劉明淑美　巫優(yōu)金　李曉茵　蔡霞輝

【摘要】? 目的? ? 研究痰濕阻肺型慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chonic obstructive pulmonary disease，AECOPD）急性加重期患者應(yīng)用半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯的效果。方法? ? 將上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院2021年6月—2023年4月收治的60例AECOPD患者用交替分組法隨機(jī)分為2組，對照組30例采用常規(guī)西藥治療，治療組30例常規(guī)西藥聯(lián)合半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯治療，觀察評估患者中醫(yī)證候積分、肺功能、血氣指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 治療后治療組中醫(yī)證候積分較對照組更低，肺功能指標(biāo)及血氣指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，臨床療效高于對照組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯療效更佳，可有效改善患者肺功能。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??； 痰濕阻肺型； 半夏厚樸湯； 三子養(yǎng)親湯； 肺功能

Effect evaluation of Banxia Houpu decoction and Sanzi yangqin decoction on patients with phlegm dampness obstructive pulmonary AECOPD

Liu Mingshumei，Wu Youjin，Li Xiaoyin，Cai Xiahui*. The Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen，Guangdong? ?518000

【Abstract】? Objective? ? To study the effect of Banxia Houpu Decoction and Sanzi Yangqin Decoction in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods? ? 60 patients with AECOPD treated in Shenzhen Hospital of Shanghai University of Traditimal Chinese Medicine from June 2021-April 2023 were randomly divided into two groups. The control group （30 cases） was treated with conventional western medicine， and the treatment group （30 cases） was treated with conventional western medicine combined with Banxia Houpu Decoction and Sanzi Yangqin decoction. The TCM Syndrome score， pulmonary function， blood gas index， clinical efficacy and adverse reactions were observed and evaluated. Results? ? After treatment， the TCM syndrome score in the treatment group was lower than that in the control group， the levels of pulmonary function indexes and blood gas indexes were better than those in the control group， and the clinical curative effect was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ? Banxia Houpu decoction combined with Sanzi Yangqin decoction has better curative effect and can effectively improve the pulmonary function of patients.

【Key Words】? Chronic obstructive pulmonary disease； Phlegm dampness blocking lung type； Banxia houpu decoction； Sanzi Yangqin Decoction； Pulmonary function

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）28-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.036

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstrclive pulmonary

diseose，COPD）是一種高發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代臨床研究指出粉塵等吸入、吸煙及空氣污染等外部因素及氣道反應(yīng)性增高、遺傳等內(nèi)部因素與該疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。該疾病發(fā)作后可引起咳嗽、胸悶及呼吸困難等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康及日常生活。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）會使患者病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者肺功能惡化，使其生活質(zhì)量下降，甚至危及生命。臨床研究指出[2]，AECOPD每年會發(fā)作3次左右，對此西醫(yī)臨床上主要使用激素類藥物、抗生素等進(jìn)行治療，可在較短的時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但長期反復(fù)應(yīng)用會對患者產(chǎn)生藥物毒副作用，對患者病情及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。中醫(yī)認(rèn)為，外感六邪、飲食不節(jié)等因素使體內(nèi)聚濕生痰，痰濕阻滯氣機(jī)導(dǎo)致肺失宣降是引發(fā)該疾病的主要原因，而半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯能夠發(fā)揮祛濕化痰、降氣平喘等作用。為了進(jìn)一步驗證半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯的效果，以60例AECOPD患者為例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究選取60例AECOPD患者，均于2021年6月—2023年4在上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院接受治療，采用交替分組法隨機(jī)將所有患者分為2組。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡45～79歲，平均年齡（62.87±9.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～26 kg/m²，平均（22.78±1.23） kg/m²；病程0.5～4年，平均（1.98±0.42）年。治療組30例，男性16例，女性14例；年齡44～80歲，平均年齡（63.65±10.02）歲；BMI 19～26 kg/m²，平均（22.49±1.18） kg/m²；病程0.5～4年，平均（2.03±0.37）年。2組基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)臨床診斷為AECOPD[4]；中醫(yī)臨床診斷為痰濕阻肺型[5]；年齡40～80歲；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)室患者；合并氣胸者；意識不清者；精神異常者；有出血傾向者；合并惡性腫瘤者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)西藥治療，使用山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸溴己新注射液（國藥準(zhǔn)字H20057396；2 mL∶4 mg）、Astra-Zeneca AB生產(chǎn)的硫酸特布他林霧化液（國藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格2 mL∶5 mg×5支）與Astra-Zeneca Pty Ltd生產(chǎn)的吸入用布地奈德霧化混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格1 mg∶2 mL×5支）進(jìn)行治療。溴己新：靜脈滴注給藥，2次/d，4 mg/次。特布他林聯(lián)合布地奈德：每次取2 mL特布他林與1 mL布地奈德霧化吸入給藥，2次/d。連續(xù)治療2周。

