嚴坤龍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腦膠質(zhì)瘤惡性度高且呈浸潤性生長，可分為Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤具有較為相似的細胞強化特征及形態(tài)學(xué)特征，鑒別難度較大，影響臨床治療方案的制定[1-2]。動態(tài)磁敏感對比增強MRI（dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI，DSC-MRI）的灌注參數(shù)腦血容量（regional cerebral blood volume，rCBV）常用于不同級別腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷。動態(tài)對比增強MRI（dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI）與血管通透性關(guān)系密切，也常被應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的診斷與鑒別診斷[3-4]。但兩者用于鑒別腦膠質(zhì)瘤分級研究較少。因此，本研究旨在分析DSC-MRI 聯(lián)合DCE-MRI 鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤分級的價值，為臨床診斷、治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年11 月我院收治的54 例腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料，男40 例，女14 例；年齡20～65 歲，平均（43.65±2.14）歲；少突膠質(zhì)細胞瘤26 例，星型膠質(zhì)細胞瘤28 例；分級：Ⅱ級36 例，Ⅲ級18 例。

納入標準：臨床資料完整；經(jīng)術(shù)后病理證實為Ⅱ級與Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤；術(shù)前接受DSC-MRI、DCEMRI 等相關(guān)檢查。排除標準：接受影像學(xué)檢查前經(jīng)放化療治療；影像學(xué)資料不詳細；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

1.2 方法

采用3.0T 超導(dǎo)型MRI 掃描儀（Philips Ingenia），8 通道頭部相控陣列線圈?；颊呷⊙雠P位，先行常規(guī)T2WI、T1WI 掃描和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（flui datenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）、 彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）掃描。頭部DCE-MRI 采用快速場回波（turbo field echo，TFE）序列，先行1 期FA 15°、5°掃描，完成后實施FA 8°動態(tài)增強掃描，連續(xù)掃描期相50 個，第3 期相開始時，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射0.1 mmol/kg 釓布醇注射液，注射速率2 ml/s，完成后用同速率注射0.9%氯化鈉溶液20 ml。掃描參數(shù)：層厚5 mm，TE 1.7 ms，TR 3.6 ms，掃描時間188 s。用梯度回波-回波平面成像序列采集DSC 灌注成像，TE 40 ms，TR 1 846 ms，層厚5 mm，第3 期相開始時注射釓布醇注射液與0.9%氯化鈉溶液，注射速率和劑量與上述相同，掃描98 s。實施增強T1WI 掃描，TE 1.8 ms，TR 4.1 ms，層厚0.9 mm。

由2 名具有10 年以上工作經(jīng)驗的影像學(xué)影像科醫(yī)師獨立閱片。感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）在FLAIR 圖像上腫瘤高信號區(qū)域進行勾畫，生成相應(yīng)的灌注圖像（DCE、DSC），在Philips MRI 工作站實施DSC、DCE 圖像后處理。健側(cè)大腦中動脈放置動脈輸入函數(shù)，注意避開鈣化、囊變、壞死、出血等區(qū)域，在病灶實質(zhì)區(qū)域勾畫3 個ROI，面積約為25 mm2。在DCE 圖像中血管外細胞外間隙容積分數(shù)（extravascular extracellular volume fraction，Ve）、速率常數(shù)（rate constant，Kep）、容積轉(zhuǎn)運常數(shù)（volume transfer constant，Ktrans）、血漿容積分數(shù)（fractional plasma volume，Vp）及時間-信號強度曲線下面積（initial area under the signal intensity-time curve，riAUC）。DSC 后處理時，于病灶區(qū)域勾畫ROI，參考物取對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)勾畫的ROI，檢測相對腦血容量（relative cerebrat blood volume，rCBV）、平均通過時間（mean transit time，MTT）、相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、達峰時間（time to peak，TTP）。各參數(shù)值取2 名醫(yī)師測量結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腦膠質(zhì)瘤DSC-MRI 參數(shù)（rCBF、rCBV、MTT、TTP）及DCE-MRI 參數(shù)（Vp、Kep、Ktrans、riAUC、Ve）。（2）比較DSC-MR、DCE-MRI 診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DSC-MRI 參數(shù)比較

Ⅲ級組rCBF、rCBV、MTT 水平較Ⅱ級組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級與Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤TTP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組DSC-MRI 參數(shù)比較（±s）

表1 兩組DSC-MRI 參數(shù)比較（±s）

注：DSC-MRI 為動態(tài)磁敏感對比增強MRI，rCBV 為相對腦血容量，MTT 為平均通過時間，rCBF 為相對腦血流量，TTP為達峰時間

組別 例數(shù)rCBFrCBVMTT（s） TTP（s）Ⅱ級組 36 1.76±0.32 2.11±0.64 5.89±1.01 24.37±0.86Ⅲ級組 18 4.47±0.68 6.05±0.87 8.02±1.23 23.99±0.75 t 20.01118.8706.7891.594 P 0.000 0.0000.0000.117

