周旭梟

【摘要】? 目的? ? 探析對(duì)肛周膿腫患者應(yīng)用一次性肛周膿腫根治術(shù)、分期手術(shù)治療的臨床療效差異。方法? ? 納入萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的60例肛周膿腫患者，根據(jù)手術(shù)方式劃分組別，其中應(yīng)用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療的30例患者為根治組，另應(yīng)用分期手術(shù)治療的30例患者為分期組。對(duì)2組患者臨床指標(biāo)、術(shù)后療效、肛門功能及疼痛程度作比較。結(jié)果? ? 根治組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于分期組，術(shù)后VAS評(píng)分低于分期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間、術(shù)前VAS評(píng)分2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根治組患者治療總有效率高于分期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根治組患者肛門功能明顯優(yōu)于分期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 肛周膿腫患者采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療相比起分期手術(shù)療效更好，更能改善患者病情、疼痛程度及肛門功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 肛周膿腫； 一次性肛周膿腫根治術(shù)； 分期手術(shù)

Comparison of the clinical effect of one-time radical resection of perianal abscess and traditional staged surgery in the treatment of perianal abscess

Zhou Xuxiao. The Wanzai County People's Hospital，Wanzai，Jiangxi? ?336100

【Abstract】? Objective? ? To explore the difference in clinical efficacy between one-off perianal abscess radical resection and traditional staged surgery for patients with perianal abscess. Methods? ? A total of 60 patients with perianal abscess who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were included and divided into groups according to the surgical methods. Among them， 30 patients were treated with a one-time perianal abscess radical operation as the radical group， and the other 30 patients were treated with Traditional staging surgery is a staging group. The clinical indicators， postoperative curative effect evaluation， anal function difference and pain degree were compared between the two groups. Results? ? The wound healing time and hospital stay in the radical treatment group were shorter than those in the staging group， and the postoperative VAS score was lower than that in the staging group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Academic significance （P>0.05）. The total effective rate of treatment evaluation in the radical cure group was higher than that in the stage group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anal function of the radical treatment group was significantly better than that of the staging group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? One-time perianal abscess surgery for patients with perianal abscess is more effective than traditional staged surgery， and can improve the patient's condition， pain and anal function， and is worthy of clinical application.

【Key Words】? Perianal abscess； One-time radical operation for perianal abscess； Traditional staging operation

中圖分類號(hào)：R615? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.009

肛周膿腫作為一種肛門外科疾病，是指肛管直腸周圍的軟組織還有間隙內(nèi)部出現(xiàn)急性化膿性感染癥狀，可引發(fā)肛瘺并發(fā)癥[1]。肛周膿腫患者以男性群體偏多，當(dāng)前對(duì)此類患者提倡通過(guò)外科手術(shù)方案治療[2]。以往通過(guò)分期手術(shù)雖可一定程度改善患者癥狀，但多次手術(shù)容易增加患者的生理、心理痛苦，且增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展完善，為一次性肛周膿腫根治術(shù)提供了術(shù)前參考數(shù)據(jù)，該術(shù)式能縮短治療所需時(shí)間，緩解患者痛苦。本研究對(duì)肛周膿腫患者分別應(yīng)用一次性肛周膿腫根治術(shù)、傳統(tǒng)分期手術(shù)治療，探討其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—2021年1月期間萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的60例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式分為根治組、分期組，各30例。根治組患者中男性19例，女性11例；年齡19～72歲，平均年齡（48.15±3.51）歲；其中低位間隙膿腫患者10例，高位間隙膿腫患者9例，肛管后膿腫患者5例，坐骨直腸窩膿腫患者與直腸后間隙膿腫患者各3例。分期組患者中男性17例，女性13例；年齡18～74歲，平均年齡（47.89±3.48）歲；其中低位間隙膿腫患者12例，高位間隙膿腫患者8例，肛管后膿腫患者6例，坐骨直腸膿腫患者3例，直腸后間隙膿腫患者1例。

