張瑩瑩

河南西平縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 西平 463900

腦出血多發(fā)生于50歲以上的高血壓動(dòng)脈硬化患者,大出血可形成血腫、壓迫腦組織,造成顱內(nèi)壓增高甚至腦疝,導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能障礙,是目前我國致死率最高的疾病之一[1-2]。腦出血具有發(fā)病急、病情重、變化快、病死率及致殘率高等特點(diǎn)[3]。早期通過手術(shù)清除血腫有助于改善患者的預(yù)后,術(shù)后康復(fù)干預(yù)是促進(jìn)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的重要手段[4]。本研究通過對(duì)70例行手術(shù)治療的腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討早期整體性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-04—2022-06在我院行手術(shù)治療的70例腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前經(jīng)CT、 MRI等影像學(xué)檢查明確診斷,且符合相關(guān)手術(shù)指征;病情穩(wěn)定、認(rèn)知及交流功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器功能不全、血液和免疫系統(tǒng)疾病、腦血管先天畸形、惡性腫瘤、有顱腦手術(shù)史,以及在治療期間發(fā)生腦疝或處于深度昏迷狀態(tài)的患者。以開始實(shí)施早期整體性康復(fù)護(hù)理的時(shí)間為分組依據(jù),2021-02—2022-06的35例為觀察組,術(shù)后實(shí)施早期整體性康復(fù)護(hù)理。2019-04—2021-01的35例為對(duì)照組,術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組:術(shù)后返回病房后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)狀況。協(xié)助患者定時(shí)翻身,清除口腔及呼吸道分泌物,預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑做好改善循環(huán)、控制血壓、降顱壓、保護(hù)神經(jīng),以及營養(yǎng)支持等治療和用藥護(hù)理。病情穩(wěn)定后依據(jù)循序漸進(jìn)的原則,指導(dǎo)患者適時(shí)開展四肢被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練和洗漱、穿衣、如廁等日常生活能力訓(xùn)練。觀察組:在患者生命體征和神經(jīng)體征穩(wěn)定48 h后,即開始康復(fù)訓(xùn)練。提前向患者及其家屬說明早期整體性康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和優(yōu)點(diǎn)等,取得家屬及患者的配合。(1)心理康復(fù)指導(dǎo)和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練:多數(shù)患者對(duì)術(shù)后存在肢體功能障礙缺乏心理準(zhǔn)備,難以接受現(xiàn)狀,同時(shí)對(duì)康復(fù)效果顧慮重重,影響康復(fù)信心和訓(xùn)練配合性。術(shù)后盡快和患者及其家屬交流,了解真實(shí)心理,進(jìn)行個(gè)性化心理康復(fù)支持、安慰和疏導(dǎo)。說明術(shù)后康復(fù)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程,只要樹立積極向上的態(tài)度和堅(jiān)持規(guī)范配合康復(fù)訓(xùn)練,就能夠獲得較好的預(yù)后效果。通過情緒轉(zhuǎn)移、暗示、充分鼓勵(lì)等方式,督促患者與外界多進(jìn)行接觸;亦可請(qǐng)康復(fù)佳的患者與之交流溝通,提高其術(shù)后康復(fù)信心。通過聽音樂及讀書等方式,幫助患者提高環(huán)境辨認(rèn)力及覺醒力。應(yīng)用圖片、記事本及各種輔助工具,改善患者的理解、記憶、聽覺、閱讀能力,以及注意力、記憶力、思維能力等認(rèn)知功能。(2)肢體功能和日常生活能力訓(xùn)練:①維持良好的肢體體位。指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢處于伸展位,肩外展 50°,內(nèi)旋 15°,屈 40°,手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位,踝關(guān)節(jié)于中立位,背屈 90°,伸髖、膝,防止髖內(nèi)、外旋。每隔2 h變換一次體位,預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并發(fā)癥。幫助患者按摩及活動(dòng)各關(guān)節(jié),避免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連等。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟∏槠椒€(wěn)后及時(shí)實(shí)施被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。依據(jù)由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的順序,行屈、伸、內(nèi)旋、外展訓(xùn)練?；顒?dòng)量由小到大,循序漸進(jìn)?？膳浜现嗅t(yī)、康復(fù)科應(yīng)用針灸、電刺激、溫?zé)岑煼ǖ日T發(fā)肌肉活動(dòng)和本體感覺刺激,以加速血液循環(huán),減少疼痛和腫脹[5-7]。依據(jù)患者恢復(fù)情況,由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡。③下床及日常生活精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練。在患者可耐受的前提下,早期開始下床站位平衡、步行和上下樓梯等鍛煉;之后指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、刷牙、用筷、如廁等日常生活精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練,提升日常生活活動(dòng)能力。訓(xùn)練中的訓(xùn)練量及強(qiáng)度應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)等原則,避免患者疲勞過度,并提前做好防止意外跌倒等安全防護(hù)措施。囑患者多飲水增加尿量,并盡早拔除尿管,以防發(fā)生尿路感染[8]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、肢體功能量表(簡(jiǎn)式Fugl-Meye)、日常生活能力評(píng)分(Barthel 指數(shù)) 評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的神經(jīng)及肢體功能和日常活動(dòng)能力:NIHSS評(píng)分共 11 個(gè)維度,總分為 42 分,得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。Fugl-Meye量表含上肢功能及下肢功能共 2 項(xiàng)內(nèi)容,滿分 100 分,分?jǐn)?shù)越高說明肢體功能越好。Barthel 指數(shù)量表共8項(xiàng)內(nèi)容,滿分 100 分,分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥:肺部感染、下肢DVT、壓瘡、尿路感染等。(3)向患者及家屬發(fā)放康復(fù)護(hù)理效果滿意度調(diào)查表,評(píng)價(jià)患者和家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果的滿意度:設(shè)置滿意、基本滿意、尚可、不滿意4個(gè)選項(xiàng),以滿意率與基本滿意率之和計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前2組患者的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3康復(fù)護(hù)理工作滿意度觀察組患者及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理工作滿意度情況

