劉佳玥，張 芮（通信作者）

（揚州大學附屬醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225000）

肝癌為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，肝臟部位患病率較高，有一定的致死率，每年由于肝癌死亡的人數(shù)較多，屬于惡性腫瘤當中患病率較高的疾病，威脅患者的身心健康?，F(xiàn)階段，肝癌疾病的發(fā)病機制不明確，大部分研究認為由于肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉毒素等導致。早期患者的疾病癥狀不明顯，未能夠及時察覺，在疾病不斷發(fā)展情況下，晚期會產生肝區(qū)疼痛、進行性增大、消瘦、乏力等表現(xiàn)，大部分患者已錯過最佳的治療時機，威脅患者的生命健康，因此，臨床需要為患者實現(xiàn)早診斷、早治療，并對患者進行對癥診治。CT、MRI 等技術均為臨床常用檢測手段，兩者各有優(yōu)勢，肝臟增強CT 整體的分辨率較高，操作上相對簡單，無法有效檢出直徑相對較小病灶，應用效果有一定限制。MRI 檢查通過豐富圖像信息采集，并判定病理性，使肝臟代謝以及解剖圖像信息能夠通過多序列成像對肝癌病變組織中代謝產物進行檢查，定性病灶，促進整體準確度提高[1-2]。本文對我院肝癌診斷中肝臟MRI 以及增強CT 診斷的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2023 年5 月?lián)P州大學附屬醫(yī)院收治的80 例疑似肝癌患者，其中男42 例，女38 例，年齡33 ～74 歲，平均（46.92±5.41）歲。納入標準：① 患者表現(xiàn)為消瘦、肝區(qū)疼痛等癥狀；②無MRI 以及CT 檢查禁忌證；③患者、家屬均同意本次研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病及多器官衰竭者；②妊娠及哺乳期女性；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

肝臟增強CT 檢查：檢查前指導患者飲用純凈水1 000 mL，采用螺旋CT 診斷儀（96 排Force 雙源CT 德國西門子公司），叮囑患者屏住呼吸，為其實施肝臟平掃，電壓、層厚、層距、矩陣、電流參數(shù)分別為120 kV、5 mm、5 mm、512×512、300 mA。平掃后為患者注射碘海醇注射液80 ～100 mL，速率3 mL/s，20 s 后為動脈期檢查，70 s 后門脈期檢查，120 s 后延遲期檢查。

肝臟MRI 檢查：檢查前叮囑患者禁食6 h，為患者實施輔助呼吸，采用磁共振診斷儀（美國GE 公司3.0T），自膈頂至肝臟下緣進行檢查。T1：橫軸位；T2：冠狀位，結合彌散加權成像，參數(shù)設定為視野范圍300×420 mm，層厚5 mm，層數(shù)34 層，TR 為5.4 ms，TE 2.38 ms，加權T1為680 ms、增強探查過程中選取對比劑為釓噴酸葡胺（0.1 mmol/kg），經肘靜脈注射，速率為2.5 mL/s，并注入氯化鈉溶液20 mL，指導患者采取屏氣法進行三期延時期探查，相關參數(shù)設定為間距0.5 mm，層厚5 mm，TR 7.0 ms，TE 30 ms，視野范圍375×370 mm，矩陣256×128。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，比較肝臟增強CT、MRI 診斷效能（準確率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率）及病灶檢出率，分析影像表現(xiàn)

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI、增強CT 技術檢查結果

80 例疑似肝癌患者經病理確診惡性70 例，良性10 例；MRI 檢出惡性69 例，其中診斷準確68 例，良性11 例，其中診斷準確9 例；增強CT 檢出惡性66 例，其中診斷準確60 例，良性14 例，其中診斷準確4 例。見表1。

表1 MRI 與增強CT 檢查結果分析 單位：例

2.2 MRI、增強CT 診斷效能比較

MRI 診斷準確率、特異度與靈敏度明顯高于增強CT診斷，誤診率、漏診率均低于增強CT 診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI、增強CT 診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩種方式檢查肝癌病灶檢出率比較

