張萍萍 賈 艷

江蘇省人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤及手足外科，江蘇南京 210003

軟組織肉瘤的發(fā)病部位較多，可出現(xiàn)于下肢、軀干、頭頸、上肢等部位，多為惡性腫瘤[1]。臨床研究指出，軟組織肉瘤的發(fā)病無(wú)性別差異，發(fā)病率較低，多發(fā)生于中老年人群，但致死率較高[2]。臨床研究指出該病發(fā)病可能與遺傳、感染及吸煙等不良習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下等因素相關(guān)，長(zhǎng)期情緒低落也會(huì)引起該病[3]。手術(shù)切除并不能徹底治療該類(lèi)疾患，因此仍需聯(lián)合其他治療方式[4]，但放、化療時(shí)間越久，越容易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，不利于患者的康復(fù)，因此，需要科學(xué)的護(hù)理干預(yù)改善患者狀態(tài)。知識(shí)轉(zhuǎn)化循證實(shí)踐模式（knowledge transformation action，KTA）的認(rèn)知干預(yù)及護(hù)理是循證護(hù)理的重要實(shí)踐模式，通過(guò)推動(dòng)醫(yī)院管理者、實(shí)踐者將軟組織肉瘤的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，能夠推動(dòng)臨床對(duì)軟組織肉瘤患者的護(hù)理和治療知識(shí)更新，有助于患者康復(fù)[5-6]。本研究將基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護(hù)理應(yīng)用于收治的80例軟組織肉瘤患者并探討其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月江蘇省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）80 例軟組織肉瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合軟組織肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②意識(shí)清楚；③需行手術(shù)及術(shù)后放、化療，預(yù)期生存期＞6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾??；②合并其他惡性腫瘤者；③中途退出。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡28～75 歲，平均（57.32±3.52）歲；觀察組男21 例，女19 例；年齡27～76 歲，平均（58.19±2.78）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021-SRFA-355）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予軟組織肉瘤藥物常規(guī)治療，給予相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)飲食、用藥注意事項(xiàng)、活動(dòng)科普指導(dǎo)；關(guān)注患者心理狀態(tài)，和患者和家屬保持良好溝通，發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，安撫患者情緒。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護(hù)理。

1.2.2.1 知識(shí)產(chǎn)生 ①成立基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護(hù)理小組，由軟組織肉瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)生構(gòu)成的知識(shí)轉(zhuǎn)化小組，分別從知識(shí)查閱、知識(shí)整合、知識(shí)產(chǎn)出3 個(gè)方面做好前期知識(shí)準(zhǔn)備工作，醫(yī)院管理者可先期召開(kāi)會(huì)議，組織KTA 培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

②知識(shí)檢索，確定“軟組織肉瘤”“認(rèn)知護(hù)理”“自我管理”等主題詞在國(guó)內(nèi)外電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)間從建庫(kù)時(shí)至2021 年4 月，檢索文獻(xiàn)范圍包括臨床實(shí)踐指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述等。

1.2.2.2 知識(shí)應(yīng)用 在知識(shí)產(chǎn)出的基礎(chǔ)上由研究小組，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家交流、共同論證等方式明確軟組織肉瘤患者干預(yù)和護(hù)理過(guò)程中最多最常見(jiàn)的需求，做出適合本研究軟組織肉瘤患者的護(hù)理干預(yù)方案。對(duì)上述形成的基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)方案進(jìn)行評(píng)估，在應(yīng)用前需要從人、財(cái)、物等角度進(jìn)行障礙因素分析。例如障礙因素為“缺乏軟組織肉瘤的手術(shù)、藥物等治療的宣教資料”時(shí)，對(duì)策為作宣教冊(cè)、視頻，并上傳微信公眾號(hào)；宣教材料二維碼粘貼在護(hù)士站前臺(tái)及病房等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入組、出院時(shí)評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后的自我管理效能[中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese version of strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[8]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，short form 36，SF-36）[9]及功能狀態(tài)[卡氏（Karnofsky’s，KAS）評(píng)分[10]。①C-SUPPH：共28個(gè)條目，包括正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3 個(gè)維度，得分越高，表示自我管理效能感越高。②SF-36：包括8 個(gè)維度，精神健康（mental health，MH）、情感職能（role-emotional，RE）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、活力（vitality，VT）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、生理職能（role-physical，RP）、生理功能（physical functioning，PF）、總體健康（general health，GH），共100 分，得分越高，生活質(zhì)量越高。③KAS 評(píng)分：分值為0～

