宋雨桐，林永祝（通信作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

前列腺癌是一類(lèi)發(fā)生于前列腺的上皮惡性腫瘤，好發(fā)于老年男性，在歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高，數(shù)據(jù)顯示，2008 年全球前列腺癌新發(fā)病例達(dá)91.4 萬(wàn)，占男性惡性腫瘤總數(shù)的13.8%，發(fā)病率為28.5/10 萬(wàn)，病死率為7.5/10 萬(wàn)，2012 年全球新發(fā)前列腺癌病例111.2 萬(wàn)，占男性惡性腫瘤總數(shù)的15%[1]。前列腺癌的患病人群集中于中老年男性群體，手術(shù)病理學(xué)檢查是前列腺癌患者的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然其具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但是較為復(fù)雜的操作方法和具有創(chuàng)傷性等缺點(diǎn)，會(huì)在一定程度上影響臨床應(yīng)用范圍[2-3]。前列腺癌和前列腺增生在臨床中具有較高的誤診率，磁共振作為目前臨床常用的一種影像學(xué)診斷方案，在軟組織方面的診斷分辨率較高，臨床研究證實(shí)，采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）檢查，更有利于鑒別前列腺癌和前列腺增生，有助于后續(xù)臨床醫(yī)師為患者制定更為準(zhǔn)確的治療方案[4-5]?；诖?，本文特收錄70 例疑似前列腺癌患者為樣本，回顧性分析3.0T DCE-MRI 在前列腺癌與前列腺增生鑒別中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年4 月期間南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的疑似前列腺癌患者共計(jì)70 例，患者年齡45 ～75 歲，均齡（60.13±2.45）歲；前列腺特異抗原水平值2 ～150 ng/mL，平均（76.37±12.82） ng/ mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具尿潴留、尿頻、排尿困難等癥狀，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②未接收前列腺疾病相關(guān)治療；③MRI 耐受性良好；④基線(xiàn)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾?。虎诰癞惓；蛞庾R(shí)障礙性疾病，無(wú)法有效配合研究者；③合并其他惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的感染性疾病等，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④血液系統(tǒng)疾病，近期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥等對(duì)神經(jīng)功能有影響藥物者；⑤免疫系統(tǒng)疾?。虎? d 內(nèi)接受過(guò)內(nèi)分泌治療或化療者。

1.2 方法

采用聯(lián)影3.0T 磁共振成像儀進(jìn)行檢查，開(kāi)展8 通道相控陣線(xiàn)圈。平掃各項(xiàng)參數(shù)為首先基于患者T2_fse_sag 和T2_fse_cor_fs 序列進(jìn)行掃描，然后給予患者T2_fse_tra 和T1_fse_tra 序列以及彌散序列進(jìn)行掃描，其中，T2_fse_sag 設(shè)置參數(shù)如下：TR/TE=3 965 ms/160.5 ms，F(xiàn)OV 為220 mm，間距為10%，層厚為3.0 mm；T2_fse_cor_fs 參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE=6 268 ms/94.68 ms，F(xiàn)OV 為230 mm，層間距為10%，層厚為3.0 mm，激發(fā)翻轉(zhuǎn)角90°，回聚翻轉(zhuǎn)角105°。T2_fse_tra 參數(shù)設(shè)置如 下：TR/TE=5 208 ms/102.42 ms，F(xiàn)OV 為220 mm，層間距為10%，層厚為3.0 mm。T2_fse_tra 參數(shù)設(shè)置如 下：TR/TE=5 208 ms/102.42 ms，F(xiàn)OV 為220 mm，層間距為10%，層厚為3.0 mm。T1_fse_tra 參數(shù)設(shè)置如 下：TR/TE=475 ms/10.3 ms，F(xiàn)OV 為220 mm， 層間距為10%，層厚為3.0 mm。彌散序列參數(shù)如下：TR/TE=4 286 ms/93.7 ms，F(xiàn)OV 為240 mm， 間距為10%，層厚為4.0 mm，設(shè)置b 值為50、750、1 500 和2 000 s/ mm2。后給予患者增強(qiáng)掃描，首先開(kāi)展期相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置為T(mén)R/TE=3.26 ms/1.45 ms，F(xiàn)OV為280 mm，層厚為3.2 mm，后給予患者延遲T1_fse_fs 序列的矢冠軸三方向掃描[6]。此項(xiàng)研究造影劑采用順磁性對(duì)比劑釓-二乙烯五胺乙酸（Gd-DTPA），實(shí)際使用劑量為0.1 mmol/kg，以3 ～4 mL/s 的注射速率行高壓靜脈團(tuán)注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以最終手術(shù)病理確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，①評(píng)價(jià)MRI 檢查方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；②對(duì)比前列腺癌與前列腺增生影像參數(shù)和表觀(guān)彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值；③ 比較前列腺增生和前列腺癌的速率常數(shù)（Kep）、容積運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)（Ktrans）及血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve）；④ 比較前列腺癌與前列腺增生患者M(jìn)RI 信號(hào)強(qiáng)度和ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析3.0T DCE-MRI 對(duì)前列腺癌的診斷效能

