席小金

【摘要】? 目的? ? 探討移動醫(yī)療D2C管理模式對高血壓患者血壓及治療依從性的影響。方法? ? 選取2019年2月—2021年2月于浮梁縣人民醫(yī)院就診的2 000例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，2組各1 000例。對照組患者給予常規(guī)管理模式，觀察組患者給予移動醫(yī)療D2C管理模式，2組患者均進行管理6個月。比較2組患者管理后的高血壓疾病知曉率、治療行為依從性、院外管理情況以及管理前后的血壓、血脂水平。結(jié)果? ? 管理后，觀察組患者總知曉率、總管理良好率、以及煙酒嗜好管理、遵醫(yī)服藥行為、日常生活管理、不良服藥行為評分均高于對照組（P<0.05）；與管理前比，管理后2組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 高血壓患者應用移動醫(yī)療D2C管理模式可以提高對疾病的知曉率及治療行為的依從性，有效地控制血壓及血脂水平，進而達到更為有效的管理效果。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓； 移動醫(yī)療； D2C管理； 血壓； 血脂； 依從性

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.025

高血壓多發(fā)于老年人，是一種最為常見的慢性病，也是導致心腦血管疾病的主要因素之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、頭痛等，若不及時給予控制會導致卒中、心肌梗死、腎功能損害等危重疾病，嚴重威脅患者的正常生活及生命健康。有研究表明[1]，高血壓治療的主要途徑是對相關(guān)的危險因素進行控制，且需要患者改善日常的生活習慣等。既往研究表明[2]，常規(guī)的健康教育及管理模式對于高血壓患者的日常行為、生活習慣等雖起到了一定的管理作用，但因多數(shù)患者年齡偏大，對疾病的了解程度不夠深入，日常需注意事項不夠規(guī)范，這就使得患者對血壓的控制情況不夠理想。移動醫(yī)療D2C管理模式屬于一種新型便捷的服務平臺，通過充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療條件等對患者進行更為全面的管理，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、健康信息處理等高效地結(jié)合起來，及時檢測患者身體各項指標，并對身體健康狀況進行全面分析[3]。本研究旨在探討移動醫(yī)療D2C管理模式對高血壓患者血壓及治療依從性的影響，現(xiàn)依據(jù)此次研究結(jié)果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2021年2月于浮梁縣人民醫(yī)院就診的2 000例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，2組各1 000例。觀察組男性654例，女性346例；年齡50～73歲，平均年齡（64.76±5.25）歲；病程3～8年，平均（5.09±1.19）年。對照組男性669例，女性331例；年齡51～71歲，平均年齡（64.74±5.22）歲；病程3～7年，平均（5.07±1.21）年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。該院醫(yī)學倫理管理委員會已批準此項研究的實施。診斷標準：參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；屬于浮梁縣常住人口者；病程>1年，且在浮梁縣轄區(qū)有檔案登記者；所有患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標準：患有其他嚴重身體疾病者；繼發(fā)性高血壓者；意識障礙者等。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者給予常規(guī)健康教育及管理，即對患者進行常規(guī)隨訪，對其血壓進行監(jiān)測、對其日常生活習慣、行為等進行規(guī)范管理。

觀察組患者給予移動醫(yī)療D2C管理。（1）線上建立專門的高血壓疾病防控系統(tǒng)。明確建立防控系統(tǒng)的宗旨及目的，在積極對高血壓疾病進行宣教的同時，調(diào)動浮梁縣轄區(qū)各個醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生、護士等對高血壓疾病診治的能動性及積極性，進而使得防控中心的文化、機制、組織質(zhì)量更高。（2）線上建立專門的高血壓疾病服務信息系統(tǒng)。依托大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，將本次研究納入的高血壓患者姓名、年齡等基本信息以及管理前后血液定期檢查的情況錄入系統(tǒng)，及時監(jiān)測患者的血壓情況，管理患者的日常生活習慣、用藥依從性等，同時讓醫(yī)院的相關(guān)工作人員進行配合，并對專門的醫(yī)師團隊在醫(yī)患溝通方面采取績效考核的制度，使得醫(yī)患之間的互動更為密切，進而保障醫(yī)院為患者提供更為人性化的服務，更有助于患者對于疾病的了解及控制。

