闞全玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450052

腎結(jié)石為常見的上尿路結(jié)石,影響其形成的因素很多,代謝異常、尿路梗阻、感染等是常見病因,亦與遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素密切相關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephrolithotripsy PCNL)適用于所有需手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石患者,治療效果肯定。但作為有創(chuàng)手術(shù),術(shù)中和術(shù)后均存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險,嚴(yán)重影響患者順利康復(fù)[1]。因此,加強(qiáng)PCNL術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),對促進(jìn)患者早期康復(fù)具有積極意義。聚焦解決護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)人的中心地位,通過構(gòu)建可行性目標(biāo),最大限度挖掘患者的內(nèi)在潛能,有助于患者以積極心態(tài)參與疾病治療與護(hù)理,從而達(dá)到早期康復(fù)的目的[2]。本研究擬通過病例對照分析,探討聚焦解決護(hù)理模式對促進(jìn)腎結(jié)石PCNL術(shù)后患者康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-11—2022-10于我院泌尿外科行PCNL術(shù)的120例腎結(jié)石患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診為腎結(jié)石,并符合PCNL術(shù)的指征[3]。(2)PCNL術(shù)順利,未發(fā)生嚴(yán)重腎實質(zhì)及其周圍臟器損傷、動靜脈瘺等并發(fā)癥。(3)認(rèn)知及溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有心、腦、肝等其他重要臟器功能障礙者。(2)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者。(3)存在腎臟先天發(fā)育不良、尿路畸形等有關(guān)手術(shù)禁忌證的患者。以開始實施聚焦解決護(hù)理模式的時間為分組依據(jù):2021-11—2022-10的60例患者為觀察組,圍術(shù)期實施聚焦解決護(hù)理模式;2020-11—2021-10的60例患者為對照組,圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組:患者入院后完善各項常規(guī)檢查和?？茩z查,做好常規(guī)健康宣教及術(shù)前皮膚、腸道等準(zhǔn)備工作。告知患者手術(shù)治療期間注意事項。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征,密切觀察穿刺部位有無皮下出血、腎區(qū)腫脹。遵醫(yī)囑規(guī)范止血、鎮(zhèn)痛等用藥及護(hù)理,做好尿外滲等常見并發(fā)癥的預(yù)防。告知患者適當(dāng)增加飲水量(2 500～3 000 mL/d)及高蛋白、粗纖維的食物攝入,保持大便通暢。臥床期間,指導(dǎo)患者適時開展膀胱收縮功能訓(xùn)練,出院后進(jìn)行電話隨訪,囑患者定期復(fù)診。觀察組:組建由主治醫(yī)生,主管護(hù)士,泌尿、疼痛、營養(yǎng)?？谱o(hù)士和心理師、康復(fù)師各1名參與的聚焦解決護(hù)理模式小組。對成員進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方可上崗。在PCNL術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)直至患者出院。2～3次/d, 20～30 min/次,干預(yù)時間在上午10:00～11:00、下午2:30～4:00。(1)描述問題:護(hù)理人員統(tǒng)計患者的基本資料,全面評估患者的病情。從與患者的交談中了解其生活習(xí)慣及對疾病的認(rèn)知。鼓勵患者傾訴目前所面臨的問題(如非常擔(dān)心手術(shù)效果,害怕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥,以及焦慮、抑郁等不良情緒對睡眠質(zhì)量的影響等)。護(hù)理人員告知患者腎結(jié)石術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制及緩解方法,消除其對疼痛的恐懼感,引導(dǎo)患者正確面對術(shù)后疼痛。并舉既往手術(shù)成功的案例,闡述腎結(jié)石PCNL術(shù)的有效性,以增強(qiáng)患者治療信心。(2)構(gòu)建具體可行目標(biāo):根據(jù)患者描述的問題進(jìn)行總結(jié),將問題細(xì)化,確定護(hù)理的重點方向,并將大問題分為幾個階段。根據(jù)患者的期望值,與患者一起建立階段性的護(hù)理目標(biāo),并為患者制訂術(shù)后疼痛管理和康復(fù)計劃等,包括術(shù)后開展疼痛評估和完善熱敷等物理及藥物多模式鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)患者開展“踝泵運動”盡早下床活動、均衡飲食等。指導(dǎo)患者通過聽音樂、閱讀、冥想等自我放松方法,減輕心理負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)移對術(shù)后疼痛的注意力,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。(3)鼓勵引導(dǎo):目標(biāo)確定后,通過講述勵志事件鼓勵患者,引導(dǎo)其獨立思考的能力,激發(fā)其潛在能力,即使遇見偶然狀況也可保持解決問題的心態(tài)。(4)給予反饋:小組成員需每日清晨8:30左右對患者前一天的情況進(jìn)行評估,并將結(jié)果反饋給患者,告知整體好轉(zhuǎn)情況。同時對存在的問題進(jìn)行總結(jié),若不符合實際情況需調(diào)整計劃。(5)評價進(jìn)步:關(guān)注患者改變的細(xì)節(jié), 例如有無遵醫(yī)囑用藥, 能否堅持合理飲食(避免含高鈣鹽的食物攝入等)、腎造瘺管固定自護(hù)能力有無提高、是否進(jìn)行適當(dāng)運動等[4-5]。并讓患者對自身的狀態(tài)進(jìn)行評價,對患者的進(jìn)步給予鼓勵,幫助其朝下一個目標(biāo)繼續(xù)努力。

