袁 輝，宋祎博，張 婷，孟 影

（1菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東 菏澤274010；2鄭州大學(xué)，河南 鄭州450001；3菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤274010）

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，兒童、成人均可發(fā)病，臨床以發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大為特征，盡管臨床癥狀相對輕微，其更嚴(yán)重的危害是妊娠早期女性感染風(fēng)疹病毒后易致出生嬰兒先天性風(fēng)疹綜合征（Congenital Rubella Syndrome，CRS），可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟病、失明、智力發(fā)育不全等畸形后果，嚴(yán)重危害兒童健康[1-3]。為了解菏澤市風(fēng)疹發(fā)病現(xiàn)狀和流行特征，科學(xué)制定防控策略，現(xiàn)將菏澤市2010～2020年風(fēng)疹流行特征分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 病例數(shù)據(jù)資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)中麻疹專報的風(fēng)疹流行病學(xué)個案調(diào)查資料。

1.2 檢測方法及診斷依據(jù) 實驗室診斷采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進(jìn)行特異性風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體血清學(xué)診斷，風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性即可確定為實驗室診斷風(fēng)疹病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述流行病學(xué)方法，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 流行概況2010～2020年通過麻疹專報系統(tǒng)共監(jiān)測到發(fā)熱出診病例2 322例，確診風(fēng)疹患者243例，年平均報告發(fā)病率為0.03/10萬，風(fēng)疹發(fā)病維持在一個較低的水平。歷年報告病例數(shù)、年報告發(fā)病率分別為2010年56例、0.71/10萬，2011年8例、0.10/10萬，2012年13例、0.16/10萬，2013年45例、0.57/10萬，2014年37例、0.46/10萬，2015年47例、0.56/10萬，2016年23例、0.28/10萬，2017年5例、0.06/10萬，2018年3例、0.03/10萬，2019年4例、0.05/10萬，2020年2例、0.02/10萬，2010年發(fā)病率最高，2020年最低。

2.2 流行病學(xué)分析（1）地區(qū)分布：2010～2020年全市9縣區(qū)均有風(fēng)疹病例報告，報告較多的縣區(qū)分別為東明縣0.72/10萬，巨野縣0.51/10萬，牡丹區(qū)0.37/10萬，曹縣0.22/10萬，共報告176例，占所有報告病例的72.47%。（2）時間分布：風(fēng)疹的發(fā)病存在明顯的季節(jié)性，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示各年發(fā)布時間基本相似，高發(fā)時間主要集中在3～6月份，發(fā)病構(gòu)成比分別是82.14%、84.61%、88.89%、91.89%、89.36%、82.61%、90%、100%、75%、100%。2010～2020年3～6月份占發(fā)病總數(shù)的構(gòu)成比為85.60%。（3）年齡構(gòu)成：2010～2020年我市風(fēng)疹病例6歲以下年齡組較少，僅占7.41%，發(fā)病主要集中在7～14歲年齡組，占總發(fā)病數(shù)的75.31%。15歲以上年齡組占17.28%。2010～2020年風(fēng)疹平均發(fā)病年齡有逐年后移的趨勢，分別為9.87歲、13.15歲、13.77歲、14.89歲、14.33歲、15.67歲、16.69歲、16.81歲、17.25歲、16.93歲。男女發(fā)病比例基本相近，為1∶0.91，將男女發(fā)病率標(biāo)化后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

風(fēng)疹屬病毒性急性呼吸道丙類傳染病，不僅嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康，而且容易造成CRS的發(fā)生，對兒童和孕前育齡期女性實施含風(fēng)疹疫苗接種是阻斷風(fēng)疹流行和CRS發(fā)生最有效的措施。我國將局部區(qū)域發(fā)生風(fēng)疹流行列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public health emergency event,PHEE），2005～2016年全國共報告風(fēng)疹PHEE 1 439起，發(fā)生風(fēng)疹58 049例，總罹患率為1.76%[4]。在2018～2019年發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)流行[5]，分別報告風(fēng)疹3 930例（0.28/10萬）、32 539例（2.33/10萬），2020年中國風(fēng)疹報告發(fā)病率為0.18/10萬[6]，發(fā)病勢頭有一定程度的減弱，人群年齡組主要為10～29歲無免疫史的青少年和成人。從菏澤市疫情數(shù)據(jù)分析，2010～2020年菏澤市每年均有風(fēng)疹病例報告，年平均報告發(fā)病率為0.03/10萬，與近年全國風(fēng)疹發(fā)病情況相比，處于相對較低的發(fā)病水平[1]，我市歷年風(fēng)疹高發(fā)時間主要集中在3～6月份，各地風(fēng)疹流行趨勢不完全一致[3]。菏澤市風(fēng)疹發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，東明縣等五縣區(qū)發(fā)病較多，提示上述地區(qū)為今后風(fēng)疹防控重點地區(qū)。風(fēng)疹平均發(fā)病年齡有逐年后移的趨勢，說明我市近年通過把提高風(fēng)疹疫苗的接種率和及時接種率納入工作考核使得學(xué)齡期兒童的免疫空白人群大幅減少，但同時使育齡期女性感染風(fēng)疹病毒的比例相對突出。

從1999年起，菏澤市在全國率先與WHO合作開始麻疹監(jiān)測工作，即把發(fā)熱、出疹臨床癥狀極為類似的風(fēng)疹納入麻疹監(jiān)測中來開展綜合防控工作，使風(fēng)疹傳染病的監(jiān)測工作大為改觀，同時，將風(fēng)疹疫苗接種納入免疫規(guī)劃管理并作為常規(guī)疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)，隨著全市各級預(yù)防接種門診數(shù)字化、智慧化規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)門診的建設(shè)，風(fēng)疹疫苗的接種質(zhì)量和接種率、接種及時率逐年提高，這也是我市歷年風(fēng)疹發(fā)病維持在較低水平并大幅下降的重要原因。

本文分析了近年菏澤市風(fēng)疹流行病學(xué)特征，以期探索符合本地風(fēng)疹傳染病綜合防控策略，中國目前正處于麻疹控制加速期，對發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測質(zhì)量的要求越來越高，風(fēng)疹發(fā)病的大幅降低也極大地提高了麻疹監(jiān)測的工作負(fù)擔(dān)[8-9]。本研究提示，菏澤市盡管在適齡兒童中開展了含風(fēng)疹疫苗普種，風(fēng)疹的發(fā)病得到了顯著控制，但個別縣區(qū)仍有風(fēng)疹發(fā)病，綜合以上分析，要借鑒國內(nèi)地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗，重點采取如下措施：（1）對8月齡兒童優(yōu)先接種含風(fēng)疹疫苗，切實提高疫苗接種及時率。（2）聯(lián)合教育機(jī)構(gòu)切實做好學(xué)齡兒童風(fēng)疹疫苗的查漏補種工作。聯(lián)合民政部門對育齡期女性不定期進(jìn)行風(fēng)疹抗體水平監(jiān)測，在育齡期女性中開展風(fēng)疹疫苗接種工作。（3）加大風(fēng)疹傳染病危害的各種新媒體宣傳力度。（4）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱出疹性疾病的傳染病報告工作，常態(tài)化開展重點醫(yī)療單位的傳染病漏報督導(dǎo)調(diào)查。