張檢平　戴澄安　高滿紅　王添花　劉國(guó)紅　張菊香

[摘要]目的：觀察放射狀切口掛線引流聯(lián)合高位置管術(shù)在高位馬蹄形肛周膿腫中的臨床療效。方法：選取120例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肛周膿腫一次性根治手術(shù)治療，觀察組采用放射狀切口掛線引流結(jié)合高位置管術(shù)治療。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%；觀察組切口愈合時(shí)間為（22.43±3.82）d，明顯短于對(duì)照組的（35.14±4.32）d；并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：放射狀切口掛線引流結(jié)合高位置管術(shù)治療高位馬蹄形肛周膿腫的效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]放射狀切口；掛線引流；高位置管術(shù)；肛周膿腫；高位馬蹄形

為觀察放射狀切口掛線引流結(jié)合高位置管術(shù)治療馬蹄形肛周膿腫的臨床效果，筆者選取我院120例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月至2016年8月收治的高位馬蹄形肛周膿腫患者120例作為此次研究對(duì)象，上述患者均符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡21～64歲，平均年齡（43.15±2.67）歲；觀察組60例，男32例，女28例，年齡22～65歲，平均年齡（43.66+2.84）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心腦血管疾病、糖尿病、血液疾病、惡性腫瘤疾病、精神病患者及各原發(fā)性疾病患者；合并腹瀉、便秘及肛周皮膚類疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；進(jìn)行性結(jié)核的患者；大小便異常、大小便失禁及肛門(mén)狹窄患者；合并有全身性感染性疾病患者。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)肛周膿腫一次性根治術(shù)治療：患者采取左側(cè)臥位，用酒精與碘酒對(duì)肛周消毒，并以2%利多卡因在肛周3、6、9點(diǎn)、膿腫處行局部浸潤(rùn)麻醉。肛管松弛后，用碘伏對(duì)肛管、齒線上痔區(qū)消毒3次。在膿腫波動(dòng)最明顯部位做放射狀切口，將膿腔切開(kāi)，將膿液排凈，以生理鹽水沖洗膿腔。尋找內(nèi)口并用球頭探針自膿腔進(jìn)入，從內(nèi)口穿出，將內(nèi)外口問(wèn)皮膚、皮下組織切開(kāi)，使膿腔和外界聯(lián)通，對(duì)壞死區(qū)域、疤痕組織進(jìn)行清理，若切口不整齊則修剪切口創(chuàng)緣。在傷口處注射長(zhǎng)效止痛針，在創(chuàng)腔中放置油紗條，用塔形紗布對(duì)傷口包扎。以丁字帶加壓固定。觀察組采用放射狀切口掛線引流結(jié)合高位置管術(shù)治療，主要步驟如下：麻醉成功后，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，鋪無(wú)菌孔巾，消毒肛管及直腸下端。①放膿：于膿腫隆起最高處行放射性切口，采用手指探入膿腔并分開(kāi)纖維間隔，排出膿液后對(duì)膿腔位置、深淺及周邊累及情況進(jìn)行探查；②6點(diǎn)位處理內(nèi)口：于肛門(mén)后正中行放射狀切口，用血管鉗沿肌間隙向膿腔方向分離，確保膿腔同后位相同；對(duì)肛竇兩側(cè)粘膜進(jìn)行結(jié)扎處理，將切口外延并修建為V型切口作為主切口；③多切口浮線引流：依照實(shí)際膿腫范圍，行肛緣外放射狀切口，用于輔助引流，各個(gè)切口問(wèn)采用橡皮條進(jìn)行浮線引流，同時(shí)確保橡皮條來(lái)回拉動(dòng)；④清除膿腔壞死組織；⑤高位置管：肛提肌以上膿腔采取置管引流法，于膿腔頂端置入乳膠材質(zhì)引流管，并固定在肛緣外側(cè)。

術(shù)后處理：術(shù)后給予患者流質(zhì)飲食，控制大便時(shí)間為2d，期間依照患者情況積極進(jìn)行對(duì)癥治療?；颊弑愫罂山o予苦參湯加減坐浴治療，換藥過(guò)程中注意對(duì)創(chuàng)面的消毒處理，確保橡皮浮線上分泌物的有效清除。采用生理鹽水甲硝唑?qū)Ω呶荒撉贿M(jìn)行反復(fù)沖洗，預(yù)防其復(fù)發(fā)。于主引流口處放置紗條，必要情況下給予患者通便中藥口服。

1.3療效判定 治療后，肛門(mén)切口愈合情況良好，且可以正常排便，肛門(mén)功能及外形恢復(fù)正常，且無(wú)復(fù)發(fā)情況，視為治愈；治療后肛門(mén)切口愈合良好，患者伴有稀便情況，肛門(mén)外形正常，單存在肛門(mén)部分失禁，視為有效；治療后患者切口未有效愈合或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，肛內(nèi)完全喪失且排便不受控制，視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%（56/60），對(duì)照組為73.33%（44/60），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組切口愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者切口愈合時(shí)間為（22.43±3.82）d，對(duì)照組患者切口愈合時(shí)間為（35.14±4.32）d，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生肛門(mén)變形4例、肛門(mén)移位4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組發(fā)生肛門(mén)變形4例，肛門(mén)移位8例，切口不愈合復(fù)發(fā)4例，肛門(mén)失禁4例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

臨床研究認(rèn)為，肛周膿腫依照病因的不同，主要可以分為感染性及非感染性兩種，而感染因素主要有肛腺感染及中央間隙感染兩類，其中肛腺感染約占90%。手術(shù)治療是當(dāng)前馬蹄形肛周膿腫最有效的治療方式，我院采用放射狀切口掛線引流結(jié)合高位置管術(shù)治療，主要具有以下優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多切口浮線引流減少了肛管直腸周?chē)つw組織的損傷及切口的疤痕愈合，縮短了傷口愈合時(shí)間；結(jié)合高位置管術(shù)避免了掛線對(duì)肛管直腸環(huán)的損傷，保護(hù)了肛門(mén)功能；利用膠管的持續(xù)引流的作用和換藥時(shí)沖洗作用，保證了每日排便后進(jìn)入膿腔的糞渣及膿腔分泌物能得以及時(shí)清除，同時(shí)具有異物刺激作用，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速膿腔閉合，從而達(dá)到提高深部肛周膿腫治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。在減少傳統(tǒng)一次性根治手術(shù)治療帶來(lái)的多項(xiàng)并發(fā)癥、減少手術(shù)造成的對(duì)肛門(mén)功能及肛門(mén)形態(tài)造成的破壞、保留肛門(mén)皮膚及保護(hù)肛管括約肌等方面優(yōu)勢(shì)明顯。

觀察組采用放射狀切口掛線引流結(jié)合高位置管術(shù)治療，結(jié)果表明觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。充分表明放射狀切口掛線引流結(jié)合高位置管術(shù)治療高位馬蹄形肛周膿腫的效果顯著。