袁齊宏 于宏妍 辛悅 張春梅 孫昌梅

DOI：10.3969/j.issn.1671-489X.2023.14.114

摘? 要? BOPPPS模型的核心要點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方面地參與學(xué)習(xí)，而不是單純地聽講；二是及時(shí)獲取學(xué)生反饋，以便對(duì)隨后的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。這一點(diǎn)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說尤為重要。因此，BOPPPS模型被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程教學(xué)之中。然而，BOPPPS模型也存在一些不足。首先，理論內(nèi)容過于抽象且缺乏直觀性等。其次，對(duì)教師要求較高，要求教師在課堂教學(xué)中采用多種教學(xué)手段來激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的興趣，使整個(gè)教學(xué)過程成為學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究的過程。對(duì)醫(yī)生與病人理論課中BOPPPS模型的應(yīng)用進(jìn)行探索。

關(guān)鍵詞? BOPPPS；醫(yī)生與病人；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：G642.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2023）14-0114-04

Teaching of Doctors and Patients Theory Classes

Based on BOPPPS Model//YUAN Qihong， YU Hongyan，

XIN Yue， ZHANG Chunmei， SUN Changmei

0? 引言

醫(yī)生與病人是臨床各門課的基礎(chǔ)，其課程內(nèi)容是各科醫(yī)師必須具備的基本技能。但是在醫(yī)生與病人課程教學(xué)過程中，學(xué)生習(xí)慣被動(dòng)地接受教師講授的內(nèi)容，學(xué)生僅僅是聽眾。教師在限定的課時(shí)內(nèi)，無論是重點(diǎn)知識(shí)還是外圍知識(shí)都要靠大量PPT放映來灌輸，而學(xué)生常常無法消化。教師對(duì)學(xué)生反饋的信息不能及時(shí)掌握，對(duì)學(xué)生接受程度缺乏認(rèn)識(shí)。這不僅影響了課堂教學(xué)效果，而且不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)及創(chuàng)新能力。怎樣才能讓學(xué)生多參與教學(xué)活動(dòng)？怎樣才能轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，激發(fā)學(xué)生“我要學(xué)”的求知欲望？怎樣才能讓學(xué)生意識(shí)到參與式學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)對(duì)于增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果的促進(jìn)作用，主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)？我們認(rèn)為，采用BOPPPS教學(xué)模式可以較好地解決上述問題。

1? BOPPPS模型介紹

BOPPPS模型起源于加拿大教師技能培訓(xùn)體系（CAT），在北美高校教師中備受推崇。經(jīng)過20多年的發(fā)展，BOPPPS在美國(guó)得到了廣泛應(yīng)用，并取得了顯著成效。這一模型在教學(xué)理念上以目標(biāo)為主線，突出學(xué)生主體地位，將課堂教學(xué)過程模塊化分解。BOPPPS教學(xué)模型是依據(jù)人類注意力僅能保持15 min左右這一自然規(guī)律，把課堂教學(xué)內(nèi)容切割成若干個(gè)15 min左右的教學(xué)小單元。每個(gè)小單元都有明確的教學(xué)要求以及相應(yīng)的教學(xué)策略。在教學(xué)中運(yùn)用這種新的教學(xué)方法可以有效提高教學(xué)質(zhì)量。BOPPPS模型由6個(gè)部分組成：導(dǎo)入（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測(cè)（Post-

assessment）、總結(jié)（Summary）。

1）導(dǎo)入。在導(dǎo)入階段，可以通過提問、視頻、圖片和案例研究等形式來吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生興趣，讓學(xué)生更快走進(jìn)核心教學(xué)內(nèi)容。

2）目標(biāo)。目標(biāo)階段是指確定教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生能清楚地抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)。學(xué)生在一節(jié)課45 min內(nèi)始終保持注意力集中很難，如果不知道自己要達(dá)到什么程度，就無法深入學(xué)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，也無法有效地進(jìn)行其他方面的活動(dòng)。教師必須根據(jù)不同學(xué)科特點(diǎn)來制定具體可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)。目標(biāo)要盡量清晰，切忌籠統(tǒng)，以讓學(xué)生能夠清晰地了解本節(jié)課的重點(diǎn)。

3）前測(cè)。教師在這一階段可采用問卷、小測(cè)驗(yàn)、問題與小組討論相結(jié)合的多種方法，深入了解學(xué)生知識(shí)掌握情況并調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)。

4）參與式學(xué)習(xí)。這一環(huán)節(jié)最主要的功能就是提高學(xué)生參與度。在整個(gè)過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)自主地思考問題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)解決新問題，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反思、評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用探究、發(fā)現(xiàn)等思維方式建構(gòu)知識(shí)、提出多種假設(shè)、把現(xiàn)在學(xué)習(xí)的東西和自己了解的東西連接起來、多進(jìn)行思考和互動(dòng)交流等。這樣做能加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)參與性、激發(fā)學(xué)生興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、達(dá)到既定學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)式的真實(shí)學(xué)習(xí)效果。

