国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

吳福寧教授從血瘀論治原發(fā)性肝癌臨床經驗※

2023-10-24 03:56盛丹丹李振前吳福寧
河北中醫(yī) 2023年10期
關鍵詞:血瘀原發(fā)性肝癌

盛丹丹 李振前 陳 著 吳福寧

(安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,安徽 銅陵 244000)

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,具有高發(fā)病率、高死亡率、低治愈率的特點,可對患者的生命健康、日常生活帶來嚴重的威脅[1]。近年來,全球范圍內惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率總體呈持續(xù)增長趨勢[2],據全球腫瘤流行病學數據庫(GLOBOCAN)2018年報告顯示,全世界范圍內肝癌發(fā)病共841 080例,然而我國幾乎占據一半,比例高達46.71%[3]。近年來,中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治方面效果顯著,認為惡性腫瘤的發(fā)生與瘀血內阻密切相關,并貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段[4-5]。

吳福寧,主任醫(yī)師、教授,碩士研究生導師,第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,安徽省名中醫(yī)。吳福寧教授師從國醫(yī)大師李濟仁,長期從事中醫(yī)肝病臨床診療工作,尤其在從瘀論治原發(fā)性肝癌方面有著豐富的臨床經驗。現將吳福寧教授從血瘀論治原發(fā)性肝癌的學術思想及臨床經驗總結如下。

1 原發(fā)性肝癌的病因病機

惡性腫瘤在古代醫(yī)書著作中并無統(tǒng)一的名稱,大致可歸納于“積聚”“癭瘤”及“癥瘕”等,“癌”字則最早記載于《衛(wèi)濟寶書》,所載病因病機不外乎正虛、情志憂郁、火熱、痰、寒等[6]。近現代醫(yī)家則對惡性腫瘤的病因病機進一步概括為“癌毒”學說、痰邪凝滯、氣機升降失調、血瘀、陽虛寒凝[7]。如孫滿強等[8]認為,腫瘤多因七情內傷、勞欲過度、外感邪氣、臟腑陰陽失衡致病理產物互結而成,其特征可概括為“虛”“毒”“瘀”,其中“瘀”包括了血瘀及痰瘀。吳福寧教授則根據古今學者的成果,并參考自己多年臨床經驗,認為原發(fā)性肝癌的病因病機為正氣不足,導致氣血瘀滯、痰濕凝結、濁毒內蘊所致,尤其強調血瘀的重要性?!秲冉洝分须m未出現“血瘀”這一名稱,但是有類似描述,如“惡血”“留血”“衃血”“血凝澀”“血不流”等,均表明血液運行遲緩或受阻[9]?!兜は姆āしe聚痞塊》中記載:“積塊產生,由痰與食積死血兼夾而成。”《血證論》及《醫(yī)林改錯》均認為“氣無形不能結塊,結塊者,必有形之血也,血受寒則凝結成塊,血受熱則煎熬成塊”[10]?,F代研究也表明,惡性腫瘤患者多伴有血液高凝狀態(tài),一方面腫瘤導致機體組織損傷可以直接激活凝血系統(tǒng),另一方面腫瘤細胞還能分泌黏蛋白及組織因子,提高凝血酶活性,形成高凝狀態(tài)[11]。吳福寧教授認為,現代醫(yī)學描述的血液高凝狀態(tài)與中醫(yī)學血瘀證有類似的地方,雖然兩者不等同,但有著密切的聯系,血液的黏滯度增加通常會被辨證歸屬于血瘀證,而血瘀證的患者也大多會伴隨有微循環(huán)障礙等病理改變[12]。相關研究表明,血瘀狀態(tài)是惡性腫瘤微環(huán)境的顯著標志,將活血化瘀這一治療原則應用于原發(fā)性肝癌的治療可以有效提高臨床生存率,減輕患者癥狀,降低轉移率,減少不良反應的發(fā)生[13-14]。