MRI 檢查肝內病灶檢出率明顯高于增強CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方式檢查病灶檢出率比較[n（%）]

2.4 MRI、CT 影像表現(xiàn)

MRI 表現(xiàn)：腫瘤內斑片狀高信號，肝癌病理壞死出血、腫瘤，局部三酸甘油酯會產生一定聚積。轉移癌的主要特征為其中存在暈環(huán)征、靶征，前者屬于中心性壞死，其中的含水量明顯增加，后者一般屬于瘤體周邊水腫及存在豐富血管反應。T1加權像當中的原發(fā)性肝癌會表現(xiàn)為等信號。

CT 表現(xiàn)：肝右葉類圓形混雜信號影，周圍見假包膜征，增強掃描動脈期斑片狀強化，肝右葉巨大腫塊，密度不均，增強掃描動脈期明顯強化，中央為無強化壞死區(qū)，見圖1、圖2。

圖1 肝右葉類圓形混雜信號影，周圍見假包膜征，增強掃描動脈期斑片狀強化

圖2 肝右葉巨大腫塊，密度不均，增強掃描動脈期明顯強化，中央為無強化壞死區(qū)

3 討論

肝癌診斷金標準為肝臟穿刺病理學活檢，診斷準確性較高，但此方法有一定的創(chuàng)傷性，患者檢查過程中存在較大的痛苦，不利于檢查耐受。穿刺活檢有一定的片面性，一次性穿刺無法在病灶處穿刺，會引發(fā)漏診。多次穿刺取樣使患者身心痛苦加重，穿刺操作會引發(fā)出血，伴隨惡性病變轉移形成，應用效果受限。肝臟MRI 診斷在肝癌患者中具備可行性，此種診斷技術不具備輻射性，且軟組織分辨率較高，信號豐富，為肝臟解剖學圖像綜合提供生理、病理及肝臟代謝信息，使診斷準確性提高[3]。CT 診斷為患者采取動脈期強化表現(xiàn)，其整體上具備高密度、高信號的特點，無強化現(xiàn)象，肝癌組織信號相對較低，會存在漏診及誤診現(xiàn)象，延誤患者治療診斷。同時，CT 會對肝區(qū)腫塊進行觀察，增強后存在清晰的病灶邊緣，具備輻射，無法清晰顯示周邊組織以及肝臟形態(tài)的特點，影像學疾病診斷中MRI 診斷具備多方位探查、成像速度快的優(yōu)點，可及時發(fā)現(xiàn)其中的微小病灶，具備較高的診斷靈敏度[4]。

本文結果顯示，MRI 診斷準確率、特異度及靈敏度明顯高于增強CT 診斷，誤診率、漏診率均低于增強CT 診斷（P＜0.05）；MRI 檢查肝內病灶檢出率明顯高于增強CT 檢查（P＜0.05）。肝炎病毒感染、食用黃曲霉毒素污染食物及長時間過度飲酒等均會誘發(fā)肝癌。肝癌一般為各類肝炎肝硬化不斷發(fā)展導致，臨床應遵循早期疾病診斷原則，為患者進行檢查診斷的方式主要為肝臟MRI、CT、B 超，診斷價值現(xiàn)階段不具備明確定論。異質體、血清AFP 為臨床肝癌診斷的重要指標，其屬于特異性相對較強的腫瘤標志物，若含量水平較高可高度懷疑肝癌，30% 患者檢測AFP表現(xiàn)為陰性，結合B 超引導為患者進行穿刺活檢診斷，穿刺活檢會導致患者出現(xiàn)明顯損傷，誘發(fā)患者出血等不良反應。檢測當中需要格外謹慎，伴隨影像學技術逐步發(fā)展，影像學檢查在肝癌篩查中作用顯著，MRI、CT 的應用情況相對普遍。多層螺旋CT 的分辨率更高，掃描速度相對較快，能夠避免呼吸偽影的出現(xiàn)，增強掃描有利于提升診斷準確性，肝臟增強CT 會提高肝癌檢出率，清晰顯示腫瘤的位置、大小及特征。MRI 中無放射性輻射高場強的設備，應提高MRI 的掃描速度，結合多序列、多方位成像，其中肺癌病灶內部組織分辨率相對更高[5-6]。肝臟增強CT 及MRI 檢查早期篩查發(fā)現(xiàn)，CT 平掃病灶具備低密度，病灶整體直徑較大，病灶中存在中央性壞死液化。動脈期病灶周邊產生強化，密度高于正常肝組織。

