孫美蓉

【摘要】? 目的? ? 研究中藥封包聯(lián)合紅外線干預在不完全性腸梗阻患者中的應用效果。方法? ? 選取豐城市人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的68例不完全性腸梗阻患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34）和中藥封包組（n=34）。對照組患者采取禁食、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓、抗感染等不完全腸梗阻保守治療并使用紅外線照射干預；中藥封包組在對照組基礎上聯(lián)合中藥封包（海鹽+赤小豆各250 g）干預，每日1～2次。比較2組患者臨床治療情況（平均治療天數(shù)、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間）以及轉(zhuǎn)行手術率。采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評價2組患者疼痛情況。比較2組患者干預前及出院后1個月的生活質(zhì)量變化[胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal qalily of life index，GIQLI）]。結(jié)果? ? 中藥封包組平均治療天數(shù)、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預期間，中藥封包組轉(zhuǎn)行手術率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預5 d后，中藥封包組VAS評分低于對照組，干預后隨訪1個月，中藥封包組GIQLI量表評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ?中藥封包聯(lián)合紅外線干預有助于改善不完全性腸梗阻患者臨床治療情況，降低患者轉(zhuǎn)行手術率，明顯緩解患者疼痛感，有利于改善患者預后情況。

【關鍵詞】? 不完全性腸梗阻； 中藥封包； 紅外線

中圖分類號：R289.6? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0125-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.041

腸梗阻是指患者腸內(nèi)容物不能正常通過腸腔，以腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等為表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，嚴重者會出現(xiàn)血容量下降、休克等，危及患者生命安全[1]。在中醫(yī)理論中，不完全性腸梗阻屬腸結(jié)病范疇。中醫(yī)認為不完全性腸梗阻形成是由于患者機體氣滯血瘀、濕阻導致氣機升降失常，影響氣機運轉(zhuǎn)，導致氣機閉阻不通，引起腸結(jié)癥狀[2]。目前臨床對于不完全性腸梗阻一般采用胃腸減壓、禁食禁水、糾正電解質(zhì)紊亂等保守治療方案，但部分患者癥狀難以緩解，進而轉(zhuǎn)行手術治療，增加患者住院時間和治療費用，影響患者預后情況?；谥嗅t(yī)理論的中藥封包在改善氣血運行和緩解疼痛癥狀上已取得顯著效果[3]。為進一步改善不完全性腸梗阻患者臨床癥狀，減少患者轉(zhuǎn)行手術風險，本研究將單純紅外線照射干預方案和中藥封包聯(lián)合紅外線干預的臨床效果差異進行對比，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取豐城市人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的68例不完全性腸梗阻患者68例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=34）和中藥封包組（n=34）。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者伴有腹痛、嘔吐、腹脹、停止肛門排氣等典型癥狀，腹部可見腸形、蠕動波等，腸鳴音亢進；腹平片或CT檢查提示梗阻部位以上腸腔擴張，結(jié)腸內(nèi)可見氣體存在，符合不完全腸梗阻診斷標準[4]；發(fā)病時間<72 h；年齡18～65歲。排除標準：入院后24 h進展為完全性腸梗阻；合并嚴重肝、腎功能不全；合并皮膚疾病，腹部皮膚不完整；發(fā)生嚴重相關并發(fā)癥，如敗血癥、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后，均完善相關檢查，檢測患者心率、血壓、脈搏、呼吸頻率，預防患者休克；了解患者既往飲食飲水及排便習慣，采取禁食、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓，糾正患者水電解質(zhì)失衡以及酸堿平衡紊亂。對患者進行排便誘導，使用30～40 mL開塞露潤滑腸道并囑患者取左側(cè)臥位靜臥30 min，其間觀察患者病情進展。常規(guī)應用抗生素預防感染，予以不完全性腸梗阻保守治療。

1.2.1? ? 對照組 采用紅外線照射腹部干預。紅外線照射儀（昆亞醫(yī)療），置于患者腹部臍處正上約20 cm，根據(jù)患者舒適度調(diào)整溫度，30 min/次，早晚各1次。