2 原發(fā)性肝癌的治療

2.1 強調活血化瘀 吳福寧教授認為,活血化瘀這一法則在惡性腫瘤的治療中有著重要的理論及實踐的指導意義,活血化瘀方藥一直以來都是中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的重要構成部分[15-17]。吳福寧教授指出,從中醫(yī)角度講疾病的本質就是人體氣血、陰陽失去平衡,因此在治療疾病時,要平衡陰陽,調和氣血,不論是腫瘤或是其他疾病,均是如此。因此,在臨床治療原發(fā)性肝癌尤其強調活血祛瘀法。

2.1.1 攻下逐瘀 吳福寧教授認為,六腑以通為用,以降為順,若六腑積滯,宜通利六腑,蕩滌胃腸,常用攻下逐瘀法,導邪外出。原發(fā)性肝癌患者因肝郁乘脾,導致脾胃運化失常,水濕內生,臨床可見濕熱發(fā)黃、腹水肢腫等癥,常用中藥大黃、桃仁、土鱉蟲等攻下逐瘀治療。現代研究證實,大黃的主要活性成分大黃酸具有多種抗腫瘤作用,能夠抑制腫瘤細胞增生、促使腫瘤細胞凋亡,同時可以減少腫瘤細胞的轉移,促進效應T細胞在低氧環(huán)境中的抗瘤活性、逆轉或阻斷腫瘤細胞的耐藥性等[18];土鱉蟲不僅通過直接抑制腫瘤細胞增殖來實現抗腫瘤作用,還具有抗凝血、抗血栓、提高免疫功能等多重作用[19]。

2.1.2 涼血祛瘀 吳福寧教授認為,火熱和血瘀有著緊密的聯系,火熱熾盛,氣機阻滯不暢,氣滯會導致血液運行緩慢或不通,從而進一步導致血液黏稠瘀滯,或熱盛傷及津液,無水行舟而導致瘀血,或熱盛傷及經絡,迫使血液妄行而導致瘀血,或瘀血日久化熱后入營血,熱極生風致肝風內動,而出現抽搐、震顫等癥。因此,吳福寧教授在臨床中對于因熱致瘀或瘀久化熱的原發(fā)性肝癌患者,常在活血化瘀的主方中適當運用清熱藥,以涼血祛瘀為法,常在膈下逐瘀湯基礎上,加半枝蓮、七葉一枝花、仙鶴草、藕節(jié)、夏枯草等。

2.1.3 氣血同治 吳福寧教授認為,原發(fā)性肝癌發(fā)病是以正虛為根本,加之病情纏綿難愈,久病必虛、久病必瘀,故中晚期患者在臨床上以氣虛血瘀最為常見。氣為血之帥,血液的正常運行與氣的推動密切相關,若正氣不足,則無力推動血液運行,導致血液運行緩慢,甚至停滯,形成血瘀。故對此類患者治療應該以補氣益氣為主,輔以行血活血,以做到“治實當顧虛,補虛勿忘實,祛瘀不傷正,扶正不留瘀”,處方多用補氣益氣之劑加活血化瘀藥。

2.2 強調分階段治療 中醫(yī)學認為,人體是一個有機的整體,五臟六腑不論在結構上還是病理上均緊密相連,亦相互影響[20]。因此,吳福寧教授常強調原發(fā)性肝癌的治療需從整體出發(fā),結合患者具體病情分階段辨證論治。吳福寧教授認為,對于原發(fā)性肝癌早期患者,首先要創(chuàng)造條件行手術治療,若已經錯過手術時機,或無法耐受手術治療,則應根據患者的體力狀況,選擇相應程度的攻伐藥物,一方面可以抑制腫瘤的生長和發(fā)展,另一方面也可以協(xié)助有害物質排出體外,同時給予適當的補益之劑口服,從而達到提高患者的生活質量及延長生存期的作用。對于病情處于平穩(wěn)階段或出現進展時,治療宜用攻補兼施,在扶正的基礎上可加用益氣活血、解毒散結之品。對于手術或放化療剛結束的患者,主張盡量避免過多使用抗腫瘤的中藥,“衰其大半而止”,不能攻伐太過,以避免傷及正氣,可應用益氣扶正之品,調和脾胃,固衛(wèi)正氣,如黨參、茯苓、白術、黃芪、補骨脂、益智仁、淫羊藿等[21-22]。對于原發(fā)性肝癌晚期患者,則多以對癥治療為主,如疼痛明顯者加用延胡索、姜黃、郁金等,惡心嘔吐者加用白術、茯苓、半夏、陳皮等,以盡可能減輕患者痛苦。

