文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主筆 潘 鋒

穆榮教授

為貫徹落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》《關(guān)于進(jìn)一步做好老年人體育工作的通知》等有關(guān)要求，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，落實(shí)全民健身國(guó)家戰(zhàn)略，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，宣傳普及老年健康政策和科學(xué)知識(shí)，切實(shí)提高老年人健康素養(yǎng)和健康水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家體育總局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局日前發(fā)出通知，于2023 年7 月24 日—30 日聯(lián)合組織開(kāi)展“2023 年全國(guó)老年健康宣傳周”活動(dòng)，通知要求宣傳周活動(dòng)要結(jié)合老年人特點(diǎn)，普及老年常見(jiàn)病和慢性病防治等健康知識(shí)。宣傳周期間，多位業(yè)內(nèi)專家在接受采訪時(shí)表示，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了中度老齡化社會(huì)，我國(guó)老年人“長(zhǎng)壽不健康”問(wèn)題較為突出，帶病生存、多病共存的情況十分普遍，慢性病增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，老年人應(yīng)樹(shù)立“早認(rèn)識(shí)、早預(yù)防、早健康”的理念，把疾病預(yù)防“關(guān)口前移”。

老年人多病共存現(xiàn)象普遍

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院原院長(zhǎng)王建業(yè)教授說(shuō)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加深，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)正在著面臨巨大的挑戰(zhàn)。中國(guó)老齡化的特點(diǎn)體現(xiàn)在我國(guó)人口基數(shù)大，截至2021 年，我國(guó)60 歲及以上老年人口達(dá)2.67 億，占總?cè)丝诘?8.9%?！笆奈濉逼陂g我國(guó)將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。此外，還有“未富先老”、“未備而老”、東部與西部差距大、城鄉(xiāng)倒置，農(nóng)村老人多，城市老人少等諸多問(wèn)題。王建業(yè)教授強(qiáng)調(diào)，我國(guó)老年人“長(zhǎng)壽不健康”的問(wèn)題較為突出，老年人帶病生存、多病共存現(xiàn)象十分普遍。有調(diào)查顯示，我國(guó)失能、部分失能老年人約有4 000 萬(wàn)，失智老年人約1 500 萬(wàn)，“長(zhǎng)壽不健康”的生活狀態(tài)既影響到老年人的個(gè)人幸福生活，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療和照護(hù)負(fù)擔(dān)。老年人是慢性病患病率和發(fā)病率最高的人群，慢性病主要是指以下三類疾病，一是高血壓、冠心病、糖尿病等，二是營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、認(rèn)知功能障礙、肌少癥、便秘、慢性疼痛、失眠等老年人特有的疾病綜合征，三是精神疾病或藥物成癮。我國(guó)約有1.9 億老年人患有各種慢性病，其中60 歲及60 歲以上的老年人70%患有一種慢性病，65 歲以上的老年人約三分之二同時(shí)患有2 種及以上疾病，如果在一個(gè)老年人患有兩種或者兩種以上的慢性病就被稱為“多病共存”，與世界上其他國(guó)家相比中國(guó)老年人多病共存問(wèn)題較為嚴(yán)重。此外，還有感染性疾病、惡性腫瘤也是老年人群的多發(fā)病和常見(jiàn)病。解決好老年人多病共存問(wèn)題一要通過(guò)健康宣教讓更多的老年人和家庭關(guān)注多病共存，一方面通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、調(diào)整心態(tài)等來(lái)積極主動(dòng)地預(yù)防疾病的發(fā)生，減少多病共存；另一方面對(duì)已確診的慢性病要治療達(dá)標(biāo)，控制和延緩疾病的進(jìn)展。

王建業(yè)教授強(qiáng)調(diào)，一個(gè)老年人的自然壽命很重要，活得越長(zhǎng)越好，但是健康預(yù)期壽命更為重要，因?yàn)樗苯佑绊懙嚼夏耆送砟甑纳钯|(zhì)量和幸福，如果健康預(yù)期壽命短無(wú)疑家庭和社會(huì)就要付出更多的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等成本來(lái)照護(hù)老年人。隨著年齡的增長(zhǎng)老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫功能將逐漸衰減，如果同時(shí)存在基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病等則罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。老年人一旦發(fā)生感染其臨床表現(xiàn)常不典型、并發(fā)癥多、治療效果欠佳并有可能導(dǎo)致原有慢性病加重，出現(xiàn)臨床不良健康結(jié)局甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。王建業(yè)教授指出，面對(duì)中國(guó)老齡化日漸突出這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，面對(duì)老年人長(zhǎng)壽不健康的現(xiàn)狀，需要采取多種措施預(yù)防、延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，延長(zhǎng)老年人的健康預(yù)期壽命。

