王瑩　李麗　嚴(yán)琦瑞　劉燕　方巧云

【摘要】? 目的? ? 分析2012—2021年惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎的流行病學(xué)特征，為制定這3種傳染病的防控措施和策略提供參考依據(jù)。方法? ? 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)匯總2012—2021年惠州市麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫情資料，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 2012—2021年惠州市麻疹平均發(fā)病率為3.54/10萬(wàn)，其中2013年發(fā)病率最高（15.86/10萬(wàn)），2014年后逐年下降，發(fā)病時(shí)間主要集中在每年4—8月，占全年發(fā)病數(shù)的71.72%，以散居兒童發(fā)病居多，5歲以下兒童發(fā)病例數(shù)占病例總數(shù)的71.78%。2012—2021年惠州市風(fēng)疹平均發(fā)病率為0.95/10萬(wàn)，在2013年、2014年、2019年出現(xiàn)流行小高峰，發(fā)病率分別為2.38/10萬(wàn)、2.24/10萬(wàn)、2.77/10萬(wàn)，發(fā)病時(shí)間集中在4—8月，發(fā)病例數(shù)構(gòu)成比為63.85%，發(fā)病人群主要為5歲以下兒童及15～29歲青壯年，分別占報(bào)告總病例數(shù)的36.58%、41.56%。2012—2021年惠州市流行性腮腺炎平均發(fā)病率為24.92/10萬(wàn)，2012年發(fā)病率最高（65.49/10萬(wàn)），2013年開(kāi)始呈波折性下降，流行性腮腺炎發(fā)病時(shí)間以4—7月和11月—次年1月為主，發(fā)病例數(shù)構(gòu)成比分別為38.83%、30.75%，以學(xué)生發(fā)病居多，5～9歲兒童占發(fā)病總例數(shù)的47.30%。結(jié)論? ? 2012—2021年惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)。麻疹、風(fēng)疹發(fā)病率在季節(jié)分布上呈單峰分布，流行性腮腺炎發(fā)病率呈典型的雙峰分布。麻疹、流行性腮腺炎的主要發(fā)病人群均以10歲以下兒童為主，風(fēng)疹發(fā)病有向大齡人群推移趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 麻疹； 風(fēng)疹； 流行性腮腺炎； 流行病學(xué)特征

中圖分類(lèi)號(hào)：R183? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0123-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.041

麻疹是一種由麻疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、出疹，是5歲以下兒童死亡的主要傳染病之一[1]。風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，還可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）[2]，對(duì)育齡期婦女和兒童健康有著較大的危害。流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎等多種并發(fā)癥[3]?；葜菔袕?008年開(kāi)始將麻疹減毒活疫苗（measles rubella voccine，MR）和麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗（measles mumps and rubella vaccine，MMR）納入國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，且在2007—2010年開(kāi)展了多輪麻疹疫苗（MV）強(qiáng)化免疫活動(dòng)，麻疹的發(fā)病率大幅下降[4]，2012年降至0.46/10萬(wàn)，而伴隨全國(guó)麻疹疫情在2013—2014年的發(fā)生[5]，惠州市麻疹發(fā)病在2013年、2014年也升至高峰，發(fā)病率分別高達(dá)15.86/10萬(wàn)、14.12/10萬(wàn)；風(fēng)疹發(fā)病率在2013—2014年達(dá)到小高峰后呈下降趨勢(shì)，并在2021年降至最低，為0.03/10萬(wàn)；流行性腮腺炎發(fā)病在2012年達(dá)到高峰，隨后呈波折性下降，2021年發(fā)病率為16.13/10萬(wàn)。以上3種傳染病均有相應(yīng)的流行特征和變化，深入分析近年來(lái)惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎的流行特征和發(fā)病趨勢(shì)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)防控薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)調(diào)整和完善疾病防控措施提供數(shù)據(jù)支持。

1? ? 材料與方法

1.1? ? 資料來(lái)源? ? 麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎病例報(bào)告資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”，人口資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“基本信息系統(tǒng)”。

