吳細(xì)華

廈門蓮花醫(yī)院 （福建廈門 361102）

胎兒宮內(nèi)窘迫主要由胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致，可對胎兒造成不同程度的影響。輕度患兒的預(yù)后相對較好，而重度者則可導(dǎo)致智力障礙等嚴(yán)重后果。早期、正確、有效地診治是改善預(yù)后的重要前提[1-2]。臨床關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫的研究中，彩色多普勒超聲相關(guān)的檢查研究較多見[3]。多數(shù)研究認(rèn)為，胎兒宮內(nèi)窘迫的血流狀態(tài)異常，而其中胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)的相關(guān)研究雖可見，但研究結(jié)果差異較大，且關(guān)于不同嚴(yán)重程度胎兒宮內(nèi)窘迫的研究結(jié)果差異相對不足[3-5]。因此，本研究旨在探究彩色多普勒超聲在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的40 例重度胎兒宮內(nèi)窘迫為A 組，40 例中度胎兒宮內(nèi)窘迫為B組，40例輕度胎兒宮內(nèi)窘迫為C組，40例正常者為D 組。A 組孕婦年齡22～35 歲，平均（27.10±3.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20.1～26.9 kg/m2，平均（24.73±2.10）kg/m2；孕周36～41 周，平均（38.32±1.70）周；有妊娠史10 例，無妊娠史30 例。B 組孕婦年齡21～36 歲，平均（27.21±3.30）歲；BMI 20.0～27.0 kg/m2，平均（24.66±2.16）kg/m2； 孕周35～41 周， 平均（38.36±1.69）周；有妊娠史11 例，無妊娠史29 例。C 組孕婦年齡22～36 歲，平均（27.19±3.19）歲；BMI 20.1～27.1 kg/m2，平均（24.69±2.13）kg/m2；孕周36～41 周，平均（38.30±1.72）周；有妊娠史10 例，無妊娠史30 例。D 組孕婦年齡21～37 歲，平均（27.16±3.25）歲；BMI 19.9～26.9 kg/m2，平均（24.66±2.16）kg/m2； 孕周35～41 周， 平均（38.35±1.71）周；有妊娠史11 例，無妊娠史29 例。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20 歲以上；知情同意本研究，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病及其他慢性病；雙胎及多胎；合并子宮肌瘤及其他生殖系統(tǒng)疾病；合并先天性疾病或畸形；孕婦存在溝通或認(rèn)知功能障礙；臨床資料不完整。

1.2 方法

孕婦取仰臥位，采用彩色多普勒超聲（日本阿洛卡，型號(hào)：ALOKa-F75）對胎兒一般情況進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，對4 組孕婦的胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括動(dòng)脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值（maximum endsystolic blood flow velocity/maximum end-diastolic blood flow velocity，S/D）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）及脈動(dòng)指數(shù)（perfusion index，PI）及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)[靜脈導(dǎo)管的阻力指數(shù)（ductus venosus resistance index，DVRI）、心室收縮期峰值流速/最大心房期回流速度（ratio of S-peak and A-peak velocit，DVS/A）及靜脈導(dǎo)管血流量/臍靜脈血流量（quantity of ductus venous/ quantity of umbilical venous，QDV/QUV）]。由2 名具有5 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢測及結(jié)果判定統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較4 組的胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)（S/D、RI 及PI）及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)（DVRI、DVS/A 及QDV/QUV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)

A、B、C 組的胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI 及PI水平低于D 組，A、B 組低于C 組，A 組低于B 組；A、B、C 組的胎兒臍動(dòng)脈S/D、RI 及PI 高于D 組，且A、B 組高于C 組，A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（±s）

表1 4 組胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（±s）

注：S/D 為收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值，RI 為阻力指數(shù)，PI 為脈動(dòng)指數(shù)

組別例數(shù)胎兒大腦中動(dòng)脈S/DRIPI A 組403.06±0.66 0.63±0.05 1.26±0.12 B 組403.39±0.75 0.69±0.06 1.41±0.13 C 組403.76±0.79 0.73±0.08 1.59±0.16 D 組404.16±0.86 0.79±0.10 1.75±0.17 F 15.23532.23784.709 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 2.089 4.858 5.362 P 0.039＜0.001＜0.001 A 組與C 組q 4.300 6.70410.435 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 6.417 9.05014.892 P ＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 2.149 2.529 5.522 P 0.034 0.013＜0.001 B 組與D 組q 4.267 5.42310.047 P ＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 2.166 2.963 4.334 P 0.033 0.004＜0.001組別例數(shù)臍動(dòng)脈S/DRIPI A 組403.06±0.39 0.66±0.12 1.77±0.18 B 組402.79±0.35 0.60±0.11 1.60±0.16 C 組402.59±0.31 0.55±0.09 1.46±0.14 D 組402.30±0.26 0.50±0.06 1.32±0.12 F 37.58819.65164.507 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 3.258 2.331 4.464 P＜0.001 0.022＜0.001 A 組與C 組q 5.966 4.638 8.597 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 10.255 7.54313.155 P＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 2.705 2.226 4.164 P 0.008 0.028＜0.001 B 組與D 組q 7.107 5.047 8.853 P＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 4.533 2.293 4.701 P＜0.001 0.004＜0.001