慢性病增加感染風(fēng)險(xiǎn)

北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮教授介紹說(shuō)，中老年人比較容易罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病，也有的風(fēng)濕免疫性疾病年輕時(shí)發(fā)病并可一直遷延到老年。老年患者由于免疫功能的缺陷十分容易繼發(fā)感染，而且造成的感染很難控制。已經(jīng)有較多的研究證據(jù)表明，與普通人群比較，以自身免疫紊亂為機(jī)制的自身免疫性疾病患者其感染概率將明顯增加，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者罹患帶狀皰疹感染的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2～3 倍。

此外，部分風(fēng)濕免疫性疾病患者經(jīng)常還會(huì)由于疾病的遷延不愈或治療不當(dāng)以及延誤診斷等原因，最后造成腎衰竭、心力衰竭等，這些重要臟器功能的受損將進(jìn)一步導(dǎo)致患者抵抗力下降，增加了繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在臨床治療風(fēng)濕免疫性疾病時(shí)都不可避免地要使用激素、免疫抑制劑和各類靶向藥物，這些藥物在治療控制疾病的同時(shí)也可能增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。如免疫抑制劑沒(méi)有選擇性，既能抑制異常的免疫也能對(duì)正常免疫產(chǎn)生抑制作用，造成患者感染后癥狀較重且不容易痊愈。穆榮教授強(qiáng)調(diào)，風(fēng)濕免疫性疾病患者是感染高發(fā)人群，可出現(xiàn)包括帶狀皰疹感染等在內(nèi)的各種感染，一旦出現(xiàn)感染特別是病毒感染反過(guò)來(lái)又會(huì)加重病情。隨著人口老齡化的加劇，越來(lái)越多的老年風(fēng)濕免疫性病患者的治療正在成為一個(gè)十分棘手的臨床問(wèn)題，在治療過(guò)程中需要更好地平衡疾病控制與減少感染之間的關(guān)系。

北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記、主任王紅教授介紹說(shuō)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率約為11.2%，血脂異常發(fā)病率約為35.7%，高血壓發(fā)病率約為27.6%。老年人常見(jiàn)的感染性疾病包括流感、帶狀皰疹、肺炎球菌性疾病等，本身患有基礎(chǔ)慢性病的老年人更容易疊加感染性疾病，相比于一般正常人群，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病患者發(fā)生帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者感染帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加84%，慢性阻塞性肺疾病患者感染帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加41%，心血管疾病患者感染帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%。我國(guó)老年糖尿病患者數(shù)量巨大，在社區(qū)的糖尿病專病門(mén)診常?？梢钥吹胶芏嗬夏晏悄虿』颊咄瑫r(shí)伴有帶狀皰疹等感染，糖尿病患者并發(fā)帶狀皰疹后會(huì)導(dǎo)致血糖控制更加困難。此外，患有糖尿病、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康人群，且患者感受到的痛感更加強(qiáng)烈，更加痛苦。

劉兆秋教授

疫苗接種三大“關(guān)鍵詞”

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科主任劉兆秋教授說(shuō)，目前很多老年人認(rèn)為只要日常生活規(guī)律，保證睡眠，均衡膳食就可以提高自身抵抗力，對(duì)由于年齡增長(zhǎng)可能罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度還比較低。老年人特別是高齡老人身體的各個(gè)器官都處于衰退衰弱狀態(tài)，免疫力和抵抗力下降的趨勢(shì)不可避免，更容易罹患流感、肺炎等感染性疾病。有調(diào)查顯示，19.6%的中老年人認(rèn)識(shí)到帶狀皰疹會(huì)給自己的身體帶來(lái)嚴(yán)重傷害，45%的中老年人會(huì)因?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛而導(dǎo)致焦慮、抑郁、注意力不集中等，超過(guò)40%的中老年人會(huì)因?yàn)閹畎捳顕?yán)重的后神經(jīng)痛導(dǎo)致睡眠障礙，影響日常生活甚至出現(xiàn)自殺傾向。劉兆秋教授認(rèn)為，盡管越來(lái)越多老年人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到帶狀皰疹的危害，但很多人并不了解可以通過(guò)接種帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防帶狀皰疹感染，未來(lái)還需要更多的宣教來(lái)幫助更多的老年人掌握疾病預(yù)防知識(shí)。

