顏珂 彭穎 鄭娜
【摘要】? 目的? ? 研究開展患者陪伴參與管理對住院老年腦卒中患者心理狀態(tài)、自我護理能力及不良事件發(fā)生率的影響。方法? ? 選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例老年腦卒中住院患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=30)、試驗組(n=30)。2組患者均接受常規(guī)治療,對照組在治療后予以常規(guī)護理模式干預,試驗組在治療后予以患者陪伴參與管理護理模式干預。比較2組患者預后情況、心理狀態(tài)、自我護理能力及不良事件發(fā)生率。結果? ?干預前2組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活活動能力量表(ADL)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、中文版老年人自我護理能力量表(SASE-CHI)總評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,試驗組患者NIHSS評分、SAS評分、SDS評分顯著低于對照組 (P<0.05),ADL評分、SASE-CHI總評分顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論? ?開展患者陪伴參與管理能改善老年腦卒中患者心理狀態(tài),提高患者自我護理能力及降低不良事件發(fā)生率,可為優(yōu)化老年腦卒中護理方案提供有力的指導。
【關鍵詞】? ?患者陪伴參與管理; 老年; 腦卒中; 心理狀態(tài); 自我護理能力; 不良事件
中圖分類號:R473? ? ? ? 文獻標識碼:A
文章編號:1672-1721(2023)27-0042-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.27.014
腦卒中也稱中風,屬于腦血管疾病。隨著我國人口老齡化進程加速,老年腦卒中患者數(shù)量一直處于上升的趨勢。腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點,是造成我國成人致死、致殘的主要疾病之一[1]。腦卒中發(fā)病突然,患者身體機能急速衰退,并存在認知功能障礙、情感缺失、生活依賴等后遺癥,易導致患者情緒消極,心理負擔加重[2-3]?;颊咔榫w消極不利于身體恢復,還可以延長住院時間,增加經(jīng)濟壓力,也對臨床護理有更高的要求。由于身體機能衰退、認知功能障礙、情感缺失等問題存在,導致老年腦卒中患者對醫(yī)務護理人員叮囑的注意事項理解不透、容易遺忘,不利于術后康復;患者對醫(yī)務護理人員護理方式不滿增加心理情緒,易導致焦慮和抑郁,不利于健康恢復?;颊吲惆槿藛T通常是對患者生活熟悉的人, 對患者的日常生活習慣較為了解?;颊吲惆槿藛T能更好警示和監(jiān)督患者落實好護理人員交代的術后康復護理注意事項,有效地促進患者身心康復[4]。目前有關患者陪伴參與管理對老年腦卒中患者影響的研究較少。本研究分析了開展患者陪伴參與管理對老年腦卒中患者心理狀態(tài)、自我護理能力及不良事件發(fā)生率的影響,為優(yōu)化老年腦卒中患者護理方案提供指導。
1? ? 資料與方法
1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年12月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院住院的60例老年腦卒中患者,按隨機數(shù)字表法分對照組(n=30)、試驗組(n=30)。對照組患者男性17 例,女性13例;年齡60~87歲,平均年齡(73.30±6.48)歲;發(fā)病至就診時間27~54 h,平均(40.62±6.55)h;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(22.39±2.06)kg/m2;文化程度,初中及以下10例,高中12例,大學及以上8例;婚姻狀態(tài),已婚24例,未婚/喪偶/離異6例;有醫(yī)保23例,無醫(yī)保7例。試驗組患者男性16 例,女性14例;年齡62~86歲,平均年齡(73.78±5.25)歲;發(fā)病至就診時間28~53 h,平均(40.92±5.97)h;BMI平均(22.91±1.91)kg/m2;文化程度,初中及以下9例,高中11例,大學及以上10例;婚姻狀態(tài),已婚23例,未婚/喪偶/離異7例;有醫(yī)保22例,無醫(yī)保8例。