1.3評價指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo):下床活動時間、腎造瘺管拔除時間、住院時間;術(shù)后24 h和48 h時采用視覺模擬評分法(VSA)評估疼痛程度。分值為0～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇痛,分值越高提示疼痛越劇烈。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量。分值為0～21分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差。(2)術(shù)后并發(fā)癥:出血、感染、尿外滲等。(3)干預(yù)前和出院后運用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[5]評定患者對疾病應(yīng)對方式: 含面對、回避及屈服3個維度,20個項目,每項1～4個級別。面對8～32分,回避7～28分,屈服5～20分。面對分值越高則提示疾病應(yīng)對方式越好,回避與屈服分值越低則提示疾病應(yīng)對方式越好。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組患者的術(shù)后首次下床活動時間、腎造瘺管拔除時間、住院時間均短于對照組,術(shù)后PSQI評分和24 h、48 h時的VAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3疾病應(yīng)對方式干預(yù)前2組患者的SCSQ各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時2組患者的SCSQ各項評分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者疾病應(yīng)對方式比較分)

3 討論

在腎結(jié)石患者PCNL術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防、用藥、運動、疼痛等方面的常規(guī)護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員占據(jù)主導(dǎo)地位,常忽視患者的參與和作用。由于患者的身心健康與疾病的康復(fù)密切相關(guān),若患者不能有效自我管理,勢必延長住院時間,因而需采取更有效的管理方式。

聚焦解決護(hù)理模式在干預(yù)過程中注重于患者的個人能力,通過鼓勵、引導(dǎo)等手段給予患者支持;根據(jù)現(xiàn)階段的問題制定目標(biāo),充分挖掘患者的個人能力,發(fā)揮其主動性、積極性,使其勇于面對疾病,以改善預(yù)后效果[6]。本研究中,觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、腎造瘺管拔除時間、住院時間均短于對照組,VAS評分和PSQI評分低于對照組,而且術(shù)后并發(fā)癥更少,對疾病應(yīng)對能力更好。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其主要原因為:(1)通過描述問題可了解和評估患者的術(shù)后疼痛程度,并根據(jù)具體問題建立目標(biāo),利用患者自身資源、優(yōu)勢,增強(qiáng)其信心,緩解不良情緒和疼痛[7-8]。(2)在實施過程中結(jié)合患者的特點實施相應(yīng)計劃,通過全面評估患者的個人狀態(tài),解決現(xiàn)階段問題,培養(yǎng)并提升其應(yīng)對能力和適應(yīng)能力,有效減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險和促進(jìn)早期康復(fù)。(3)以患者為中心,從心理護(hù)理與自我管理層面出發(fā),制定階段性目標(biāo)解決現(xiàn)存問題,并對患者的進(jìn)步給予鼓勵與支持。該模式容易掌握,各個階段的各種措施可穿插應(yīng)用,有利于改善患者的身心健康,提高其疾病應(yīng)對的積極性和應(yīng)對方式。(4)由于患者在院內(nèi)已經(jīng)形成較好的思維模式,出院后也可有效進(jìn)行自我管理,有利于促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述,聚焦解決護(hù)理模式可減輕腎結(jié)石PCNL術(shù)后患者的疼痛程度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善睡眠質(zhì)量,提高疾病的應(yīng)對方式,促進(jìn)早期康復(fù)。