劉兆秋教授介紹，疫苗接種預(yù)防疾病的原理是，在接種了針對(duì)某種疾病的疫苗后，疫苗會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一旦周圍環(huán)境或季節(jié)出現(xiàn)某種疾病的傳播和流行，人體就有了抵抗力，就不容易再被感染從而實(shí)現(xiàn)對(duì)健康的保護(hù)。隨著對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制研究的深入和現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)針對(duì)老年人常見(jiàn)病預(yù)防的疫苗越來(lái)越多，如每年流感季到來(lái)時(shí)北京已經(jīng)率先為60 歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗，還有部分地區(qū)開(kāi)始為65 歲以上的老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗，這些好的政策進(jìn)一步降低了老年人感染性疾病的發(fā)病率，帶狀皰疹疫苗同樣也能有效預(yù)防老年人感染帶狀皰疹。

劉兆秋教授強(qiáng)調(diào)，老年人接種疫苗前牢記三大“關(guān)鍵詞”，年齡、保護(hù)效力和禁忌證。首先是年齡。預(yù)防同一個(gè)疾病有多種類型的疫苗可供選擇，選擇時(shí)要看年齡。不同年齡可以接種的疫苗種類不同，而同種疫苗針對(duì)不同年齡的保護(hù)效力也不同，接種前可以向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。所有的疫苗接種都要遵循一定的接種方案和接種技術(shù)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)隨著年齡的增長(zhǎng)免疫力抵抗力會(huì)逐漸下降，接種疫苗的目的是幫助老年人產(chǎn)生預(yù)防疾病的保護(hù)力，從而減少罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前，很多疫苗的保護(hù)效力不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而下降，可以維持一定的時(shí)間。

第二是要清楚什么是保護(hù)效力。疫苗的保護(hù)效力指接種疫苗的人群與未接種疫苗人群相比，減少疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。如果疫苗的保護(hù)效力為80%，說(shuō)明接種該疫苗后疾病風(fēng)險(xiǎn)將減少80%，不同技術(shù)路線的疫苗保護(hù)效力有所不同。如果一種疫苗能夠有較高的保護(hù)效力并且保護(hù)效力能夠維持較長(zhǎng)的一段時(shí)間，就可以認(rèn)為這種疫苗在預(yù)防疾病方面發(fā)揮了重大作用。

第三是要清楚是否能夠接種疫苗，是否存在接種疫苗的禁忌證。如免疫功能缺陷或患有免疫抑制疾病的患者不能接種減毒活疫苗。老年人在接種疫苗前應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，主動(dòng)告知個(gè)人健康真實(shí)狀況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的疫苗。對(duì)老年人身體狀況評(píng)估是疫苗接種過(guò)程中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。

促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化

王建業(yè)教授說(shuō)，健康老齡化是一個(gè)伴隨老年人全生命周期的持續(xù)過(guò)程，推進(jìn)健康老齡化需要全社會(huì)協(xié)同發(fā)力。要重視老年人健康預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，提高社會(huì)面臨公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急能力，加強(qiáng)全社會(huì)層面的老齡化健康宣教，從而穩(wěn)步提升老年人的健康水平，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化。促進(jìn)健康老齡化關(guān)鍵要認(rèn)識(shí)老年人的疾病特點(diǎn)，第一是我國(guó)居民的疾病譜已經(jīng)發(fā)生重大變化，從以前的以傳染病為主轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)在的冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，慢性病已成為影響我國(guó)居民健康的主要疾病，而很多慢性病更是老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)??；第二是老年人往往是多病共存，這也給治療用藥選擇，減少藥物相互作用，降低用藥副作用等帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)；第三是老年人罹患的許多疾病都與衰老相關(guān)，這也意味著老年疾病往往只能控制而不能治愈。