（3）線上建立專門的高血壓疾病服務提供系統(tǒng)。由專職服務人員進行線上服務，線上與患者多進行交流，了解患者的病情進展，同時讓醫(yī)院進行積極配合并服從相關(guān)分配，使得醫(yī)療資源得到更為有效的配置，對所有患者依照其每次的血壓檢測結(jié)果進行分級管理，而后依據(jù)每位患者的病情，由醫(yī)院專門的醫(yī)師制定專屬的護理方案，并依照患者的檢查結(jié)果對其院外康復進行積極的康復指導。（4）給予患者決策支持。即在保證服從醫(yī)院規(guī)范護理及指導方式的同時，與患者多進行溝通，鼓勵患者積極參與決策，進而選擇出更有利于患者病情控制的管理辦法，以保障患者服從管理的積極性及對治療、復查的積極性。（5）對患者的自我管理給予積極的支持與指導。為患者設定專門的自我管理任務及任務目標，即明確患者再次體檢時的血壓范圍，并由專職護士對患者的自我管理進行積極的院外指導，幫助患者規(guī)范日常生活行為，進而改善患者的生活方式，并定時對患者進行線下訪視，1次/月，依據(jù)患者的病情實時制定更為合理的管理及治療方案。（6）線下設立專門的高血壓患者管理門診。由專職人員組織，號召所有患者積極參與康復保健活動，同時了解患者的疑惑及需求，并積極地為患者答疑解惑、滿足患者的需求，進而給患者提供更為全面的管理服務。

2組患者均進行6個月的管理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組高血壓疾病知曉情況。管理后，采用該院自擬的調(diào)查問卷，對2組患者高血壓的知曉情況進行評估?？偡譃?0分，10～20分為一般，21～40分為了解，41～50分為熟知?？傊獣月?（了解例數(shù)+熟知例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組患者血壓及血脂水平。分別于管理前、后采用由陜西康康盛世電子科技有限公司提供的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，對2組患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）進行測定；分別于管理前、后采集2組患者外周血約3 mL，采用由深圳湃爾生物科技有限公司提供的全自動生化分析儀檢測外周血三酰甘油（triglycerides，TG）水平。（3）比較2組患者治療行為依從性量表評分[5]。主要對患者的煙酒嗜好管理、遵醫(yī)服藥行為、日常生活管理、不良服藥行為4個方面進行評估，每項總分分別為10、40、50、40分，各項分值越高，說明患者對應項目的依從性越好。（4）比較2組患者院外管理情況。管理后對2組患者的院外情況進行比較。不良為完全不服從管理控制日常的飲食習慣、用藥行為及定期復查等；一般為可以服從管理控制日常的飲食習慣、用藥行為及定期復查等；良好為完全服從管理控制日常的飲食習慣、用藥行為及定期復查等?？偣芾砹己寐?（一般例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組高血壓疾病知曉率比較? ? 管理后，觀察組患者高血壓疾病總知曉率為98.30%，高于對照組的82.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血壓及血脂水平比較? ? 與管理前比較，管理后，2組患者SBP、DBP、外周血TG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療行為依從性比較? ? 管理后，觀察組煙酒嗜好管理、遵醫(yī)服藥行為、日常生活管理、不良服藥行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組院外管理情況比較? ? 管理后，觀察組患者總管理良好率為84.70%，高于對照組的77.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

近年來，隨著生活水平的提高、科技的發(fā)展以及我國人口老齡化程度的加重，高血壓的發(fā)病率越來越高，如何對高血壓進行更為有效的控制已經(jīng)成為了眾多學者共同關(guān)注的問題。有研究表明[6]，我國對患者的出院管理仍然存在資源不足、管理不合理等問題。常規(guī)的健康教育及管理模式對高血壓患者的疾病控制效果不夠顯著，使得這一管理模式在高血壓疾病的運用中受限。