對照組患者陪伴人員男性12名,女性18名;年齡22~60歲,平均年齡(41.32±9.21)歲;文化程度,初中及以下11名,高中10名,大學及以上9名;婚姻狀態(tài),已婚26名,未婚/喪偶/離異4名;月收入3 000元以下8名,3 000~5 000元15名,5 000元及以上7名。試驗組患者陪伴人員男性11名,女性19名;年齡20~61歲,平均年齡(40.62±9.84)歲;文化程度,初中及以下12名,高中9名,大學及以上10名;婚姻狀態(tài),已婚25名,未婚/喪偶/離異5名;月收入3 000元以下9名,3 000~5 000元16名,5 000元及以上5名。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:年齡≥60歲,性別不限;經(jīng)臨床診斷符合腦卒中標準;首次發(fā)病,意識清晰,溝通能力正常;家屬和患者均簽署知情同意書。排除標準:有精神障礙者;惡性腫瘤患者;嚴重肝腎功能損傷者。
1.2? ? 方法? ? 2組老年腦卒中患者均接受腦卒中常規(guī)治療方案,術后為患者提供干凈整潔的病房,定時給病房通風換氣,保證室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜。
對照組在治療后予以常規(guī)護理模式干預,護理工作均由醫(yī)院護理人員完成,包括給患者講解腦卒中發(fā)病機理、術后相關注意事項,幫助患者進食與排泄護理、衣物護理,指導患者術后用藥及康復訓練,家屬不參與術后陪護。
試驗組在治療后予以患者陪伴參與管理護理模式干預,患者陪伴人員均接受醫(yī)院專業(yè)護理人員特定培訓,指導他們參與護理工作,培訓時間為90 min。培訓內(nèi)容包括:(1)知識宣教。包括腦卒中發(fā)病機制、預防措施、相關治療方法、術后并發(fā)癥與后遺癥、患者飲食及相關注意事項等。(2)心理關注?;颊吲惆槿藛T學習簡單心理知識及干預措施,與患者進行溝通交流,了解患者的訴求及感受,及時給予支持和鼓勵。(3)飲食指導。飲食對于患者身體機能的恢復有重要的影響,指導家屬制定科學的食譜,鼓勵患者積極進食。(4)身體活動。若患者病情較重,指導患者陪伴人員對患者進行被動運動護理,若患者病情好轉,患者陪伴人員鼓勵并協(xié)助患者進行四肢活動、床旁行走、戶外走動。(5)相關并發(fā)癥預防?;颊吲惆槿藛T了解腦卒中并發(fā)癥相關知識并為患者講解,提高患者預防意識,降低不良事件發(fā)生風險。(6)模擬演練?;颊吲惆槿藛T對于培訓內(nèi)容進行模擬演練,不合格者由專業(yè)護理人員繼續(xù)講解與示范直至合格,合格后方可參與護理工作。
2組均干預1個月后進行量表評估。
1.3? ? 觀察指標? ? 觀察指標包括4個方面。
1.3.1? ? 預后情況評估? ? 使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]和日常生活活動能力量表(ADL)[6]評估干預后老年腦卒中患者的預后情況。NIHSS涉及語言、意識、運動等內(nèi)容,總分42分,分數(shù)越高說明患者神經(jīng)缺損越嚴重,量表Cronbachs α系數(shù)為0.89。ADL評分評價患者預后日常生活活動能力,包括進食、洗澡、行走、修飾以及穿衣等10項內(nèi)容,評分范圍0~100分,分數(shù)越高代表患者生活活動能力越強,量表Cronbachs α系數(shù)為0.97。
1.3.2? ? 心理狀態(tài)? ? 使用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評價老年腦卒中患者的心理狀態(tài)。SAS評分臨界值為50分,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。SDS評分臨界值為53分,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。
1.3.3? ? 自我護理能力? ? 應用中文版老年人自我護理能力量表(SASE-CHI)[9]評估患者的自我護理能力。該量表包括個人日?;顒?、個人衛(wèi)生、個人體力、安全、做家務、環(huán)境等評估內(nèi)容,分為技能(條目1、2、3、4、5、13、14、17)、目標(條目6、7、8、9、11、12、16)和環(huán)境(條目10、15)3個維度共17個條目(條目6、14、16、17為反向評分),適用于所有老年人。采用Likert5級評分法,從“完全不同意”到“完全同意”,為1~5分,總分為17~85分,分數(shù)越高自我護理能力越強。量表Cronbachs α系數(shù)為0.87。
