周強(qiáng)

【摘要】? 目的? ? 青少年口腔正畸患者應(yīng)用微型種植體支抗治療對其口腔功能及預(yù)后的影響。方法? ? 選取2019年4月—2020年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院收治的74例青少年口腔畸形患者，根據(jù)治療方式分為2組，其中37例實(shí)施傳統(tǒng)支抗治療的患者歸為常規(guī)組，37例實(shí)施微型種植體支抗治療的患者歸為觀察組，對2組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 觀察組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05）。治療后觀察組磨牙位移、上齒槽座角小于常規(guī)組（P<0.05），觀察組上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度和下齒槽座角大于常規(guī)組（P<0.05）。治療后觀察組咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對青少年口腔正畸患者予以微型種植體支抗治療效果佳，有利于改善患者口腔功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 口腔正畸； 微型種植體支抗； 咀嚼功能； 不良反應(yīng)； 上中切牙傾角； 下齒槽座角

中圖分類號：R783.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.048

支抗是口腔正畸矯正成功的關(guān)鍵因素之一?？茖W(xué)且良好的支抗設(shè)計(jì)與控制可減少患者磨牙移位的幅度，增強(qiáng)矯治的生物力學(xué)水平。既往常用的支抗裝置有唇擋、頭帽口外弓、Nance弓等，但存在不穩(wěn)定、舒適性差、過于依賴患者配合等不足。隨著種植修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，以碳化玻璃鋼種植體、ticonium合金種植體等為主的支抗裝置得到發(fā)展，但亦存在易受植入空間、愈合期等的影響，導(dǎo)致應(yīng)用受限[1-2]。近年來，口腔修復(fù)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為正畸治療提供了依據(jù)，在上述成果基礎(chǔ)上，專為正畸支抗設(shè)計(jì)的微型種植體支抗系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。與以往的裝置不同，微型種植體具有穩(wěn)定可靠、不依賴于患者配合等特點(diǎn)，能夠很好地彌補(bǔ)以往支抗裝置的不足，滿足良好正畸的需求。本研究探索了該支抗系統(tǒng)在青少年口腔正畸中的應(yīng)用，取得了較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年4月—2020年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院收治的74例青少年口腔正畸患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為2組。常規(guī)組37例，女性27例，男性10例；年齡13～17歲，平均年齡（15.37±1.08）歲；初中在讀11例，高中在讀26例；體質(zhì)量指數(shù)17.3～24.0 kg/m²，平均（20.01±2.09） kg/m²；畸形類型，牙列擁擠20例，雙牙弓前突17例。觀察組37例，女性22例，男性15例；年齡13～18歲，平均年齡（15.07±2.07）歲；初中在讀7例，高中在讀30例；體質(zhì)量指數(shù)17.9～23.5 kg/m²，平均（20.11±3.11） kg/m²；畸形類型，牙列擁擠19例，雙牙弓前突18例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組均衡性較好。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～18歲；（2）經(jīng)臨床檢查確診為“口腔畸形”；（3）首次在該院接受正畸治療，且過往無正畸史；（4）口腔衛(wèi)生尚可；（5）患者監(jiān)護(hù)人及患者愿意積極配合，且均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他系統(tǒng)性疾??；（2）存在牙周炎、齲齒等其他口腔疾?。唬?）牙周健康狀況較差；（4）存在精神疾患，無法正常溝通。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組采用傳統(tǒng)支抗療法：于第1磨牙和第2磨牙處帶環(huán)，上口外制作口外支抗（每日佩戴時(shí)間14 h以上），并與橫腭桿配合使用。口內(nèi)佩戴Nance弓保持器加強(qiáng)支抗，下頜第2磨牙處帶環(huán)并利用舌弓保持器加強(qiáng)支抗，牽引力保持在200～300 g/側(cè)；告知患者口外支抗使用注意事項(xiàng)。觀察組采用微型種植體支抗療法：治療前X射線拍攝檢查，明確最佳種植位置、深度及角度；洗必泰漱口液漱口3次，每次含漱0.3 min，以清潔口腔；局麻，將需要植入微型種植體的牙齒分開，確定并標(biāo)記植入部位；檢查患者牙根的位置與形態(tài)，確保植入部位相鄰的牙齒組織結(jié)構(gòu)正常；將牙槽翻膜部位的黏膜切開，植入微型種植體，植入角度與骨面呈90°或略微傾斜植入，植入時(shí)避免損害牙槽軟組織；植入后再次行牙尖X射線拍攝，觀察種植體與牙根的關(guān)系；采用鏈狀橡皮圈施力，持續(xù)力量≤300 g；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，洗必泰漱口液每日漱口3次，每次含漱0.3 min，并用沖牙器清潔種植體周邊區(qū)域；定期更換鏈狀橡皮圈；治療結(jié)束后反向旋轉(zhuǎn)取出種植體。2組治療時(shí)間為2年，每月復(fù)診1～2次，并根據(jù)牙齒實(shí)際情況調(diào)整加力值。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療優(yōu)良率。3位醫(yī)師對矯正效果評估，若有分歧，則少數(shù)服從多數(shù)。優(yōu)為牙齒排列齊整，前牙覆蓋、牙 合關(guān)系等恢復(fù)正常，面部外觀改善明顯；良好為牙齒排列齊整，前牙覆蓋、牙 合關(guān)系及面部外觀有所改善；一般為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）正畸參數(shù)。治療后2組均進(jìn)行面部X射線拍攝，并比較磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度以及上、下齒槽座角情況。（3）咀嚼功能。治療前后用咬合力測量儀測量2組咬合力。咀嚼效率則利用稱重法進(jìn)行測試，測量前患者漱口3次，每次含漱1 s，以清除口腔殘?jiān)?，減少結(jié)果誤差。取2 g花生，患者左、右各咀嚼20次，吐出并漱口以清干凈口腔內(nèi)的殘?jiān)?.075 0 mm（200目）篩過濾，未過篩殘?jiān)娓桑芴炱椒Q重，計(jì)算咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前后花生質(zhì)量差/咀嚼前花生質(zhì)量）×100%?；蛘卟捎梦舛确?、光柵分光光度計(jì)測定計(jì)算。（4）不良反應(yīng)。對治療期間2組口腔感染、軟組織水腫、不適感發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 所得數(shù)據(jù)Excel表整理，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，優(yōu)良情況及不良反應(yīng)以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，正畸后牙參數(shù)如上中切牙凸距差、上下齒槽座角、磨牙位移等和咀嚼功能若符合正態(tài)分布以x±s表示，行t檢驗(yàn)，若不符合則以[M（Q1，Q3）]表示，行Mannwhitney U或者Wilcoxon 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療優(yōu)良率? ? 觀察組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 正畸參數(shù)? ? 治療后觀察組正畸參數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 咀嚼功能? ? 治療前，2組咬合力、咀嚼效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組咬合力、咀嚼效率均增強(qiáng)（提高）（P<0.05）；治療后觀察組咬合力、咀嚼效率優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應(yīng)發(fā)生情況? ? 2組口腔感染、不適感等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