移動醫(yī)療D2C管理模式通過線上、線下等方式對患者的生活方式、遵醫(yī)行為等各個方面進行全面人性化管理的同時，為患者制定個體化的管理方案，合理地運用醫(yī)療資源，使之發(fā)揮最大作用，在保證醫(yī)療衛(wèi)生針對性服務順利進行的同時，通過實時將患者的身體狀況錄入平臺系統(tǒng)，方便患者查詢，給予相對應的建議，對患者的日常行為習慣、用藥依從性等進行管理，增強了患者對于疾病的認知，提高依從性，進而使得患者能夠更好地對自身的疾病進行控制[7]。本研究結(jié)果顯示，管理后，觀察組患者高血壓疾病總知曉率、總管理良好率及煙酒嗜好管理、遵醫(yī)服藥行為、日常生活管理、不良服藥行為評分均高于對照組（P<0.05），提示移動醫(yī)療D2C管理模式應用于高血壓患者中可以提高患者對疾病的知曉率，提升總管理良好率，治療行為的依從性良好，與魏建梁等[8]研究結(jié)果一致。SBP、DBP是檢測血壓高低的最為直觀的臨床指標，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即表明機體的血壓偏高，需要及時給予治療。而外周血TG水平的升高會影響到凝血因子的活性，導致纖溶酶活性的降低，進而導致血液的粘滯性升高，引起機體血液流變學的異常，還可以導致血脂附著在血管壁上，從而引起血管動脈的粥樣硬化，使得血管變得狹窄，降低機體血管的正常血流速度，導致機體的血壓進一步升高[9-10]。采用移動醫(yī)療D2C管理模式可以更加規(guī)范患者的日常生活及飲食習慣，使得患者真正做到遵從醫(yī)囑，正確用藥，同時定期去醫(yī)院進行復查。醫(yī)院的專職人員為患者制定了專門的恢復方案，幫助患者解決疾病相關(guān)疑問，使得患者更充分地了解高血壓這一疾病并知曉導致該病發(fā)生的危險因素，通過控制飲食、按時服用藥物等方式更為有效地改善患者的血壓、血脂水平，

最終達到控制疾病進一步發(fā)展的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者SBP、DBP、外周血TG水平均高于觀察組（P<0.05），提示移動醫(yī)療D2C管理模式應用于高血壓患者中可以有效控制患者的血壓及血脂水平，達到更為有效的管理效果，與王文祥等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上，移動醫(yī)療D2C管理模式可以有效提高高血壓患者對疾病的知曉率及治療行為的依從性，有效地控制血壓及血脂，達到更為有效的管理效果，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 宋子偉，張梅，張笑，等.2015年我國35歲及以上高血壓患者社區(qū)健康管理與高血壓治療控制情況分析[J].中華流行病學雜志，2021，42（11）：2001-2009.

[2] 李開璇，李世光，宣翠香，等.移動醫(yī)療應用于老年高血壓慢性病管理的價值分析[J].安徽醫(yī)學，2021，42（11）：1232-1235.

[3] 周曉麗，劉曼玲，焦艷會.多種慢性病管理模式在社區(qū)老年高血壓患者中的綜合應用與評價[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（3）：449-453.

[4] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[5] 羅屹惟，羅如珍，劉彥慧.高血壓患者治療依從性多維度量表的系統(tǒng)評價[J].臨床與病理雜志，2020，40（11）：2888-2894.

[6] 常瓊，何秋黎.重慶市社區(qū)中老年居民高血壓發(fā)生情況、流行病學特征及健康管理需求調(diào)查[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（11）：21-28.

[7] 張澤丹，許景芳，陳琳，等.老年原發(fā)性高血壓患者健康管理能力及適應狀況分析[J].河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3276-3278，3282.

[8] 魏建梁，趙旭東，彭偉，等.老年高血壓社區(qū)綜合管理概述[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（19）：3341-3344.

[9] 周胃雯，唐小波，孫少清，等.綜合健康管理模式對老年高血壓合并糖尿病患者自我管理能力及HbA1c、FPG、2 h PG水平的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（10）：2186-2189.

[10] 陳曉亞，李蓉.鏈式管理模式在社區(qū)高血壓患者教育中的運用[J].中國實用護理雜志，2017，33（2）：91-94.

[11] 金靜，戴朝暉，蔣志明.醫(yī)聯(lián)體管理模式對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者血壓控制及健康行為的影響[J].心腦血管病防治，2021，21（4）：368-370.

[12] 王文祥，李大眾，施衛(wèi)東，等.移動醫(yī)療D2C模式在基層社區(qū)高血壓病管理中的應用研究[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（7）：1194-1197.

（收稿日期：2023-07-03）