張 松 李園園 孫 侃 杜波苒 王春亮 來 于 常 冰 王 強(qiáng) 謝 田△

(1.河北省石家莊市中醫(yī)院心病三科,河北 石家莊 050051;2.河北省石家莊市中醫(yī)院老年病二科,河北 石家莊 050051)

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的慢性病之一,動(dòng)脈壓升高是高血壓的主要特征,可伴有心臟、大腦和腎臟的功能性或器質(zhì)性損害[1]。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與精神、遺傳、生活習(xí)慣、年齡、藥物等多種因素有關(guān),其臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、頭暈、疲勞、頭痛等,并可并發(fā)心臟、大腦和腎臟疾病,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。此外,老年原發(fā)性高血壓患者還常存在心理健康問題,大多伴有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,這不僅對其治療依從性造成影響,還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、內(nèi)分泌紊亂,導(dǎo)致血壓上升,形成惡性循環(huán)[4]。在高血壓治療中,藥物是主要治療手段,但單純服用降壓藥物往往并不能達(dá)到理想的降壓效果,通過有效的健康宣教干預(yù),提高患者健康知識(shí)水平,對于控制血壓具有積極意義[5]。2020年1月至2022年2月,我們在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,采用基于Delphi法的綜合干預(yù)治療原發(fā)性高血壓60例,并與采用常規(guī)健康宣教干預(yù)治療60例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 全部120例均為河北省石家莊市中醫(yī)院心病三科收治的原發(fā)性高血壓患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例,男33例,女27例;年齡35～64歲,平均(48.1±4.9)歲。對照組60例,男34例,女26例;年齡32～59歲,平均(46.2±4.3)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限,年齡18～65歲,依從性好,高血壓分級為1～2級;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓者;3級極高危的高血壓患者;合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;患有精神類疾病不能有效配合治療者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組患者均根據(jù)藥物敏感程度給予相應(yīng)的降血壓藥物口服治療。

1.3.1 對照組 予常規(guī)健康宣教干預(yù),包括對患者進(jìn)行疾病介紹、床邊指導(dǎo)、常見藥物不良反應(yīng)等健康知識(shí)教育,指導(dǎo)規(guī)律飲食,按時(shí)服藥,適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng),及時(shí)解答患者遇到的健康問題。

1.3.2 治療組 予基于Delphi法的綜合干預(yù)措施。①成立干預(yù)小組:共5名成員,包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,其中護(hù)士長為組長,所有成員均接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和評估。②專家咨詢的實(shí)施:專家成員包括三級綜合醫(yī)院或中醫(yī)專科醫(yī)院的6名醫(yī)生、3名護(hù)士,醫(yī)生具有碩士或以上學(xué)位,護(hù)士都具有學(xué)士或以上學(xué)位。首先由干預(yù)小組成員根據(jù)當(dāng)前原發(fā)性高血壓臨床文本檢索、篩選和評估中出現(xiàn)的主要問題,設(shè)計(jì)專家問卷,然后將篩選出的專家問卷通過電子郵件發(fā)送,或以訪談的形式發(fā)給專家,并對專家意見進(jìn)行補(bǔ)充收集、總結(jié)、調(diào)整、篩選,最后制定合理的干預(yù)方法。③干預(yù)執(zhí)行:首先中醫(yī)情志干預(yù),與患者積極溝通,了解其情緒變化,主動(dòng)關(guān)心和安慰患者,引導(dǎo)患者看電視節(jié)目,聽音樂緩解緊張,盡量滿足患者的合理需求,減少負(fù)面情緒引起的便秘;其次飲食干預(yù),依據(jù)患者飲食偏好、飲食需求制定個(gè)性化飲食計(jì)劃和中醫(yī)藥膳調(diào)理,明確適合食用的食物清單,謹(jǐn)慎飲食和禁食,并嚴(yán)格控制飲食;最后宣傳教育,根據(jù)患者病情觀察和評估,制定個(gè)性化的健康教育,包括中醫(yī)日常保健知識(shí)、原發(fā)性高血壓病防治知識(shí),以提高患者的認(rèn)知,通過測量血壓的示范、定期血壓自檢和自我監(jiān)測的指導(dǎo),提高患者的治療依從性,幫助患者建立健康的飲食和生活習(xí)慣。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 血壓 比較2組治療前后血壓水平變化情況。包括舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP),連續(xù)測量3次,取平均值,血壓測量前30 min內(nèi)禁止食用興奮性飲料及食物,包括濃茶、咖啡等,并靜坐5～10 min。

1.4.2 自我效能、健康狀況評估 比較2組治療前后自我效能及健康狀況變化情況。自我效能采用自我效能感量表(GSES)[7]進(jìn)行評價(jià),最高40分,評分越高說明自我效能感越高。健康狀況采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分(APACHE Ⅱ)[8]及癥狀自評量表(SCL-90)[9]行評價(jià),兩者均是評分越高說明健康狀況越差。