2.2 兩組DCE-MRI 參數(shù)比較

Ⅲ級組Ktrans、riAUC、Ve水平較Ⅱ級組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級與Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤Vp、Kep水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組DCE-MRI 參數(shù)比較（±s）

表2 兩組DCE-MRI 參數(shù)比較（±s）

注：DCE-MRI 動態(tài)對比增強MRI，Vp 為血漿容積分數(shù)，Kep 為速率常數(shù)，Ktrans 為容積轉(zhuǎn)運常數(shù)，riAUC 為時間-信號強度曲線下面積，Ve 為血管外細胞外間隙容積分數(shù)

組別 例數(shù)Vp Kep Ktrans（min-1）（min-1）riAUC（mmol/s）VeⅡ級組 36 0.10±0.02 0.68±0.20 0.06±0.01 2.72±0.42 0.07±0.02Ⅲ級組 18 0.11±0.04 0.80±0.24 0.38±0.05 6.95±0.79 0.22±0.08 t 1.2311.94337.27025.79210.693 P 0.2240.057 0.000 0.000 0.000

2.3 DSC-MRI、DCE-MRI 參數(shù)鑒別Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤的價值

DSC-MRI、DCE-MRI 診斷Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤AUC最大值分別為rCBV、Ktrans，兩者串聯(lián)診斷的特異度為92.50%、靈敏度為60.15%，并聯(lián)診斷的特異度為52.70%，靈敏度為96.10%，見表3 和圖1。

圖1 DSC-MRI、DCE-MRI 參數(shù)鑒別Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤ROC 圖

表3 DSC-MRI、DCE-MRI 參數(shù)鑒別Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤的價值

3 討論

MRI 檢查具有組織分辨率高和多參數(shù)、多序列成像等優(yōu)點，是診斷腦膠質(zhì)瘤的常用影像學(xué)手段。常規(guī)MRI 可觀察組織出血、腫瘤實質(zhì)壞死、周圍白質(zhì)水腫，診斷靈敏度較高，但其所見強化是由血屏障破壞造成對比劑外溢引起，鑒別診斷Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤難度較大[5-6]。隨著腦膠質(zhì)瘤進展，大量新生血管形成，可為腫瘤細胞增殖提供營養(yǎng)。微血管發(fā)展趨勢通常包括灌注無異常，而通透性更高；灌注、通透性均異常；通透性正常，灌注更高[7]。因此，單一灌注技術(shù)無法全面評腦膠質(zhì)瘤微血管的血流灌注情況。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅲ級組rCBF、rCBV、MTT水平較Ⅱ級組高，提示DSC-MRI 可鑒別Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤。分析其原因為，與Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤相比，Ⅱ級腦膠質(zhì)瘤新生血管較迂曲，毛細血管網(wǎng)復(fù)雜，可影響對比劑再循環(huán)，故MTT 較高。ROC 曲線分析顯示，rCBV 鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤分級價值最高。因rCBV 與內(nèi)皮生長因子、腫瘤血管密度呈明顯相關(guān)性，微血管密度高區(qū)域的rCBV 值較低密度區(qū)域高，故Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤者rCBV 值高于Ⅲ級[8-9]。但常規(guī)DSC-MRI 可能低估rCBF、rCBV 水平。部分腫瘤可致對比劑深入血管外細胞外間隙，降低血管內(nèi)外對比劑濃度梯度，減弱T2磁敏感效應(yīng)，而血管外細胞外間隙內(nèi)的對比劑可縮短組織T1效應(yīng)，影響診斷結(jié)果，降低診斷準確性[10-11]。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ級組Ktrans、riAUC、Ve較Ⅱ級組高，提示DCE-MRI 可鑒別Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤，且Ktrans鑒別診斷效能最高。原因在于，Ⅲ級腫瘤呈侵襲性生長，病灶內(nèi)部含有大量增生的微血管，對比劑滲出到血管外的速率及劑量明顯增加[12]。Ktrans可反映腫瘤微血管密度，故Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤Ktrans值相對較高[13]。但腫瘤早期的新生血管成熟度較差，Ktrans值較高，rCBV 較低；當腫瘤生長至中期時，血管相對成熟，同時增加rCBV、Ktrans值；生長至晚期時，血管成熟，rCBV 值明顯增加，Ktrans值反而減小[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DSC-MRI、DCE-MRI 診斷Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤的rCBV、Ktrans串聯(lián)診斷特異度為92.50%、靈敏度為60.15%，并聯(lián)診斷特異度為52.70%，靈敏度為96.10%，優(yōu)于單一參數(shù)診斷，提示DSCMRI、DCE-MRI 聯(lián)合診斷可提高鑒別Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤價值。分析其原因為，DCE-MRI 參數(shù)中的微血管通透性特征能較好彌補因T1縮短效應(yīng)造成腦膠質(zhì)瘤惡性程度半定量評價不足，故聯(lián)合診斷可起到互補作用，提高診斷準確率。

綜上所述，DSC-MRI、DCE-MRI 聯(lián)合診斷可提高對Ⅱ、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷價值。