口腔畸形是青少年常見的口腔疾病之一，其發(fā)生與先天遺傳有關(guān)，還與后天養(yǎng)成的口腔不良習(xí)慣有關(guān)，長期口呼吸、咬下唇、吐舌、一側(cè)咀嚼等均會導(dǎo)致口腔畸形?？谇换尾粌H會影響面部美觀，給患者心理帶來不利影響，還會對口腔的正常功能造成影響，如前牙開合可導(dǎo)致發(fā)音異常，后牙鎖合則導(dǎo)致咀嚼功能下降等[3]。錯(cuò)頜的牙齒由于排列擁擠不齊整，刷牙時(shí)存在一定的衛(wèi)生死角，長此以往會影響口腔健康，引發(fā)齲齒、牙周炎等疾病[4]，同時(shí)還會影響面部發(fā)育，導(dǎo)致兩側(cè)面部不對稱等問題。正畸是目前治療口腔畸形的主要手段，但要想達(dá)到較為理想的正畸效果，還需借助支抗裝置。目前臨床運(yùn)用較多的支抗裝置有Nance弓、固定舌弓等，該類裝置或因?yàn)槭孢m感較差，或因?yàn)橐壮霈F(xiàn)移位、松動(dòng)等，導(dǎo)致治療效果欠佳。對于一些較為嚴(yán)重的口腔畸形如Ⅲ度以上的錯(cuò)頜畸形、較為嚴(yán)重的雙領(lǐng)前突等的治療還有待加強(qiáng)[5]。