王建業(yè)教授介紹說(shuō)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》中，老年健康促進(jìn)行動(dòng)是健康中國(guó)行動(dòng)的15 個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)之一，老年健康促進(jìn)行動(dòng)針對(duì)老年人群健康從個(gè)人和家庭、社會(huì)、政府三個(gè)層面提出了9 項(xiàng)指標(biāo)和23 項(xiàng)具體的行動(dòng)內(nèi)容。在個(gè)人和家庭層面強(qiáng)調(diào)個(gè)人是健康的第一責(zé)任人，一個(gè)人的身體健康狀況以及是否患有慢病等自己應(yīng)該最清楚。家庭對(duì)老年人健康也負(fù)有重要責(zé)任，家庭成員應(yīng)主動(dòng)了解老年人健康狀況，如老人是否參加了定期體檢，患有哪些慢性病以及是否有精神心理問(wèn)題等，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在的異常狀況及時(shí)就醫(yī)。在社會(huì)層面層面，積極推進(jìn)健康老齡化延長(zhǎng)老年人健康預(yù)期壽命需要全社會(huì)的共同努力，形成一個(gè)全社會(huì)關(guān)注老年人、關(guān)愛(ài)老年人的良好氛圍，各類協(xié)會(huì)、社團(tuán)組織等都有責(zé)任推進(jìn)健康老齡化，引導(dǎo)社會(huì)資本在健康管理、慢性病管理等方面加大投入。在國(guó)家層面要建立完善、綜合、連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，要為老年人健康提供一切便利的條件，包括老年人的生活、出行、精神心理和積極融入社會(huì)。推進(jìn)健康老齡化特別重要的是要減少老年人多病共存，降低慢性病發(fā)病率，加強(qiáng)老年福利待遇，加強(qiáng)媒體健康宣教。同時(shí)，要在老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方面傾注更多力量，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才，培訓(xùn)護(hù)理、中長(zhǎng)期照護(hù)人員；加強(qiáng)綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，在中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立老年病重點(diǎn)學(xué)科等。此外，建設(shè)老年友善型社區(qū)，開(kāi)展智慧醫(yī)療、智慧健康管理、智慧養(yǎng)老的研發(fā)與監(jiān)測(cè)，做到“康復(fù)進(jìn)社區(qū)”，聚焦老年人的特殊需求，廣泛惠及老年群體。

王紅教授說(shuō)，家庭醫(yī)生是老百姓健康的“守門(mén)人”，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以家庭醫(yī)生簽約的形式來(lái)服務(wù)轄區(qū)的常住居民，為他們提供全病種、全生命周期、全人群的健康管理，終極目標(biāo)是讓老年慢病、多病共存人群實(shí)現(xiàn)良好的帶病生存。來(lái)自社區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，60 歲以上社區(qū)就診人群占到了全部就診人群的70%～80%，65 歲以上就診人群也占到了約60%。做好轄區(qū)居民的健康管理首先是要管理好他們的高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢病，加強(qiáng)血壓、血糖監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)，保證各種檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。第二是要預(yù)防發(fā)生感染性疾病。有研究顯示，高達(dá)90%以上成年人體內(nèi)潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，約三分之一的個(gè)體一生中罹患帶狀皰疹，年齡是最重要的危險(xiǎn)因素，帶狀皰疹50 歲以上發(fā)病率顯著上升，我國(guó)50 歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156 萬(wàn)人，而老年人免疫力低下很容易合并發(fā)生肺炎、流感和帶狀皰疹等感染性疾病。因此，老年人應(yīng)樹(shù)立“早認(rèn)識(shí)、早預(yù)防、早健康”的疾病預(yù)防觀念，提升預(yù)防接種意識(shí)，把疾病預(yù)防“關(guān)口前移”，主動(dòng)選擇健康，增強(qiáng)自身免疫力。

王建業(yè)教授最后說(shuō)，罹患慢性病并不是突然的，而是一個(gè)日積月累的過(guò)程。因此健康老齡化其實(shí)并不是步入老年以后的事情，而是在全生命周期都需要關(guān)注。對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)不能等老了再說(shuō)，要從年輕時(shí)做起，從現(xiàn)在做起。長(zhǎng)壽不應(yīng)該只是自然年齡的長(zhǎng)壽，更要保證生命質(zhì)量，需要有尊嚴(yán)的健康長(zhǎng)壽，這也對(duì)老年人主動(dòng)健康管理和疾病預(yù)防提出了更高要求。目前，我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命有待提升，在推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭的同時(shí)，要調(diào)動(dòng)老年人對(duì)于疾病預(yù)防和管理的主動(dòng)意識(shí)，要在全生命周期貫徹健康老齡化的理念和策略。