1.3.4? ? 不良事件? ? 記錄患者在院干預期間出現(xiàn)的不良事件,包括壓瘡、跌倒、新發(fā)感染。
1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 利用 SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? ? 結果
2.1? ? 2組患者預后情況比較? ? 2組患者干預前NIHSS評分、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,與對照組比較,試驗組NIHSS評分顯著更低(P<0.05),ADL評分顯著更高(P<0.05),見表1。
2.2? ? 2組患者心理狀態(tài)比較? ? 2組患者干預前SAS評分、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后2組患者SAS評分、SDS評分均顯著低于干預前(P<0.05),且試驗組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05),見表2。
2.3? ? 2組患者自我護理能力比較? ? 2組患者干預前SASE-CHI各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,與對照組相比,試驗組技能、目標、環(huán)境評分均顯著更高(P<0.05),見表3。
2.4? ? 2組患者不良事件比較? ? 2組患者不良事件總發(fā)生率比較,試驗組顯著低于對照組(P<0.05),見表4。
3? ? ?討論
腦卒中是導致我國腦血管疾病患者死亡的首要原因,其發(fā)病率整體呈上升趨勢,隨著我國人口老齡化進程加快,我國老年腦卒中患者日益增多。由于腦卒中具有發(fā)病突然、認知功能下降、致殘率高、復發(fā)率高等特點,給患者帶來身體、經(jīng)濟和情感負擔,導致患者心理脆弱,容易誘發(fā)焦慮、抑郁等精神問題[10]。護理工作對老年腦卒中患者的康復極其重要,但由于醫(yī)院護理人員工作煩瑣,對患者進行常規(guī)護理外,常疏忽對患者的心理照顧;有些患者年齡較大,文化程度較低,存在對護理人員的要求不理解、易遺忘等問題,導致術后護理要求不能完全落實,不利于術后患者的康復?;颊吲惆槿藛T一般為患者身邊所熟悉的人,掌握患者的日常生活習慣,對患者身心健康更加關注。讓患者陪伴人員參與老年腦卒中患者護理管理,也能更好遵循醫(yī)護人員交代的注意事項和要求,對患者康復起到更好的監(jiān)督與幫助作用,減少不良事件發(fā)生。據(jù)近年來研究報道,家屬參與式護理能促進精神分裂癥患者康復[11];患者陪伴參與管理可改善腦梗死患者心理狀態(tài),恢復患者基本生活能力,促進患者精神功能損傷修復[4]。
本研究結果顯示,2組患者干預前NIHSS評分、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后試驗組NIHSS評分顯著低于對照組,ADL評分顯著高于對照組(P<0.05),提示患者陪伴參與管理有利于老年腦卒中患者的精神恢復和提高患者生活活動能力。干預后2組患者SAS評分、SDS評分均顯著低于干預前,且試驗組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05),這與患者陪伴參與管理對老年腦卒中患者情感支持、情緒調(diào)節(jié)起到很大作用,有效降低了患者焦慮和抑郁等負性情緒。腦卒中致殘率和復發(fā)率高,易導致身體功能障礙或殘疾,患者在自身康復管理中難以適應,極易放棄。本研究結果顯示,2組患者干預前SASE-CHI總評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,2組SASE-CHI評分均顯著高于干預前,且試驗組SASE-CHI評分顯著高于對照組(P<0.05),表明患者陪伴參與管理有利于老年腦卒中自我能力的提高。本研究還發(fā)現(xiàn)干預后試驗組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),表明患者陪伴參與管理可降低患者不良事件發(fā)生的風險。
綜上所述,開展患者陪伴參與管理有利于老年腦卒中患者的精神恢復和提高患者生活活動能力,有效改善患者的心理狀態(tài),有利于患者自我能力的提高及降低不良事件發(fā)生的風險。
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(收稿日期:2023-06-15)