物學(xué)研究[12]發(fā)現(xiàn),骨皮質(zhì)切開術(shù)可刺激局部組織細(xì)胞釋放胰島素樣生長因子、血小板密度因子、血管內(nèi)皮生長因子、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β、骨形成發(fā)生蛋白等生長因子和介質(zhì),刺激成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞進(jìn)行分化,從而加速血管生成、骨改建。

牙根吸收可增加牙齒冠根比,嚴(yán)重時(shí)可引起牙齒松動(dòng)和脫落。目前,正畸治療時(shí)間越長,牙根吸收發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重性越高的觀點(diǎn)已受到廣泛認(rèn)可[13]。骨皮質(zhì)切開術(shù)可縮短矯治時(shí)間,將牙根吸收在時(shí)間方面的累加降低,因而理論上可減少牙根吸收。但有學(xué)者[14]指出,牙根吸收為炎癥反應(yīng)過程,而骨皮質(zhì)切開術(shù)亦可增強(qiáng)局部炎癥反應(yīng),有加重牙根吸收的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者上頜牙列間隙關(guān)閉后的牙根長度、牙槽骨總厚度大于對照組(P<0.05),表明骨皮質(zhì)切開術(shù)在加速正畸牙移動(dòng)的同時(shí)可減輕牙根吸收,可能是因?yàn)槠べ|(zhì)切開術(shù)可激活RAP,加速骨更新,提高破骨細(xì)胞活動(dòng),可及時(shí)清除牙周膜內(nèi)的壞死組織和玻璃樣組織,因而可減輕牙根吸收危害[15]。另外,皮質(zhì)切開術(shù)在早期可降低局部牙槽骨密度,避免破骨細(xì)胞形成“封閉區(qū)”,因而可阻止牙根處破骨細(xì)胞在較長時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)活躍功能狀態(tài)[16]。且有動(dòng)物研究[17]發(fā)現(xiàn),骨皮質(zhì)切開術(shù)可增加成骨細(xì)胞相關(guān)因子如骨橋蛋白、骨涎蛋白、骨鈣蛋白等的表達(dá),改善骨代謝狀態(tài),成骨活躍。

綜上,在牙周-正畸治療牙周炎致錯(cuò)位前牙基礎(chǔ)上輔以骨皮質(zhì)切開術(shù)可加快牙移動(dòng)速度,改善牙周組織狀態(tài)及深覆頜度、深覆蓋度程度,縮短矯治時(shí)間,并可減少正畸治療對牙根吸收的影響,值得臨床推廣。