賓曉　王小芳

【摘要】? 目的? ? 探討基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度子癇前期患者的效果。方法? ? 選取2019年6月—2021年5月廈門市婦幼保健院接收的80例重度子癇前期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于量化評(píng)估策略的護(hù)理，2組均干預(yù)至出院。比較2組患者干預(yù)前、出院時(shí)血壓水平、負(fù)性情緒[依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（hamiltom scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估]，統(tǒng)計(jì)2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果? ? 出院時(shí)，2組收縮壓、舒張壓均降低，觀察組變化更大（P<0.05）；出院時(shí)，2組患者HAMA、HAMD評(píng)分均降低，觀察組變化更大（P<0.05）；比較2組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率，觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 將基于量化評(píng)估策略的護(hù)理應(yīng)用于重度子癇前期患者中，可降低血壓水平，緩解負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? 重度子癇前期； 基于量化評(píng)估策略的護(hù)理； 血壓； 負(fù)性情緒

Application of nursing intervention based on quantitative evaluation strategy in patients with severe preeclampsia

Bin Xiao， Wang Xiaofang. The Women and Children's Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian? ? 361000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of nursing intervention based on quantitative evaluation strategy on patients with severe preeclampsia. Methods? ? 80 patients with severe preeclampsia admitted to Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital from June 2019 to May 2021 were selected. They were divided into control group （n=40）and observation group （n=40）by a random number table method. The control group received routine nursing and the observation group received nursing based on quantitative evaluation strategy. Both groups were intervened until discharge. The blood pressure level and negative emotion before intervention and at discharge were compared between the two groups [assessed by Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD）]. The adverse pregnancy outcomes of the two groups were counted. Results? ? At the time of discharge， the systolic and diastolic blood pressure were decreased in both groups， and the change was greater in the observation group （P<0.05）. At discharge， the HAMA and HAMD scores of both groups were decreased， and the changes in the observation group were greater （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? The application of nursing based on quantitative evaluation strategy in patients with severe preeclampsia can reduce blood pressure， alleviate negative emotions and improve pregnancy outcomes.

【Key words】? Severe preeclampsia； Nursing based on quantitative evaluation strategy； Blood pressure； Negative emotions