70 例疑似前列腺癌患者病理確診有49 例為前列腺癌，21 例為前列腺增生；3.0T DCE-MRI 檢出前列腺癌患者48 例、前列腺增生患者22 例，3.0T DCE-MRI 診斷前列腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.92%（47/48），陰性預(yù)測(cè)值為90.91%（20/22），靈敏度為95.92%（47/49），特異度為95.24%（20/21），準(zhǔn)確率為95.71%（67/70）。詳見(jiàn)表1。

表1 3.0T DCE-MRI 的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 比較前列腺增生和前列腺癌的影像參數(shù)

3.0T DCE-MRI 顯示，前列腺癌患者最早強(qiáng)化率、最大信號(hào)強(qiáng)度均高于前列腺增生患者，峰值時(shí)間短于前列腺增生患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 前列腺增生和前列腺癌的影像參數(shù)對(duì)比（± s）

表2 前列腺增生和前列腺癌的影像參數(shù)對(duì)比（± s）

類(lèi)型例數(shù) 最早強(qiáng)化率 最大信號(hào)強(qiáng)度峰值時(shí)間/s前列腺增生217.60±1.231.52±0.50139.75±11.20前列腺癌4915.94±2.871.80±0.5165.28±10.56 t 12.7812.11826.555 P＜0.0010.038＜0.001

2.3 比較前列腺增生和前列腺癌患者的Kep、Ktrans及Ve差異

前列腺癌患者Kep、Ktrans高于前列腺增生患者，Ve低于前列腺增生患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 前列腺增生和前列腺癌患者的Kep、Ktrans及Ve對(duì)比（± s）

表3 前列腺增生和前列腺癌患者的Kep、Ktrans及Ve對(duì)比（± s）

類(lèi)型例數(shù)Kep/（min-1） Ktrans/（min-1）Ve前列腺增生211.60±0.120.23±0.070.37±0.10前列腺癌491.80±0.150.42±0.100.30±0.08 t 5.4067.9013.108 P＜0.001＜0.001＜0.01

2.4 前列腺癌與前列腺增生患者M(jìn)RI 信號(hào)強(qiáng)度和ADC 值比較

在b=750、1 500 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者的MRI 信號(hào)強(qiáng)度值以及ADC 值均低于前列腺增生患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 前列腺癌與前列腺增生患者M(jìn)RI 信號(hào)強(qiáng)度和ADC 值比較（± s）

表4 前列腺癌與前列腺增生患者M(jìn)RI 信號(hào)強(qiáng)度和ADC 值比較（± s）

類(lèi)型例數(shù)MRI 信號(hào)強(qiáng)度ADC 值b=750 s/mm2b=1 500 s/mm2前列腺增生21123.19±19.29 132.19±10.22 165.19±30.44前列腺癌49102.29±20.11 93.29±9.98 102.11±20.11 t 4.03214.83910.238 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

前列腺癌患者患病初期，癥狀并不具特異性，易與其他前列腺疾病發(fā)生混淆，但是前列腺癌和前列腺增生在治療方法中，有著較為明顯的差異性，且預(yù)后亦有不同[7]。若前列腺患者在診斷工作中被誤診為前列腺增生，有可能會(huì)延誤患者治療，導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散等現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[8-9]。磁共振檢查在臨床中是一種應(yīng)用率較高的掃描檢查方案，該診斷措施具有較高的分辨率，其多功能成像、多參數(shù)、多方位成像等優(yōu)勢(shì)，在多項(xiàng)疾病的診斷工作中具有顯著價(jià)值，而常規(guī)磁共振檢查亦存在一定的不足之處，因此，臨床一般需要聯(lián)合其他影像學(xué)診斷方案，來(lái)進(jìn)一步確診患者疾病類(lèi)型[10-11]。3.0T DCE-MRI 檢查能夠明確檢驗(yàn)患者機(jī)體前列腺組織的實(shí)際血流動(dòng)力學(xué)變化，從而進(jìn)一步針對(duì)局部血流變化情況進(jìn)行分析，來(lái)評(píng)估前列腺腫瘤的微血管特性[12-13]。本研究相關(guān)臨床資料顯示，腫瘤組織的生長(zhǎng)速度與其微血管的通透性有著必然的關(guān)聯(lián)，除此之外，前列腺癌患者的血管生長(zhǎng)，和其腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、潛在生長(zhǎng)以及患者實(shí)際的預(yù)后水平，亦有較大關(guān)聯(lián)性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，3.0T DCE-MRI 診斷前列腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.92%，陰性預(yù)測(cè)值為90.91%，靈敏度為95.92%，特異度為95.24%，準(zhǔn)確率為95.71%。3.0T DCE-MRI 檢查結(jié)果顯示，前列腺癌患者的最早強(qiáng)化率、最大信號(hào)強(qiáng)度高于前列腺增生患者，峰值時(shí)間短于前列腺增生患者（P＜0.05）；前列腺癌患者Kep、Ktrans高于前列腺增生患者，Ve低于前列腺增生患者（P＜0.05）。

綜上所述，3.0T DCE-MRI 在前列腺癌與前列腺增生患者的鑒別診斷工作中，具有較高的診斷效能和應(yīng)用價(jià)值。