1.2? ? 方法? ? 采用描述流行病學(xué)分析方法，分析2012—2021年惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎報(bào)告病例的三間分布。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 流行概況? ? 2012—2021年按現(xiàn)住址、發(fā)病日期，惠州市共累計(jì)報(bào)告麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎病例分別為1 722例、462例、12 105例，年均報(bào)告發(fā)病率分別為3.54/10萬(wàn)、0.95/10萬(wàn)、24.92/10萬(wàn)。2013年、2014年麻疹發(fā)病率分別為15.86/10萬(wàn)、14.12/10萬(wàn)，明顯高于其他年份，對(duì)2012—2021年不同年份麻疹發(fā)病率進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4 465.225，P<0.001）。風(fēng)疹發(fā)病率在2013年、2014年伴隨麻疹發(fā)病高峰一同上升，發(fā)病率分別為2.38/10萬(wàn)、2.24/10萬(wàn)，2015—2021年呈下降趨勢(shì)，2012—2021年不同年份發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=553.453，P<0.001）。2012年流行性腮腺炎發(fā)病率為研究時(shí)段的高峰，達(dá)到65.49/10萬(wàn)，2013年開(kāi)始呈波折性下降趨勢(shì)（χ²=1 509.071，P<0.001）。具體發(fā)病情況見(jiàn)圖1。

2.2? ? 流行特征? ? 具體包括以下5個(gè)方面。

2.2.1? ? 時(shí)間分布? ? 分析2012—2021年間各月發(fā)病例數(shù)，惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎發(fā)病均有較明顯的季節(jié)性。麻疹在2013—2015年的發(fā)病呈高發(fā)趨勢(shì)，有較明顯的季節(jié)性，主要集中在4—8月，呈單峰分布，在其余年份疫情得到控制、趨勢(shì)較為平穩(wěn)時(shí)，發(fā)病的季節(jié)性不明顯；風(fēng)疹在2013—2014年、2019年發(fā)病率有所上升，季節(jié)性發(fā)病高峰也集中在4—8月，呈單峰分布；流行性腮腺炎在2012年、2015年發(fā)病率較高，發(fā)病高峰季節(jié)主要是4—7月和11月—次年1月，呈雙峰分布，見(jiàn)圖2。

2.2.2? ? 地區(qū)分布? ? 2012—2021年惠州市各縣（區(qū)）均有報(bào)告麻疹、風(fēng)疹及流行性腮腺炎病例。各縣（區(qū)）麻疹年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=99.56，P<0.001），年均發(fā)病率最高的縣（區(qū)）是惠東縣（4.78/10萬(wàn)），麻疹報(bào)告病例數(shù)最多的縣（區(qū)）為惠城區(qū)（651例，占37.80%）；各縣（區(qū)）風(fēng)疹年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=161.635，P<0.001），年均發(fā)病率最高的縣（區(qū)）是惠城區(qū)（1.69/10萬(wàn)），風(fēng)疹報(bào)告病例數(shù)最多的縣（區(qū)）為惠城區(qū)（283例，占61.26%）；各縣（區(qū)）流行性腮腺炎年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=1 161.684，P<0.001），年均發(fā)病率最高的縣（區(qū)）是龍門(mén)縣（45.69/10萬(wàn)），流行性腮腺炎報(bào)告病例數(shù)最多的縣（區(qū)）為惠城區(qū)（4 990例，占41.22%），見(jiàn)表1。

2.2.3? ? 年齡分布? ? 2012—2021年惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎發(fā)病有明顯的年齡特征。麻疹發(fā)病主要集中在5歲以下低齡兒童，占報(bào)告總病例數(shù)的71.78%，尤其集中在1歲以下兒童，1歲以下病例數(shù)占0～5歲組病例數(shù)的71.84%，其中<8月齡的報(bào)告病例數(shù)占1歲以下病例數(shù)的49.44%。風(fēng)疹發(fā)病主要集中在5歲以下兒童及15～29歲青壯年，分別占報(bào)告總病例數(shù)的36.58%、41.56%。流行性腮腺炎發(fā)病主要集中在15歲以下兒童，占報(bào)告總病例數(shù)的87.44%，其中5～9歲為高發(fā)年齡，占15歲以下報(bào)告總病例數(shù)的54.10%，見(jiàn)圖3、表2。