1.4.3 生活質(zhì)量 比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況。采用簡易健康狀況調(diào)查表(SF-36)[10]對患者的情感職能、生理機(jī)能、軀體疼痛情況進(jìn)行評價(jià),評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.4 精神狀態(tài) 比較2組治療前后精神狀態(tài)變化情況。分別采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[12]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[13]進(jìn)行評價(jià),MMSE評分越高表示精神狀態(tài)越好,HAMA及MAMD評分越高表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.5 滿意度 比較2組治療滿意度情況。自制滿意度調(diào)查表讓患者對治療滿意度情況進(jìn)行評價(jià),包括滿意、較滿意、不滿意3種評價(jià),總滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓SBP及DBP水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血壓SBP及DBP水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血壓SBP及DBP水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓SBP及DBP水平變化比較

2.2 2組治療前后GSES評分、APACHEⅡ評分及SCL-90評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后GSES評分均升高(P<0.05),APACHEⅡ評分及SCL-90評分均降低(P<0.05),且治療組治療后GSES評分高于對照組(P<0.05),APACHEⅡ評分及SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GSES評分、APACHEⅡ評分及SCL-90評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后SF-36情感職能、生理機(jī)能及軀體疼痛評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后SF-36情感職能、生理機(jī)能及軀體疼痛評分均升高(P<0.05),且治療組治療后SF-36情感職能、生理機(jī)能及軀體疼痛評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36情感職能、生理機(jī)能及軀體疼痛評分變化比較 分,

2.4 2組治療前后MMSE評分、HAMD評分及HAMA評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后MMSE評分均升高(P<0.05),HAMD評分及HAMA評分均降低(P<0.05),且治療組治療后MMSE評分高于對照組(P<0.05),HAMD評分及HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后MMSE評分、HAMD評分及HAMA評分變化比較 分,

2.5 2組治療期間滿意度情況比較 治療組治療期間總滿意率96.67%(58/60),對照組總滿意率78.33%(47/60),治療組總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療期間滿意度情況比較 例

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[14]。隨著現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣的改變,尤其油膏厚味攝入的增多,導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的發(fā)病率也明顯升高。此外,心血管疾病家族史、糖尿病、年齡、高脂血癥、吸煙、飲酒等均是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。在一項(xiàng)關(guān)于高血壓患者危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究中,結(jié)果也顯示患者腰圍增大、體質(zhì)量增加、情緒不穩(wěn)、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣均與痰火上擾、痰濁壅盛證型相關(guān),是臨床常見的證候類型[15]。

Delphi法也稱專家調(diào)查法,其本質(zhì)上是一種反饋匿名函詢法,是專家會(huì)議預(yù)測法的發(fā)展,其大致流程是在對所要預(yù)測的問題征得專家意見之后,進(jìn)行整理、歸納、統(tǒng)計(jì),再匿名反饋給各專家,再次征求意見,再集中,再反饋,最終得到最佳的處理意見[16]。在此過程中,采用匿名的方式能使每一位專家獨(dú)立自由地作出自己的判斷,降低了專家組對分析結(jié)果的主觀影響,因此受到普遍的歡迎和認(rèn)可,近年來在醫(yī)學(xué)研究中也得到廣泛應(yīng)用[17-18]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后血壓SBP及DBP水平均低于對照組(P<0.05),說明基于Delphi法的綜合干預(yù)措施能夠更充分利用專家的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí),幫助患者控制血壓。

原發(fā)性高血壓屬于一種慢性疾病,長期受到疾病煎熬會(huì)給患者帶來更多不良的情緒影響,引起患者的自我效能感降低[19]。此外,隨著年齡上升、認(rèn)知功能下降,也會(huì)對患者的自我效能感有一定影響[20]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后GSES評分均高于對照組(P<0.05),APACHEⅡ評分及SCL-90評分均低于對照組(P<0.05),SF-36情感職能、生理機(jī)能及軀體疼痛評分均高于對照組(P<0.05),MMSE評分高于對照組(P<0.05),HAMD評分及HAMA評分均低于對照組(P<0.05),總滿意率高于對照組(P<0.05)。說明基于Delphi法的綜合干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者行為改變,提高自我效能,進(jìn)而能夠更好地控制血壓,改善患者不良情情緒,改善患者精神狀態(tài),提高治療滿意度[21-22]。分析其原因,干預(yù)小組通過對患者治療訴求及自身調(diào)理能力的收集,設(shè)計(jì)專業(yè)的干預(yù)方案,可以更好地促進(jìn)患者行為改變,提高自我效能,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也能夠更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)作用,提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí),使護(hù)患關(guān)系更加和諧,使患者更容易接受,并對患者行為的改變產(chǎn)生積極影響,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵,從而提高了干預(yù)治療效果,幫助患者建立治療信心,提升患者生活質(zhì)量[23]。

綜上所述,基于Delphi法綜合干預(yù)原發(fā)性高血壓患者臨床療效確切,可有效控制患者血壓,改善自我效能,改善患者健康狀況,消除不良情緒,提升生活質(zhì)量,且患者滿意度高,值得臨床借鑒參考。