MRI 診斷當中，T1加權像的高低混合信號則表示存在惡性病變的可能性。高信號癌結節(jié)一般需要與肝硬化再生結節(jié)進行及時鑒別，二者的差異性一般為T2加權像上的再生結節(jié)會產生低信號，癌結節(jié)呈現(xiàn)高信號[7]。腫瘤假包膜產生主要為原發(fā)性肝細胞癌的特異性表現(xiàn)。腫瘤包膜一般由粗纖維構成，其中與腫瘤長大較慢的膨脹性生長的生物學行為具備顯著相關性。膨脹性生長腫瘤會壓迫附近肝組織、較大的膽管、血管，并形成纖維包膜。海綿狀血管瘤、轉移癌、肝囊腫無法產生明顯包膜。T1加權像解剖分辨率相對理想，可充分顯示病灶外形及與周圍組織之間的關系。Tl加權像可顯示，腫瘤包膜敏感，周圍存在低信號帶。血管受累主要為肝癌的特征性表現(xiàn)。正常人體的肝臟血管在T1、T2加權像上不具備信號暗影，其中的癌腫會對門靜脈產生壓迫，下腔靜脈一般由于慢速血流的強化效應會產生高信號表現(xiàn)。局灶性肝癌及彌漫性肝癌會累及門靜脈、肝靜脈，造成巴德-基亞里（Budd-Chiari）綜合征、門靜脈血栓，表現(xiàn)出高信號。T2加權像上的癌栓腔內高信號通常與血液渦流會對偶數(shù)回波上產生的高信號進行有效鑒別，奇數(shù)回波上存在低信號或無信號。血管受累情況可對原發(fā)性肝癌進行輔助診斷，轉移癌一般與其他的肝內腫瘤較少會累及血管。肝包膜凹陷征針對惡性腫瘤的診斷存在特異性特點，肝包膜凹陷征會在各種肝惡性腫瘤附近的肝表面產生，其中與良性肝腫瘤合并發(fā)生。小肝癌邊界表現(xiàn)為清楚且不規(guī)則形特點，腫瘤信號不均勻,小肝癌一般在T1加權像上表現(xiàn)為低信號,部分病灶為存在信號、稍高信號、混雜信號，腫瘤通常在T 加權像上表現(xiàn)出高信號，小肝癌屬于特異性，與其內脂肪變性有關。T2加權像上，小肝癌病灶表現(xiàn)出高信號，少數(shù)屬于等信號，如其中的腫瘤凝固性壞死時會產生低信號。對分化情況良好的小肝癌病灶內部是否存在脂肪沉積進行判斷，T1加權像上均傾向于呈高信號，T2加權像上一般存在等信號，Ⅰ～Ⅳ級腫瘤MRI 診斷中，T2加權像上均會表現(xiàn)為高信號。腫瘤鑲嵌形式一般會與腫瘤內纖維間隔形成的成分不同相關。纖維間隔通常會在T1加權像上產生線狀低信號，不同的結構會在T2加權像上的信號表現(xiàn)各異，腫瘤鑲嵌形式顯示加權像優(yōu)于CT 掃描，部分病灶一般在MRI 上表現(xiàn)出“結節(jié)”型[8]。

綜上所述，肝癌診斷中采取肝臟MRI 技術診斷的應用價值顯著，可降低患者的誤診及漏診率。