100 分，得分越高，則功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后C-SUPPH 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我減壓、自我決策、正性態(tài)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我減壓、自我決策、正性態(tài)度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后C-SUPPH 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后C-SUPPH 評(píng)分比較（分，）

注C-SUPPH：中文版癌癥自我管理效能感量表。

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

注SF-36：健康調(diào)查量表36；MH：精神健康；RE：情感職能；SF：社會(huì)功能；VT：活力；BP：軀體疼痛；RP：生理職能；PF：生理功能；GH：總體健康。

2.3 兩組護(hù)理前后KAS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組KAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組KAS 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后KAS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后KAS 評(píng)分比較（分，）

注KAS：卡氏。

3 討論

根據(jù)軟組織肉瘤的病理分型的不同，臨床表現(xiàn)不同，采取的治療方式也不同[11]。臨床常采用手術(shù)切除治療，對(duì)于可切除的軟組織肉瘤，必須連同周?chē)顧z部位、皮膚等正常組織一并切除，但對(duì)于一些高齡、無(wú)法耐受手術(shù)或無(wú)法完全切除的患者，常采用放療或化療[12-13]。臨床研究提示長(zhǎng)期放療后化療的患者，放、化療所產(chǎn)生的副作用，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成損害，同時(shí)也影響患者心情[14-16]。因此，加強(qiáng)對(duì)軟組織肉瘤患者的護(hù)理具有重要的臨床意義。

KTA 模式是基于豐富的計(jì)劃變革理論和充足的實(shí)踐驗(yàn)證形成的臨床實(shí)踐循證護(hù)理模式之一[17]。它主要包括知識(shí)產(chǎn)生和知識(shí)應(yīng)用兩個(gè)環(huán)節(jié)，就本研究中所形成的認(rèn)知干預(yù)及護(hù)理模式旨在通過(guò)知識(shí)產(chǎn)生將軟組織肉瘤相關(guān)的國(guó)內(nèi)外知識(shí)、臨床指南等經(jīng)梳理、整合、過(guò)濾、濃縮，將知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，為知識(shí)的應(yīng)用打好基礎(chǔ)[18]。KTA 模式也可以將知識(shí)產(chǎn)出、應(yīng)用同步進(jìn)行，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化，改善對(duì)軟組織肉瘤干預(yù)護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[19-20]。本研究中通過(guò)搜集軟組織肉瘤文獻(xiàn)資料、指南，了解我院受試患者現(xiàn)狀，再經(jīng)過(guò)專(zhuān)家座談等形式確定KTA 認(rèn)知干預(yù)及護(hù)理的方案，并且與臨床的醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，定期交換和反饋信息，及時(shí)變革和維持知識(shí)的應(yīng)用[21]。

本研究結(jié)果顯示，采用KTA 的觀察組其自我管理效能得到提升，評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組。軟組織肉瘤患者在接受手術(shù)及放、化療過(guò)程中常因時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大等因素，逐漸喪失自我管理的耐心。本研究通過(guò)成立小組，使患者間能夠相互鼓勵(lì)、相互促進(jìn)，鼓勵(lì)患者康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，從而形成正向激勵(lì)，自覺(jué)穩(wěn)定自我情緒，規(guī)范自我行為，以更好的身心狀態(tài)積極面對(duì)治療[22-23]。

本研究基于KTA 的認(rèn)知行為及護(hù)理的生活質(zhì)量高于對(duì)照組。這提示KTA 的認(rèn)知行為及護(hù)理充分考慮評(píng)估相關(guān)障礙因素，從軟組織肉瘤患者的個(gè)人、醫(yī)院等多個(gè)層面出發(fā)，擬定針對(duì)性對(duì)策，如通過(guò)深入了解患者疾病狀況，加上知識(shí)的深入轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，提供權(quán)威性針對(duì)性護(hù)理措施。從軟組織肉瘤知識(shí)搜尋，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論，確定障礙因素，形成臨床可應(yīng)用知識(shí)，有助于進(jìn)一步調(diào)整改善護(hù)理方案，保證知識(shí)在專(zhuān)家、醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬中持續(xù)作用[24]。經(jīng)過(guò)以上權(quán)威知識(shí)行為轉(zhuǎn)化的分析，對(duì)因護(hù)理促使患者自覺(jué)采納更加積極的態(tài)度接受治療，保持理性健康的行為習(xí)慣方式，從而有助于提高生活質(zhì)量[25]。

綜上所述，基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)循證知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，顯著提高了軟組織肉瘤患者的管理效能，改善患者功能狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。