1.2.2? ? 中藥封包組 在對照組同等紅外線照射干預基礎上，聯(lián)合中藥封包干預。中藥封包選用海鹽+赤小豆各250 g，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后以臍部天樞穴、神闕穴為中心，平鋪于患者腹部（中脘），貼緊皮膚。中藥封包上方放置紅外線照射儀照射，30 min/次，早晚各1次。每次干預后，囑患者清潔腹部皮膚。

1.3? ? 觀察指標 包括以下4個方面。

1.3.1? ? 患者臨床治療情況? ? 觀察并分別記錄2組患者入院后的平均治療時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食（指恢復進食固體食物）時間。

1.3.2? ? 轉(zhuǎn)行手術率? ? 比較2組患者干預期間轉(zhuǎn)行手術率。不完全性腸梗阻經(jīng)上述干預措施干預24 h以上病情不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重者，轉(zhuǎn)為手術治療。

1.3.3? ? 患者疼痛情況? ? 采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[5]評價2組患者不同時間段的疼痛情況。使用白色打印紙制作VAS評分用表，在紙上設計一條長10 cm的線段，將線段分為10節(jié)段，記為0～10分，患者根據(jù)主觀疼痛感受進行評分并做好標記，0分為“完全無痛感”，10分為“難以忍受的劇烈疼痛”，分數(shù)越高代表患者痛感越嚴重。

1.3.4? ? 患者生活質(zhì)量? ? 采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）[6]評價2組患者干預前及干預后隨訪1個月的生活質(zhì)量變化。GIQLI量表包含36個條目，每個條目根據(jù)描述內(nèi)容的發(fā)生頻率分為“全部時間”0分、“多數(shù)時間”1分、“有時”2分、“偶爾”3分、“從無”4分?？偡址秶鸀?～144分，患者得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床治療情況比較? ? 中藥封包組平均治療時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者轉(zhuǎn)行手術率比較? ? 干預期間，中藥封包組患者癥狀均見明顯改善， 無患者轉(zhuǎn)行手術；對照組出現(xiàn)6例干預后癥狀改善不佳，轉(zhuǎn)行手術治療，手術情況順利。中藥封包組轉(zhuǎn)行手術率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者疼痛情況比較? ? 干預前，中藥封包組與對照組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1 d、3 d、5 d，2組VAS評分均較同組干預前下降，且同時間段中藥封包組VAS評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 干預前，中藥封包組與對照組GIQLI量表比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后隨訪1個月，2組患者GIQLI量表評分均較干預前提高，且中藥封包組GIQLI量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著社會生活環(huán)境和人們生活習慣的改變，消化道疾病發(fā)生率也顯著上升。腸梗阻是普外科最常見的急腹癥之一，是因血供障礙、腸管內(nèi)神經(jīng)失調(diào)或其他機械因素導致腸內(nèi)容物不能正常通過腸腔引起的腸道功能障礙[7]。不完全性腸梗阻的常見病因除患者自身因素，還包括腹部大手術后、腸道息肉、腸道炎癥、腫瘤等各類疾病導致患者腸道蠕動功能受損，排氣、排便暫停[8]。中醫(yī)理論將腸梗阻疾病劃分為“腸結(jié)”“腹痛”“關格”“積聚”等范疇，以心下感悶塞堅硬，胸脅脘腹?jié)M脹感，腸有燥糞干結(jié)不下且腹中硬滿、大便不通、腹痛拒按為主要表現(xiàn)，其病機以氣機阻塞、胃腸升降失調(diào)、腑氣不通為主[9]。臨床對不完全性腸梗阻的常規(guī)干預以禁食、持續(xù)胃腸減壓、補充水電解質(zhì)等方法為主，能夠緩解患者部分臨床癥狀，但是對于減輕患者疼痛感效用有限。本研究中，對比僅采取紅外線干預的對照組，中藥封包組在干預后不同時間段的疼痛情況均更輕。其原因為中藥封包治療可以通過外敷體表穴位，滲透毛孔，經(jīng)腠理傳達至皮下，逐步作用于體內(nèi)。本研究選用穴位為神闕穴，神闕穴即肚臍，其經(jīng)屬任脈，為先天結(jié)締、后天之氣舍。神闕穴位處中脘下，為腹中部，臨近胃腸道，通過臍部經(jīng)絡運行，可以起到通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)臟腑之效應[10]。本研究選用海鹽為基底配合赤小豆作為中藥封包進行干預，赤小豆具有扶正、消腫利水、祛毒排膿之功效[11]；海鹽可配合發(fā)揮止痛散寒之功效，因此中藥封包組患者疼痛改善情況更優(yōu)。