中圖分類號(hào)：R714.25? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.006

子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥?；颊叨嘣谌焉?0周以后出現(xiàn)血壓升高，隨著病情持續(xù)性進(jìn)展，易發(fā)展成重度子癇前期，出現(xiàn)頭暈頭痛、視物模糊等癥狀，影響母嬰健康[1]。臨床治療重度子癇前期以控制血壓水平、延長(zhǎng)孕周、保障母嬰安全為主，其中適時(shí)終止妊娠是重要的措施之一。在積極治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)重度子癇前期患者妊娠期的護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理雖可在一定程度上降低患者血壓水平，但常規(guī)護(hù)理更注重病情本身，往往忽視妊娠期患者由于擔(dān)心自身疾病和胎兒安全產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響整體護(hù)理效果，需尋求其他護(hù)理方式[2]?；诹炕u(píng)估策略的護(hù)理是以患者為中心，通過(guò)對(duì)患者疾病情況、心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合評(píng)估分析，并采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施和方案，以改善母嬰預(yù)后[3]。本研究分析了對(duì)重度子癇前期患者應(yīng)用基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取廈門市婦幼保健院2019年6月—2021年5月接收的80例重度子癇前期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周28～40周，平均（35.25±1.51）周；文化程度，初中及以下15例，高中及以上25例；年齡23～33歲，平均年齡（28.13±1.45）歲。對(duì)照組，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周29～40周，平均（35.28±1.53）周；文化程度，初中及以下16例，高中及以上24例；年齡22～33歲，平均年齡（28.08±1.42）歲。2組患者組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)，且收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；單胎妊娠；均于廈門市婦幼保健院建卡，定期接受產(chǎn)檢，并完成分娩；可正常溝通交流，依從性較好；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝等臟器功能障礙患者；既往存在高血壓史患者；合并其他妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期肺結(jié)核等。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括介紹疾病及手術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及胎兒監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范生活作息，指導(dǎo)患者合理飲食，必要時(shí)給予降壓藥物控制血壓。觀察組予以基于量化評(píng)估策略的護(hù)理，具體步驟如下。（1）量化評(píng)估。術(shù)前對(duì)患者年齡、文化水平、病情狀況、情緒等進(jìn)行綜合評(píng)估，采用計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：年齡<30歲記1分，年齡≥30歲記2分；初中及以下文化程度記2分，高中及以上文化程度記1分；無(wú)基礎(chǔ)疾病記0分，有1種基礎(chǔ)疾病記2分，有>1種基礎(chǔ)疾病記3分；輕度焦慮/抑郁記1分，中度焦慮/抑郁記2分，重度焦慮/抑郁記3分。依據(jù)上述評(píng)分結(jié)果進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，總分<9分為一般護(hù)理，總分9～12分為重點(diǎn)護(hù)理，總分>12分為強(qiáng)化護(hù)理。（2）分級(jí)護(hù)理人員配置。根據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)歷和學(xué)歷進(jìn)行分級(jí)，一級(jí)護(hù)士為主管護(hù)師及工作5年以上護(hù)師，二級(jí)護(hù)士為工作滿3年的護(hù)士，三級(jí)護(hù)士為工作不滿3年的護(hù)士。其中一般護(hù)理安排護(hù)患比例為1∶2，護(hù)士均為三級(jí)護(hù)士；重點(diǎn)護(hù)理安排護(hù)患比例為1∶1，護(hù)士均為二級(jí)護(hù)士；強(qiáng)化護(hù)理安排護(hù)患比例為2∶1，護(hù)士一個(gè)為一級(jí)護(hù)士，另一個(gè)為三級(jí)護(hù)士。（3）護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)前護(hù)理方面：針對(duì)一般護(hù)理患者，術(shù)前護(hù)士可給予常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸液量和輸液速度，定期對(duì)胎兒胎心情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；針對(duì)重點(diǎn)護(hù)理患者，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)士還應(yīng)多與患者溝通交流，解答患者內(nèi)心疑問(wèn)，并通過(guò)發(fā)放疾病手冊(cè)、播放視頻等方式介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，并密切檢測(cè)患者心功能；針對(duì)強(qiáng)化護(hù)理患者，在重點(diǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)士還需要列舉成功案例以增強(qiáng)患者自信心，及時(shí)記錄尿量，若患者出現(xiàn)血壓升高、胸悶等先兆子癇癥狀，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理，強(qiáng)調(diào)患者取左側(cè)臥位，并檢測(cè)是否存在藥物過(guò)敏。術(shù)后護(hù)理方面：針對(duì)一般護(hù)理患者，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情，術(shù)后24 h拔除留置導(dǎo)尿管，定期觀察宮縮及流血情況，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，向患者宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，術(shù)后常規(guī)肌肉注射20～30 U催產(chǎn)素，降低產(chǎn)后出血，保持切口處干燥衛(wèi)生；針對(duì)重點(diǎn)護(hù)理患者，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)士還應(yīng)在麻醉恢復(fù)期將患者平臥并保持頭偏向一側(cè)，術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度予以適量鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助患者早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；針對(duì)強(qiáng)化護(hù)理患者，在重點(diǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)士還應(yīng)在麻醉恢復(fù)期每隔30 min進(jìn)行1次血壓檢測(cè)，記錄尿量、顏色變化，密切監(jiān)測(cè)宮縮及流血情況，測(cè)量宮底高度，預(yù)防由于血塊堵塞或?qū)m縮不良造成大出血，并密切觀察切口處有無(wú)滲血或滲液，如出現(xiàn)局部滲液或紅腫，應(yīng)采用酒精濕敷，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2組患者均干預(yù)至出院。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血壓水平。采用血壓儀（北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司；型號(hào)YXY-61P）檢測(cè)2組患者干預(yù)前、出院時(shí)收縮壓和舒張壓。（2）負(fù)性情緒。于干預(yù)前、 出院時(shí)， 依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)估2組患者負(fù)性情緒。HAMA量表包含焦慮情緒、緊張、害怕等14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，共56分，當(dāng)HAMA≥14分表示有焦慮情緒。HAMD量表包含抑郁情緒、疑病、入睡困難等17個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，共51分，當(dāng)HAMD≥17分表示有抑郁情緒。2個(gè)量表分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）不良妊娠結(jié)局。記錄2組患者不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、切口感染等的發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)依據(jù)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血壓水平? ? 干預(yù)前2組患者收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，2組患者收縮壓、舒張壓均降低，觀察組變化更大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 負(fù)性情緒? ? 干預(yù)前2組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，2組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，觀察組變化更大（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 不良妊娠結(jié)局? ? 對(duì)比2組患者發(fā)生的不良妊娠結(jié)局，觀察組更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，子癇前期的發(fā)病率為4%～6%，其中重度子癇前期是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要原因[7]。重度子癇前期目前尚無(wú)確切病因，可能由孕婦、胎盤、胎兒等多種因素共同作用引起。臨床除積極降壓治療外，還需要給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，并適時(shí)終止妊娠，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[8]。由于患者對(duì)疾病和胎兒安危的擔(dān)心，常產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于血壓控制[9]。常規(guī)護(hù)理往往缺乏針對(duì)性、目的性，難以滿足患者內(nèi)心需求，影響干預(yù)效果。因此，積極尋求其他有效的護(hù)理方案顯得至關(guān)重要。

基于量化評(píng)估策略的護(hù)理是一種前瞻性的護(hù)理方案，通過(guò)積極做好預(yù)防性的護(hù)理措施，可有效改善母嬰預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者收縮壓、舒張壓水平，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，且不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明基于量化評(píng)估策略的護(hù)理應(yīng)用于重度子癇前期患者中，可降低血壓水平，緩解負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局。分析其原因，基于量化評(píng)估策略的護(hù)理通過(guò)綜合評(píng)估患者整體情況并進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)不同分級(jí)的患者配置對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員，有助于提高工作效率；護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，使患者了解手術(shù)的必要性；心理護(hù)理可緩解患者焦慮、不安等不良情緒，提高患者依從性；輸液護(hù)理及胎兒監(jiān)護(hù)能夠早期發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)給予治療[11]。術(shù)后護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者宮縮、流血、尿量等情況，可預(yù)防術(shù)后大出血，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛有利于患者保持情緒平穩(wěn)，緩解心理狀態(tài)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和觀察切口情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，改善妊娠結(jié)局[12]。

綜上所述，將基于量化評(píng)估策略的護(hù)理措施應(yīng)用于重度子癇前期患者治療中，可降低患者血壓水平，緩解負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2023-06-08）