2組患者上述基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者臨床體征與直腸腔內(nèi)超聲檢查，符合《肛腸疾病診斷與治療》[4]中關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指征；同意參與，知曉研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有直腸肛管腫瘤、炎癥性腸??；凝血功能障礙；患有傳染性疾??；心肝肺等重要器官功能嚴(yán)重受損；無(wú)法正常溝通及交流；因個(gè)人原因中途退出研究。

1.2? ? 治療方法? ? 根治組患者給予腰麻，常規(guī)消毒鋪巾后將膿腫切開引流，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)確認(rèn)病變肛竇所在位置，掌握膿腫的走行方向，在切開膿腫后一并切開病變肛竇，修剪皮膚，排出膿液，打通膿腔內(nèi)分隔，搔刮壞死組織，用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、稀碘等行膿腔沖洗，視情況行開放、掛線或結(jié)合引流，術(shù)后用凡士林紗條填塞，妥善包扎，使用抗生素抗感染。術(shù)后3～5 d行高錳酸鉀液坐浴，1～2次/d。

分期組患者給予腰麻，在距離肛門邊緣2～3 cm處做一放射狀切口，將膿液排出后，處理膿腔，常規(guī)引流，應(yīng)用凡士林紗條做填塞，病情穩(wěn)定后3個(gè)月行二期肛瘺手術(shù)治療。術(shù)后使用抗生素抗感染并于術(shù)后3～5 d外用高錳酸液坐浴，1～2次/d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）臨床指標(biāo)。記錄患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（2）疼痛程度。分別在術(shù)前與術(shù)后3 d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～10分，得分越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝g(shù)后3個(gè)月肛門功能無(wú)異常，肛周無(wú)自覺疼痛感，為治愈；術(shù)后3個(gè)月患者肛門功能有所恢復(fù)，肛周疼痛得到緩解，為有效；術(shù)后3個(gè)月患者肛門功能及疼痛感均無(wú)改善，為無(wú)效[5]。有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/

總例數(shù)×100%。（4）肛門功能?；颊吲疟銦o(wú)異常，大便形狀以及腸氣腸液等均恢復(fù)正常，為功能正常；患者肛門難以控制稀釋狀大便為功能部分失禁；患者存在排便失禁情況，為嚴(yán)重功能失禁[6]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布/非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后以x±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比? ? 根治組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于分期組（P<0.05），2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者疼痛程度對(duì)比? ? 根治組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于分期組（P<0.05）；2組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者臨床療效對(duì)比? ? 根治組患者治療總有效率明顯高于分期組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者肛門功能對(duì)比? ? 根治組患者肛門功能明顯優(yōu)于分期組（Z=6.672，P=0.003），見表4。

3? ? 討論

肛周膿腫好發(fā)于中青年群體，患者中男性所占比例要明顯高于女性。目前根據(jù)病灶所在位置將肛周膿腫劃分為低位膿腫（肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫）與高位膿腫（肛提肌上膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫）。該病是誘發(fā)排便功能異常的高危獨(dú)立因素，患者常伴有肛周疼痛、硬結(jié)及紅腫等癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體整體抵抗力下降，影響患者的正常生活[7]。肛周膿腫的發(fā)病與年齡和生活飲食息息相關(guān)，主要為大腸埃希菌、厭氧菌混合感染或結(jié)核桿菌感染所致，當(dāng)肛腺感染后向各個(gè)方向擴(kuò)散，形成不同類型的肛周膿腫，除需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的抗感染外，還需重視肛門功能的恢復(fù)。