治療組常規(guī)西藥治療同對照組，同時給予半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯治療，組成藥物如下。紫蘇子、桔梗、白芥子、厚樸、杏仁、枳殼各10 g，茯苓、地龍各20 g，陳皮15 g，萊菔子12 g，半夏、炙麻黃各9 g，甘草6 g。取適量清水將以上藥物煎煮后取汁服用，2次/d，150 mL/次，連續(xù)治療2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定本次研究中醫(yī)證候指標(biāo)，主要包括胸悶、咳嗽、氣短、喘息等，各證候均按照0～6分計分，得分越高說明相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。（2）肺功能。以第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV₁）、肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及FEV₁/FVC作為判定指標(biāo)于治療前及治療2周后進(jìn)行評估。（3）血氣指標(biāo)。以血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO₂）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbor dioxide，PaCO₂）及血氧飽和度（oxygen sataration，SaO₂）于治療前及治療2周后進(jìn)行評估。（4）臨床療效。顯效為連續(xù)治療2周后基本消除相關(guān)臨床癥狀，且中醫(yī)證候積分減少80%或以上，F(xiàn)EV₁/FVC增加25%以上；有效為連續(xù)治療2周后明顯改善相關(guān)臨床癥狀，且中醫(yī)證候積分減少30%～79%，F(xiàn)EV1/FVC增加15%～25%；無效為連續(xù)治療2周后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。以頭痛、頭暈、惡心、腹部不適等作為判定指標(biāo)于治療過程中進(jìn)行觀察記錄。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組中醫(yī)證候積分比較? ? 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組中醫(yī)證候積分比對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組肺功能指標(biāo)比較? ? 治療前，2組肺功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組FEV1水平及FEV1/FVC均比對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血氣指標(biāo)水平比較? ? 治療前2組血氣指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后較對照組，治療組PaO2、SaO2水平均更高，且PaCO₂水平更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組臨床療效比較? ? 較對照組，治療組治療總有效率更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

AECOPD屬于呼吸系統(tǒng)常見病，在中老年人群中發(fā)病率相對較高，雖然目前尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為與內(nèi)外多方面因素的共同影響有關(guān)[7]。西醫(yī)治療該疾病雖然能夠快速起效，使患者病情在短時間內(nèi)得到有效改善，但無法從根本上消除病因，患者停藥后易再次發(fā)作，不僅會對患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，同時還會進(jìn)一步加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。而中醫(yī)治療能夠有效消除引起該疾病的根本原因，實現(xiàn)對患者病情的有效控制。

AECOPD與中醫(yī)理論中的“喘證”“哮證”等范疇較為類似。中醫(yī)認(rèn)為中老年人肺氣虛弱，合并飲食不節(jié)、外感六邪等因素的影響，容易使體內(nèi)聚濕生痰，導(dǎo)致痰濁阻滯氣機(jī)，肺氣壅阻不暢，最終引起該疾病[9]。治療該疾病應(yīng)遵循祛濕化痰、降逆平喘等原則[10]。半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯的組成藥物紫蘇子具有降氣化痰、止咳平喘等功效；桔梗可宣肺祛痰，利咽排膿；白芥子利氣，能夠溫肺化痰；厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿之功效；杏仁可止咳平喘；枳殼能夠理氣寬胸，行滯消積；茯苓具有利水消腫、滲濕健脾之功效；地龍可清熱息風(fēng)，通絡(luò)平喘；陳皮能夠理氣健脾，燥濕化痰；萊菔子可降氣化痰；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效；炙麻黃可宣肺平喘；甘草可潤肺止咳，緩急止痛，同時還能夠調(diào)和諸藥，減輕藥物毒性。以上諸藥共用可發(fā)揮燥濕化痰、理氣宣肺、止咳平喘等功效，有效緩解患者病情。

在本次研究中，治療后治療組中醫(yī)證候積分較對照組更低（P<0.05），證實常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯能夠有效緩解患者臨床癥狀。分析原因，半夏、茯苓、陳皮等藥物的有效成分生物堿、揮發(fā)油、維生素等能夠?qū)人灾袠羞M(jìn)行有效抑制，同時還能夠使氣管擴(kuò)張，抑制氣管炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮止咳、平喘等作用，使患者臨床癥狀得到有效緩解。治療后，治療組FEV₁水平及FEV₁/FVC較對照組均更高（P<0.05），提示聯(lián)合用藥方案能夠進(jìn)一步改善患者肺功能。分析原因，麻黃、杏仁等藥物中的麻黃堿、揮發(fā)油、苦杏仁苷等有效成分能夠使氣管平滑肌痙攣緩解，同時對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，使平滑肌興奮度降低，從而有效改善患者肺功能。臨床研究指出[11-12]，AECOPD 引起的呼吸功能障礙會減少肺部氧氣供應(yīng)，并導(dǎo)致體內(nèi)肺內(nèi)二氧化碳潴留，從而引起高碳酸血癥。治療后治療組PaO₂、SaO₂水平較對照組更高，且PaCO₂較對照組更低（P<0.05），說明聯(lián)合用藥方案能夠進(jìn)一步改善患者血氣情況。分析原因，地龍等藥物中的氨基酸、蚯蚓堿等有效成分能夠?qū)ρ装Y因子釋放進(jìn)行有效抑制，使氣道阻力降低，支氣管舒張，從而改善肺部氧供，促進(jìn)CO₂排除，進(jìn)而改善患者機(jī)體血氣狀況。

綜上所述，半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯療效更佳，對患者肺功能具有明顯改善作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-07-13）