5）后測(cè)。有針對(duì)性地估測(cè)（含課堂后評(píng)價(jià)）學(xué)

生是否達(dá)到設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，既可以用選擇題也可以用簡(jiǎn)答題來估測(cè)，以便及時(shí)給學(xué)生反饋信息，便于教學(xué)設(shè)計(jì)改進(jìn)提高。

6）總結(jié)。應(yīng)開設(shè)總結(jié)課程，有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行融合。在小結(jié)時(shí)可突出學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)或技能要點(diǎn)。教師可以總結(jié)教學(xué)中出現(xiàn)的一些問題，對(duì)下次課堂教學(xué)形成新的預(yù)期與要求。

上述6個(gè)教學(xué)組成單元英文首字母“B”“O”“P”

“P”“P”“S”組合起來就是“BOPPPS”。該模式

（以上6個(gè)單元連貫形成高效完整的課堂過程）是由美國(guó)著名教育心理學(xué)家Benjamin Bloom提出來的。它是以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，把學(xué)生置于主體地位，培養(yǎng)他們自主探究和合作交流的能力的教學(xué)方法。

BOPPPS模型模擬真實(shí)的課堂教學(xué)操作流程，以

學(xué)生為中心組織教學(xué)，凸顯各個(gè)要素對(duì)執(zhí)行過程的影響。與傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)相比，BOPPPS模型更注重學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)，更關(guān)注學(xué)生的持續(xù)反饋[1]。BOPPPS模型以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，建構(gòu)起完整的教學(xué)過程與理論框架；可以為新教師的培養(yǎng)提供特殊的教學(xué)訓(xùn)練模式，可以針對(duì)有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師提供新的培訓(xùn)思路與理論指導(dǎo)；現(xiàn)已成為加拿大高等教育教師培訓(xùn)與課堂教學(xué)的規(guī)范模式。我國(guó)也已引入BOPPPS教學(xué)模式，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及推廣，尤其是微課堂教學(xué)受到廣泛重視和關(guān)注?？偟膩碚f，結(jié)合我國(guó)高校特色，加強(qiáng)BOPPPS教學(xué)模式研究及運(yùn)用對(duì)于我國(guó)高等教育教學(xué)改革有很高的參考價(jià)值。

本研究主要研究BOPPPS教學(xué)法在醫(yī)生與病人這門課程中的教學(xué)應(yīng)用，以開發(fā)出適合本校的醫(yī)生與病人課程的教學(xué)系統(tǒng)。該系統(tǒng)對(duì)教師有一定的要求，比如教師應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)和熟練的臨床技能，應(yīng)具有較強(qiáng)的組織能力、語言表達(dá)能力及良好的溝通技巧。同時(shí)，對(duì)學(xué)生也有一定的要求。本研究旨在通過“主導(dǎo)”和“主體”相結(jié)合的方式改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)造性人才。實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2019級(jí)8個(gè)班的本科專業(yè)學(xué)生，他們分別來自臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、全科等不同專業(yè)。

2? BOPPPS模型下有效課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

開展醫(yī)生與病人的集體備課和對(duì)帶教教師BOP-

PPS教學(xué)過程的培訓(xùn)并考查執(zhí)行此過程的教學(xué)情況。以醫(yī)生與病人這門課的癥狀學(xué)這一部分為例：弄清患者各癥狀的產(chǎn)生及演變過程，這對(duì)醫(yī)學(xué)生從事臨床工作至關(guān)重要，這是因?yàn)榛颊叩那榫w產(chǎn)生于他們的病理生理基礎(chǔ)之上，而對(duì)于病情的反映又為其他檢查所無法取代。一旦這些患者出現(xiàn)各種癥狀，就會(huì)影響到他們的正常生活，甚至危及生命。而這種現(xiàn)象又往往被醫(yī)務(wù)人員所忽視。如果沒有及時(shí)地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將給醫(yī)療安全帶來嚴(yán)重隱患。因此，弄清患者的種種癥狀，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)疾病和診斷疾病是十分重要的。下面筆者具體介紹基于BOPPPS模型的教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.1? B（導(dǎo)入）

以介紹臨床案例的方式，介紹課堂內(nèi)容。捕捉病例的典型臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在敘述皮膚黏膜出血這一常見癥狀時(shí)介紹了病例：