現(xiàn)階段針對(duì)肛周膿腫多是進(jìn)行手術(shù)治療，但有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示術(shù)后形成肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)70%[8]。因此，在實(shí)際操作中需根據(jù)膿腫所在位置進(jìn)一步分型，及時(shí)采取對(duì)癥手術(shù)治療方案。對(duì)肛周膿腫患者制定手術(shù)方案時(shí)，要確認(rèn)是否真的已形成膿腫，一旦需進(jìn)行手術(shù)則要尋找內(nèi)口并將原發(fā)病灶徹底清除，才能保證手術(shù)的順利性與質(zhì)量，這在很長(zhǎng)一段時(shí)間限制了一次性根治術(shù)的臨床應(yīng)用。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得手術(shù)成為肛周膿腫的重要治療手段。傳統(tǒng)切開引流術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，需要將膿腫當(dāng)中膿液徹底排干凈后再進(jìn)行二期肛瘺手術(shù)，在治療過(guò)程中患者需要承受較大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且可能出現(xiàn)肛瘺并發(fā)癥[1]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫有較高的復(fù)發(fā)率[6]。一次性根治術(shù)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展推動(dòng)下被應(yīng)用于治療肛周膿腫患者，具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸被醫(yī)生、患者所接受。

本次研究將收治肛的周膿腫患者分組后分別給予一次性根治術(shù)及分期手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根治組相比分期組的臨床療效和肛門功能更具有顯著優(yōu)越性（P<0.05），提示一次性根治術(shù)治療肛周膿腫有良好的康復(fù)效果，更有利于患者臨床癥狀的改善，保證肛門功能恢復(fù)，能在一次手術(shù)中合理處理各種問(wèn)題，不增加手術(shù)對(duì)患者所造成的痛苦、負(fù)擔(dān)。一次性肛周膿腫根治術(shù)可有效引流膿液，加快膿腔縮小，在掛線處理后可促使病灶缺血壞死且脫落，繼而促使膿腔敞開，及時(shí)遏制炎癥擴(kuò)散，減少對(duì)組織創(chuàng)面刺激，幫助患者肛周膿腫基底部肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)還能減輕肛門括約肌損傷，保護(hù)患者的肛門功能，可一期處理病灶內(nèi)口與肛腺，達(dá)到一次性根治效果，預(yù)防術(shù)后肛門失禁。王文達(dá)[9]的研究結(jié)果表明，一次性根治術(shù)治療小兒肛周膿腫，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕身體痛苦。本次研究還發(fā)現(xiàn)，根治組相比分期組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，并且術(shù)后VAS評(píng)分更低（P<0.05），這與王文達(dá)[9]研究結(jié)果基本相符。由此可見，一次性肛周膿腫根治術(shù)更有助于促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疼痛程度。分析其原因，一次性肛周膿腫根治術(shù)的掛線處理可促使膿液引流，從而加快肉芽組織生長(zhǎng)，并且通過(guò)慢性切割組織，給予有效引流，避免直腸環(huán)、括約肌過(guò)早收縮，繼而避免術(shù)后發(fā)生肛門失禁事件；同時(shí)該術(shù)式可避免過(guò)多損傷到括約肌，便于保護(hù)患者的肛門功能，為膿腔閉合及創(chuàng)面愈合提供有利條件，進(jìn)一步減少疼痛程度，加快創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。值得注意的是，為了確保一次性根治術(shù)對(duì)肛周膿腫患者的治療效果和安全性，在手術(shù)治療期間需要注意以下事項(xiàng)：（1）手術(shù)的要點(diǎn)在于切開引流過(guò)程中確認(rèn)內(nèi)口所在位置，可應(yīng)用探針或血管鉗探查的方式定位肛門隱窩的內(nèi)口；（2）切開手術(shù)時(shí)做一放射狀切口，將膿腫組織切開之后要確保消毒、清潔工作的徹底性，避免存在殘腔、復(fù)發(fā)等不良事件發(fā)生；（3）手術(shù)操作盡量不傷及膿腔壁的完整性，同時(shí)不對(duì)周圍組織產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，最大程度防止周圍軟組織出現(xiàn)繼發(fā)性感染事件[10]。

綜上所述，肛周膿腫患者采用一次性肛周膿腫術(shù)式治療，可改善患者病情和肛門功能，降低患者在生理、心理以及經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-07-24）