紅外線照射治療是利用不同波長的人工紅外線輻射能照射相關穴位的一種局部干預方法[12]。本研究中，對照組除基礎治療和相關護理外，采取紅外線照射干預，一定程度上也能緩解患者疼痛感，通過特定的紅外線電磁波，促進毛孔開泄，幫助中藥的藥理成分充分發(fā)散，滲入皮下腠理，直達臟腑深部，促進中藥封包針對性作用于腹部臟器，加強中藥封包外敷效力，起到輔助臨床治療的作用。本研究結(jié)果顯示，中藥封包組采取中藥封包外敷聯(lián)合紅外線照射干預后其平均治療時間短于對照組（P<0.05），說明中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預可明顯輔助提高患者臨床治療效果。“六腑以通為用”“不通則痛”是中醫(yī)理論關于胃腸道疾病經(jīng)典的描述，中醫(yī)方法干預不完全性腸梗阻，主要依靠下法，下法包括有瀉下、寒下、潤下、逐水等。針對不同癥候，采取不同下法進行干預。本研究主要采取溫下法，海鹽外敷具有祛寒解痛之效，且海鹽具有強滲透特性，經(jīng)紅外線照射加熱后，能將熱溫逐步滲透至機體內(nèi)，輔以赤小豆祛毒排膿，其有效成分能打開皮膚腠理，逐步滲透，并排除機體的病氣和寒氣，起到溫經(jīng)活絡、祛毒止痛、祛濕散寒的功效。腸鳴音恢復是腸道恢復蠕動的表現(xiàn)指征，臨床將腸鳴音恢復作為患者可恢復進食的判斷指標。本次研究中，中藥封包組患者的腸鳴音恢復時間早于對照組（P<0.05），說明中藥封包組患者胃腸道功能恢復情況優(yōu)于對照組；中藥封包組患者首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間也明顯短于對照組（P<0.05），說明中藥封包結(jié)合紅外線照射組患者的臨床癥狀改善更快，可明顯減輕患者治療不適和經(jīng)濟等負擔。對比2組患者臨床轉(zhuǎn)行手術情況，中藥封包組干預期間無患者轉(zhuǎn)行手術治療，而對照組出現(xiàn)6例患者轉(zhuǎn)行手術治療，2組轉(zhuǎn)行手術率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明中藥封包聯(lián)合紅外線照射通過積極糾正患者腸梗阻癥狀，減輕患者疼痛感，使其腑氣通暢，導滯通便，降低不完全性腸梗阻疾病進展風險及臨床轉(zhuǎn)手術率。

觀察2組患者生活質(zhì)量情況，中藥封包組患者干預后生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），說明采用中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預對于患者預后情況有一定程度的改善效果。中藥封包組患者入院治療期間，疼痛情況改善、治療時間、腸梗阻癥狀改善時間等各項情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），并且中藥封包組患者臨床轉(zhuǎn)手術率明顯低于對照組（P<0.05），在中醫(yī)范疇內(nèi)認為疼痛病機可從“不通則痛”“不榮則痛”進行論治，對于不完全性腸梗阻患者，因寒凝、寒邪凝滯于腸道或經(jīng)積食不化，食物積壅滯于腸等導致腑氣不通引發(fā)疼痛，且不完全性腸梗阻患者無法正常飲食，患者康復受上述影響進展緩慢。中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預，可顯著減輕患者疼痛情況，使患者臨床癥狀得到有效控制，縮短患者住院治療時間，改善患者本身對于預后的預期，從而促進患者康復。因此采用中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預的患者其預后的生活質(zhì)量更好。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合紅外線干預有助于不完全性腸梗阻患者恢復胃腸道正常蠕動，患者排氣、排便、進食恢復情況更優(yōu)，并明顯減少患者住院治療時間，降低了患者轉(zhuǎn)行手術率，緩解患者疼痛感，有利于患者預后生活質(zhì)量改善。

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（收稿日期：2023-06-12）