病人女性，25歲。反復(fù)上呼吸道感染近4個(gè)月，加重一周后入院。體檢及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未見異常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。既往史不詳。否認(rèn)有類似疾病家族史。1周以前無誘因流清涕，咳嗽并伴有發(fā)燒，體溫約38 ℃，服用頭孢類藥物3天后好轉(zhuǎn)，就診兩天前洗浴時(shí)見四肢散布大小不等紅色斑疹，今因紅色斑疹顯著增多伴陣發(fā)性臍周疼痛就診。體檢：肢體皮膚見密集、大小不等、略高出皮膚紅色斑丘疹，有的融合成片，按壓時(shí)不褪色，下肢較重。輔助檢查：血常規(guī)顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)正常。

由此病例引出皮膚黏膜出血的概念，并展示了紫癜、血腫及鼻出血的照片，希望能促使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容作進(jìn)一步了解，從而加快對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的沉浸感。教師著重闡述了學(xué)習(xí)本課程的意義，并將臨床案例引入課堂。以引起學(xué)生對(duì)核心教學(xué)內(nèi)容的重視。

2.2? O（目標(biāo)）

2.2.1? 知識(shí)目標(biāo)

讓學(xué)生認(rèn)識(shí)常見癥狀，掌握癥狀產(chǎn)生的原因、機(jī)制和臨床意義。

2.2.2? 能力目標(biāo)

講述常見癥狀臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制以及問診要點(diǎn)等，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)癥狀分析在疾病診斷中的重要性，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。

2.2.3? 情感態(tài)度目標(biāo)

調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)癥狀學(xué)研究的積極性、主動(dòng)性。學(xué)習(xí)目標(biāo)在于提供明確的抓住重點(diǎn)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。由于學(xué)生不可能在長(zhǎng)達(dá)45 min的課堂中始終保持注意力集中，所以首先要界定學(xué)習(xí)目標(biāo)。這節(jié)課的目標(biāo)是：著重掌握皮膚黏膜出血概念和發(fā)生機(jī)制，了解臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀，并熟悉問診注意事項(xiàng)。教師清晰地把握學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，對(duì)學(xué)生將學(xué)到什么、在什么情況下學(xué)習(xí)及學(xué)得如何心中

有數(shù)。

2.3? P（前測(cè)）

摸底可以通過問卷、考試、作業(yè)、提問乃至討論等各種形式進(jìn)行，目的是正確把握學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)及課堂上所要教學(xué)的內(nèi)容，根據(jù)課程目標(biāo)需要及學(xué)生情況適時(shí)調(diào)整講課思路。本課程的預(yù)評(píng)估是為了測(cè)試學(xué)生對(duì)皮膚黏膜出血的認(rèn)識(shí)水平，并提出問題：皮膚黏膜出血為何發(fā)生？學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)了哪些困難？這些困難有什么特點(diǎn)？怎樣克服？教師應(yīng)該如何幫助他們解決這些難題？該學(xué)科知識(shí)點(diǎn)之間存在著什么樣的聯(lián)系？

2.4? P（參與式學(xué)習(xí)）

教師可以采用播放臨床案例視頻或啟發(fā)式教學(xué)，也可以進(jìn)行課堂測(cè)試來檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，還可以采用分組討論法、案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂法、情景教學(xué)法等。為提高學(xué)習(xí)效果和達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，應(yīng)在整個(gè)過程中形成一個(gè)閉環(huán)，即圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行每一個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)。將理論和實(shí)際相聯(lián)系，讓學(xué)生能夠更深入地理解所學(xué)知識(shí)，從而提高教學(xué)效果。教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，激發(fā)其創(chuàng)新精神。

本課程設(shè)計(jì)具有啟發(fā)性的教學(xué)環(huán)節(jié)。通過播放幻燈片和血管圖片，讓學(xué)生了解血管壁中血液的成分（如血小板、紅細(xì)胞等）是如何從呈固態(tài)變成液態(tài)的，以及在這一變化過程中所發(fā)生的生理及病理上的改變，從而加深對(duì)這兩個(gè)概念的理解；然后介紹血管壁功能異常、血小板異常、凝血功能異常和皮膚黏膜出血等常見的臨床表現(xiàn)。進(jìn)行導(dǎo)入部分病例分析：

1）病人發(fā)病前有上呼吸道感染史，口服抗炎藥物；

2）全身及四肢皮膚有典型的紅色斑疹或過敏性紫癜斑丘疹等。

從以下幾個(gè)方面提出疑問。

1）血液系統(tǒng)常見疾?。òㄑ翰。┢浒l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣且容易誤診，如何提高診斷率？

2）根據(jù)上訴兩項(xiàng)可高度疑診過敏性紫癜的存在，但是需要進(jìn)一步作以下檢查才能明確其診斷。

3）血常規(guī)檢測(cè)中的血小板計(jì)數(shù)是判斷血小板減少性紫癜還是過敏性紫癜的重要指標(biāo)之一，可進(jìn)一步進(jìn)行血小板功能和凝血相關(guān)檢測(cè)。