2.2 子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)

A、B、C 組的子宮動(dòng)脈S/D、RI 及PI 高于D組，A、B 組高于C 組，A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C 組的臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)DVRI、DVS/A 及QDV/QUV 高于D 組，且A、B 組高于C 組，A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 4 組的子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)比較（±s）

表2 4 組的子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)比較（±s）

注：S/D 為收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值，RI 為阻力指數(shù)，PI 為脈動(dòng)指數(shù)，DVRI 為靜脈導(dǎo)管的阻力指數(shù)，DVS/A 為心室收縮期峰值流速/最大心房期回流速度，QDV/QUV 為靜脈導(dǎo)管血流量/臍靜脈血流量

組別例數(shù)子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)S/DRIPI A 組402.39±0.30 0.62±0.12 0.93±0.16 B 組402.20±0.25 0.55±0.10 0.85±0.15 C 組401.98±0.21 0.49±0.08 0.76±0.12 D 組401.86±0.19 0.43±0.05 0.70±0.11 F 38.01731.83221.877 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 3.077 2.834 2.306 P 0.002 0.005 0.023 A 組與C 組q 7.081 5.700 5.375 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 9.439 9.243 7.491 P ＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 4.261 2.963 2.963 P ＜0.001 0.004 0.004 B 組與D 組q 6.858 6.788 5.100 P ＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 2.679 4.022 2.331 P 0.008＜0.001 0.022組別例數(shù)臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)DVRIDVS/AQDV/QUV A 組400.73±0.10 3.51±0.69 0.69±0.07 B 組400.67±0.08 3.06±0.53 0.66±0.05 C 組400.56±0.07 2.63±0.41 0.63±0.05 D 組400.50±0.05 2.35±0.36 0.60±0.04 F 72.82939.06220.870 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 2.963 3.271 2.205 P 0.004 0.001 0.030 A 組與C 組q 8.808 6.934 4.411 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 13.010 9.427 7.060 P＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 6.545 4.059 2.683 P ＜0.001＜0.001 0.008 B 組與D 組q 11.396 7.008 5.926 P＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 4.411 3.246 2.963 P＜0.001 0.001 0.004

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫可極大影響胎兒的健康甚至生命安全。胎兒宮內(nèi)窘迫的早期、有效診斷是制定干預(yù)措施的重要參考依據(jù)，同時(shí)是改善預(yù)后的重要基礎(chǔ)與前提[6-7]。彩色多普勒超聲為胎兒宮內(nèi)窘迫的常見診斷方式，對胎兒宮內(nèi)窘迫患兒血流變化的檢測效果較好[8-9]。胎兒臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈相關(guān)血流指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中研究較多，對于胎兒的血供分配起到較大影響，會(huì)導(dǎo)致大腦等血流分配發(fā)生變化[10-12]。臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)中的DVRI、DVS/A 及QDV/QUV 有助于了解臍靜脈血流分流至心臟的比例，對于心房收縮期血流減少具有較高的敏感度，對胎兒缺氧、酸中毒及代償性變化等方面有較高的檢測意義，有助于了解胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生、發(fā)展情況，但眾多相關(guān)研究結(jié)果仍存在差異[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫者的臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈S/D、RI 及PI、臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)DVRI、DVS/A 及QDV/QUV 顯著高于無宮內(nèi)窘迫者，而胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI 及PI 顯著低于無宮內(nèi)窘迫者，且不同嚴(yán)重程度宮內(nèi)窘迫者的上述動(dòng)脈血流參數(shù)存在顯著差異（P＜0.05），說明胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)窘迫中具有檢測價(jià)值。分析原因?yàn)?，胎兒宮內(nèi)窘迫者的臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈阻力增加，血液灌注量減少，缺氧所致的血流分布代償性減少，導(dǎo)致其相關(guān)血流指標(biāo)變化[16-17]。大腦則因腦保護(hù)效應(yīng)表現(xiàn)出阻力降低及血流增加的情況，與機(jī)體對其的應(yīng)激性保護(hù)所引起的血供分布變化有關(guān)[18-19]。胎兒宮內(nèi)窘迫越嚴(yán)重，相關(guān)血流分布失衡情況越突出[20]。臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)則對缺氧狀態(tài)下無法代償缺氧及酸中毒等情況有提示意義，對于心房血流減少、流速降低具有較高的檢測作用，可作為胎兒宮內(nèi)窘迫的重要檢測參數(shù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在胎兒宮內(nèi)窘迫中的診斷效果較好，且不同嚴(yán)重程度胎兒宮內(nèi)窘迫者的胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)及臍靜脈導(dǎo)管指標(biāo)存在顯著差異。