3 討論

腦出血患者以中老年人群為主,基礎(chǔ)疾病較多,自身免疫、細(xì)胞再生修復(fù)等功能相對(duì)減退,術(shù)后神經(jīng)及肢體等功能康復(fù)較慢,嚴(yán)重影響其日常生活能力,增加患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是作為促進(jìn)腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能早期康復(fù)的一種重要干預(yù)手段,其實(shí)施的及時(shí)性和科學(xué)性直接影響患者預(yù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示:術(shù)后行早期整體性康復(fù)護(hù)理患者的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,患者及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理工作滿意度更高。其原因在于:傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理將訓(xùn)練重點(diǎn)放在患者病情穩(wěn)定后的肢體功能恢復(fù)上,而忽視了患者生活能力的訓(xùn)練及早期開展的時(shí)機(jī),其計(jì)劃性、整體性、全面性不足,康復(fù)效果難以得到保證。整體性康復(fù)護(hù)理是在以人為本的整體觀念的指導(dǎo)下,針對(duì)患者在康復(fù)不同階段的心理及生理變化特點(diǎn),實(shí)施人性化、個(gè)性化的一種康復(fù)策略[9-10]。將其運(yùn)用在腦出血術(shù)后的患者中,涵蓋從肢體擺放、肢體主被動(dòng)訓(xùn)練、心理和認(rèn)知等康復(fù)指導(dǎo)范圍內(nèi),更具有科學(xué)性、綜合性、針對(duì)性。根據(jù)中樞神經(jīng)組織在結(jié)構(gòu)上、功能上都具有重塑性和再生性等特點(diǎn),早期(腦出血術(shù)后功能恢復(fù)的黃金時(shí)間段)系統(tǒng)和全面開展康復(fù)訓(xùn)練[10],進(jìn)一步促進(jìn)了患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)等功能的良好恢復(fù),降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),日?；顒?dòng)能力得到顯著改善,亦獲得了患者及家屬對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量的高度認(rèn)可。

本研究為回顧性研究,樣本量較少,隨訪周期較短,仍需進(jìn)行大樣本量、前瞻性研究進(jìn)一步論證。

綜上所述,對(duì)腦出血術(shù)后患者采用早期整體性康復(fù)護(hù)理,可有效提高神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),并有利于獲得患者及其家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可。