綜上患者診斷為過敏性紫癜。教師能隨機(jī)應(yīng)變，靈活應(yīng)用多種教學(xué)媒體與資源，并善于運(yùn)用多種合理教學(xué)策略，營(yíng)造寬松生動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，促使更多學(xué)生積極參與教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生通過觀看臨床案例視頻或課堂測(cè)試等方式加深條文記憶和理解，加強(qiáng)書本知識(shí)和臨床之間的聯(lián)系。

【病例介紹】患者女，46歲，以“心悸”為主訴入院。既往無心臟疾病史，家族中無類似病史者。體格檢查示心肺正常。針對(duì)教師提問，對(duì)常見癥狀和臨床之間關(guān)聯(lián)性進(jìn)行深入分析，并給出可能診斷。

2.5? P（后測(cè)）

可以用選擇題或者簡(jiǎn)答題來考查學(xué)生基本知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，在課后設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容反饋信息表進(jìn)行教學(xué)。這種形式能及時(shí)了解教學(xué)效果和教師在教學(xué)過程中存在的不足，為下一步改進(jìn)教學(xué)方法提供依據(jù)；結(jié)合案例分析，進(jìn)行課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

本課課后評(píng)估既包括隨堂測(cè)試（以A型/X型選擇題為主），課后問答題：

1）皮膚黏膜出血臨床表現(xiàn)？

2）皮膚黏膜出血主要原因是什么？

3）瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑和血腫有何不同？

又包括課下評(píng)價(jià)（通過提問收集信息最后解決問題能力；學(xué)生討論和提問能力；學(xué)生獨(dú)立調(diào)閱信息能力；學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；學(xué)生思維創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作能力），即時(shí)反饋。教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行檢測(cè)，以了解學(xué)生在這節(jié)課中的學(xué)習(xí)效果能否實(shí)現(xiàn)課堂上設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生可以用考試的形式來復(fù)習(xí)剛剛講授過的重難點(diǎn)知識(shí)、了解聽課效果、查找不足，可以鞏固所學(xué)內(nèi)容。

2.6? S（總結(jié)）

教師對(duì)課堂教學(xué)中知識(shí)點(diǎn)或者技能要點(diǎn)進(jìn)行歸納，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行梳理和復(fù)習(xí)，進(jìn)一步夯實(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)。引導(dǎo)學(xué)生通過復(fù)習(xí)歸納和類比分析等方式將所學(xué)知識(shí)梳理歸類。教師可根據(jù)不同課型設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題情境，引領(lǐng)學(xué)生歸納課堂內(nèi)容，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)重點(diǎn)；然后布置課后作業(yè)，預(yù)告下一課時(shí)教學(xué)內(nèi)容，提出下一課堂教學(xué)應(yīng)做好的準(zhǔn)備。本節(jié)課中教師對(duì)常見癥狀的把握，對(duì)癥狀的成因、產(chǎn)生機(jī)理和臨床意義等內(nèi)容進(jìn)行高度歸納，學(xué)生反思課堂內(nèi)容。

3? 結(jié)束語

在醫(yī)生與病人的課堂教學(xué)中，基于BOPPPS

模型的教學(xué)設(shè)計(jì)通過明確的教學(xué)環(huán)節(jié)，提高了課堂效率。具體實(shí)施時(shí)，不應(yīng)機(jī)械地套用，要領(lǐng)悟本質(zhì)，逐漸形成并完善適合醫(yī)生與病人課程的教學(xué)設(shè)計(jì)[2]。在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性方面：將醫(yī)生與病人課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病診斷等多個(gè)角度進(jìn)行講解，激發(fā)學(xué)生的求知欲和興趣，提高其學(xué)習(xí)效率；與以往傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式相比，這種新型的教學(xué)模式更有利于學(xué)生主動(dòng)參與其中。學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣、愛好、特長(zhǎng)等來選擇適合自己學(xué)習(xí)的課程，同時(shí)也能及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外的重要信息，從而加深對(duì)相關(guān)臨床學(xué)科內(nèi)在關(guān)聯(lián)的認(rèn)識(shí)。

將BOPPPS模型應(yīng)用于臨床科研教學(xué)中，可以幫助學(xué)生了解醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高其臨床技能，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力，提升其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，溝通協(xié)調(diào)能力以及語言表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

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項(xiàng)目來源：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目“臨床教學(xué)實(shí)證研究專項(xiàng)項(xiàng)目”（編號(hào)：QYZX20220110）。

作者簡(jiǎn)介：袁齊宏、于宏妍、張春梅、孫昌梅、辛悅，講師。