2.2.4? ? 性別分布? ? 2012—2021年惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎的男性病例數(shù)分別占3種傳染病總病例數(shù)的58.65%、53.68%、61.76%，女性病例數(shù)分別占3種傳染病總病例數(shù)的41.35%、46.32%、38.24%，男性女性比例分別為1.42∶1、1.16∶1、1.62∶1。

2.2.5? ? 職業(yè)分布? ? 2012—2021年惠州市麻疹發(fā)病居前3位的是散居兒童（72.13%）、家務(wù)及待業(yè)（7.90%）、學(xué)生（5.81%）；風(fēng)疹發(fā)病居前3位的是散居兒童（37.23%）、家務(wù)及待業(yè)（14.72%）、學(xué)生（13.42%）；流行性腮腺炎發(fā)病居前3位的是學(xué)生（48.67%）、幼托兒童（21.40%）及散居兒童（19.51%）。

3? ? 討論

麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎3種傳染病的發(fā)病均表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性。麻疹、風(fēng)疹發(fā)病高峰期主要集中于4—8月，呈單峰分布，而流行性腮腺炎發(fā)病呈現(xiàn)規(guī)律的季節(jié)性雙峰分布，主要集中在4—7月、11月—次年1月，時(shí)間與學(xué)生在校時(shí)間較吻合，與全國(guó)及廣東省既往研究的結(jié)果一致[5-6]。3種傳染病按地區(qū)分布，發(fā)病例數(shù)構(gòu)成比最高的縣（區(qū)）均為惠城區(qū)，可能與惠城區(qū)隸屬惠州市中心區(qū)域、人口密度較大且流動(dòng)性強(qiáng)、醫(yī)療資源集中、監(jiān)測(cè)敏感性較高有關(guān)，提示麻疹、風(fēng)疹的監(jiān)測(cè)敏感性應(yīng)引起重視，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提高傳染病報(bào)告意識(shí)。

進(jìn)一步提高含麻疹成分疫苗（MCV）首針及時(shí)率和加強(qiáng)查漏補(bǔ)種工作是防控麻疹的關(guān)鍵。2012—2021年惠州市麻疹發(fā)病呈現(xiàn)先上升后下降的流行趨勢(shì)，年均報(bào)告發(fā)病率為3.54/10萬(wàn)，高于2009—2019年全國(guó)麻疹年平均發(fā)病率（1.80/10萬(wàn)）[5]，2015年以來(lái)發(fā)病率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，2021年降至歷史最低水平（0.05/10萬(wàn)），考慮主要與近年來(lái)積極開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種和疫點(diǎn)處置等措施有關(guān)，還可能與2020年以來(lái)新型冠狀病毒感染流行時(shí)各地積極采取各類(lèi)防控措施、群眾更注意戴口罩等個(gè)人防護(hù)從而使呼吸道疾病難以流行有關(guān)[6]?；葜菔新檎畹陌l(fā)病主要集中在0～5歲年齡組，尤其是1歲以下兒童的麻疹病例數(shù)占麻疹總病例數(shù)的51.57%，<8月齡病例數(shù)又占1歲以下病例數(shù)的49.44%，考慮與該年齡段的嬰幼兒未到初免年齡而母?jìng)髀檎羁贵w快速消退有關(guān)[7]，而8～11月齡發(fā)病嬰幼兒中，75.06%無(wú)含麻疹成分疫苗免疫史，提示MCV接種不及時(shí)或漏種是導(dǎo)致該年齡段兒童發(fā)病數(shù)較多的原因。