微型種植體支抗是一種新型的口腔正畸支抗技術(shù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)支抗裝置局限。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組優(yōu)良率100%，高于常規(guī)組的81.08%（P<0.05），提示微型種植體支抗治療對青少年口腔畸形有較為明顯的作用，與盧衛(wèi)華[6]所報(bào)道一致。在盧衛(wèi)華[6]的報(bào)道中，試驗(yàn)組治療有效率為100%，高于常規(guī)組的85.71%，與本研究結(jié)果數(shù)據(jù)相符。微型種植體支抗所用種植體體積較小，直徑僅為1.4～1.6 mm，基本不受植入空間的影響，適用范圍廣，可以植入頜骨任何需要的部位。微型種植體材質(zhì)是具有一定生物相容性的鈦釘，不僅能夠很好地適應(yīng)牙體，其鈦釘螺紋設(shè)計(jì)還增大了摩擦力，一定程度地增加了支抗的穩(wěn)定性。由于其支抗能力主要來自種植體的初始穩(wěn)定性，無需達(dá)到完全的骨性結(jié)合，種植完成后即可加力負(fù)載。有研究顯示，微型種植體種植完成后可立即施加負(fù)荷，并且種植體和骨質(zhì)之間會有一層纖維化組織形成，可保持種植體的機(jī)械穩(wěn)定性，能夠減少種植體松動(dòng)的概率，避免患者出現(xiàn)磨牙移位等，還可使矯治的反作用力轉(zhuǎn)移到頜骨，避免由此導(dǎo)致的牙齒移位[7]。本研究中治療后觀察組正畸參數(shù)（磨牙位移，上中切牙凸距差，上、下齒槽座角等）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），咀嚼功能（咬合力和咀嚼效率）優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），說明與傳統(tǒng)支抗治療比較，微型種植體支抗治療更有利于患者咀嚼功能的改善，與童慶華等[8]研究一致。這是由于微型種植體穩(wěn)定性好，更有利于牙齒回到預(yù)期位置，增加了上下牙接觸面積，進(jìn)而增強(qiáng)了咬合力，提升了咀嚼效率。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.70%，低于常規(guī)組的21.62%（P<0.05），表明微型種植體支抗治療對降低患者不良反應(yīng)總發(fā)生率有積極作用。微型種植體支抗植入過程簡單，整個(gè)過程僅需5～10 min，不會對患者造成太大影響。種植體取出無需麻醉，專用工具擰出即可，傷口小，可快速愈合，原有的骨組織亦會自動(dòng)生長，避免了感染的發(fā)生。王婷等[9]認(rèn)為，微型種植體相對穩(wěn)定，不會對牙周造成刺激和損傷，同時(shí)在一般生理狀態(tài)下還能保護(hù)牙體，抑制破骨細(xì)胞生成，避免牙周炎等不良情況的出現(xiàn)。韋顏芬[10]認(rèn)為，微型種植體質(zhì)量輕、刺激小，患者在植入初期會有輕微不適應(yīng)，但適應(yīng)后舒適度更好，同時(shí)微型種植體支抗治療可改善患者牙周指數(shù)，保護(hù)牙周健康。

綜上所述，微型種植體支抗治療可有效矯正青少年口腔畸形，并增強(qiáng)患者咀嚼功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但矯正成功還依賴于術(shù)后保持良好的口腔衛(wèi)生，故而需囑咐患者養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以免影響正畸效果。微型種植體移動(dòng)可傷及牙根、神經(jīng)和血管等鄰近組織結(jié)構(gòu)，因此進(jìn)行微型種植體種植時(shí)需遠(yuǎn)離上述組織，以減少損傷。

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（收稿日期：2023-07-20）