青壯年人群的風(fēng)疹防控工作需重點(diǎn)關(guān)注。2012—2021年惠州市風(fēng)疹發(fā)病維持在較低水平，年均報(bào)告發(fā)病率為0.95/10萬(wàn)，低于2005—2019年廣州市及2010—2019年中山市報(bào)道的年平均發(fā)病率[8-9]，風(fēng)疹在2013—2014年出現(xiàn)發(fā)病高峰后呈下降趨勢(shì)，2021年發(fā)病率下降至0.03/10萬(wàn)，與全國(guó)以及部分省市報(bào)告的結(jié)果一致[10-11]，2019年出現(xiàn)一個(gè)流行小高峰，與我國(guó)風(fēng)疹發(fā)病呈現(xiàn)7～8年一個(gè)流行高峰相符[9]。除散居兒童發(fā)病較多以外，惠州市15～30歲組風(fēng)疹發(fā)病構(gòu)成比占發(fā)病總例數(shù)的41.56%，提示隨著擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的實(shí)施，風(fēng)疹發(fā)病人群呈現(xiàn)向大齡人群推移的趨勢(shì)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注青壯年人群的風(fēng)疹發(fā)病情況，針對(duì)集體單位，尤其是工廠(chǎng)務(wù)工人員進(jìn)行防控宣傳，鼓勵(lì)和提倡育齡婦女接種風(fēng)疹疫苗。

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)作為流行性腮腺炎疫情防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。2012—2021年惠州市流行性腮腺炎發(fā)病呈波折性下降，年均報(bào)告發(fā)病率為24.92/10萬(wàn)，低于廣東省2010—2019年的年平均發(fā)病率（26.42/10萬(wàn)）[11]，流行性腮腺炎在2012年出現(xiàn)發(fā)病高峰，發(fā)病率高達(dá)65.49/10萬(wàn)，2015年和2019年分別出現(xiàn)流行小高峰，考慮可能為流行性腮腺炎存在3～5年流行周期的變化規(guī)律[12]。疫苗可預(yù)防呼吸道傳染病，惠州市流行性腮腺炎年平均發(fā)病率高于麻疹、風(fēng)疹，分析原因可能與免疫規(guī)劃中含麻疹、風(fēng)疹疫苗接種2劑次、而含腮腺炎成分疫苗只接種1劑次、人群抗體滴度隨時(shí)間增長(zhǎng)而衰減有關(guān)[13]。自2020年6月1日起，我國(guó)兒童含麻類(lèi)疫苗接種程序從8月齡接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻風(fēng)疫苗）調(diào)整為接種麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗），實(shí)施2劑次麻腮風(fēng)疫苗免疫策略，有利于加強(qiáng)兒童群體體內(nèi)腮腺炎抗體水平，但對(duì)腮腺炎疫情流行趨勢(shì)產(chǎn)生的影響因時(shí)間較短暫未顯現(xiàn)，有待進(jìn)一步觀察。流行性腮腺炎發(fā)病以5～9歲為高發(fā)年齡段，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[14]，與流行性腮腺炎的高發(fā)人群為學(xué)生相對(duì)應(yīng)。該年齡段學(xué)生行為活躍且衛(wèi)生意識(shí)較薄弱，學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的聚集增加了接觸和感染的機(jī)會(huì)，提示應(yīng)將學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)作為流行性腮腺炎的重點(diǎn)防控場(chǎng)所，落實(shí)入園入學(xué)接種證查驗(yàn)和疫苗查漏補(bǔ)種工作，增加校園傳染病防控宣傳，減少聚集性疫情的發(fā)生。

麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎作為疫苗可預(yù)防的傳染病，接種疫苗是控制發(fā)病最有效的措施。2012—2021年惠州市麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎的發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，且在2021年達(dá)到最低值，多年的預(yù)防控制工作已取得一定的成效。綜上分析，提出如下建議：（1）高度重視免疫接種工作，落實(shí)首種負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)適齡兒童麻腮風(fēng)疫苗的接種及時(shí)性；（2）加強(qiáng)高發(fā)月份、地區(qū)和人群的麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測(cè)和疫情處置，提高監(jiān)測(cè)敏感性；（3）落實(shí)兒童入托入學(xué)查驗(yàn)證工作，建立查漏補(bǔ)種長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的查漏工作；（4）加大傳染病的宣傳教育工作力度，針對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、大型工廠(chǎng)等人員聚集的重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行宣教，增強(qiáng)群眾的疫苗接種意識(shí)，提高人群整體免疫水平。

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（收稿日期：2023-07-21）