2.3 調理患者體質 中醫(yī)體質學是一門以中醫(yī)理論為基礎,研究機體體質病理、生理特點的一門學科,其也是“因人制宜”治療原則具體體現。因此對于惡性腫瘤的治療首先應該對患者機體內外環(huán)境進行全面分析,辨清癌種、病情分期、臟腑氣血、正邪關系等,對患者具體體質情況進行研判[23]。研究表明,腫瘤微環(huán)境在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉移的每個階段均發(fā)揮著重要的作用,而調理體質有利于改變體內腫瘤微環(huán)境,抑制腫瘤生長[24]。相關研究顯示,肺癌、胃癌、腸癌患者大多是氣虛質和陽虛質,而肝癌患者則以血瘀質最為多見[25]。吳福寧教授認為,對于原發(fā)性肝癌患者,臨診時要積極進行中醫(yī)體質辨識,將“辨體-辨病-辨證”結合,通過改變患者體質以改變腫瘤生存的體內環(huán)境,從而控制病情進展,緩解癥狀,提高患者生活質量。而原發(fā)性肝癌患者以血瘀質較多,因此無論是早期還是中晚期均加用活血化瘀之品,以改善體質,從而改變腫瘤發(fā)生的“土壤”情況,控制病情進展。

2.4 強調綜合運用其他中醫(yī)手段 吳福寧教授指出,腫瘤是一種全身系統(tǒng)疾病,若只單純運用補法,可能會使腫瘤組織因富含營養(yǎng)物質而加快其生長、擴散,而若過度使用攻伐藥物,則可能會加重其他重要臟腑功能的損傷,因此臨床上不僅需要關注腫瘤的局部控制,更要重視全身的調理。《內經》中有言“有諸內必形諸外”,因此外病內治、內病外治向來都是中醫(yī)治療的一大特色。吳福寧教授強調原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療不應只局限于中藥內服上,還應根據具體情況而選擇相對應的治療手段。如患者合并脾胃功能差,無法耐受口服者,可選用中藥經穴位透皮給藥;若腸胃蠕動差,存在腸梗阻時,應選擇中藥灌腸,配合艾灸關元穴,針刺大腸俞、足三里;若因行化療或靶向治療引發(fā)皮疹、皮膚過敏等不良反應時,可選用中藥局部熏洗,金黃散外敷可防治化療后靜脈炎,康復新液外敷可促進放療后局部皮膚潰瘍修復;若出現呃逆、嘔吐等胃氣上逆時,可選用中藥經足三里穴位注射。此外,癌性腹水是原發(fā)性肝癌患者最常見的臨床癥狀之一,吳福寧教授專門研制了消腫散(由丹參、蒼術、大黃、芒硝、冰片、肉桂等組成)外敷神闕穴治療,通過穴位的不斷刺激及藥物吸收的雙重作用,可達到攻逐水飲、利尿退腫目的。

3 典型病例

戴某,男,47歲,2018年9月28日初診。主訴:原發(fā)性肝癌伴骨轉移術后9個月余,胸脅掣痛不適1個月余?;颊?003年體檢發(fā)現乙型肝炎病毒(HBV)攜帶,2007年3月復查HBV DNA陽性,后一直進行抗HBV治療,2017年12月常規(guī)復查時確診“原發(fā)性肝癌”,后至上海某醫(yī)院行肝癌切除術,術后病理提示“中低分化肝細胞癌”,術后1個月時患者因出現后背部疼痛不適再次至上海、北京等多家醫(yī)院就診,行相關檢查確診為“肝癌胸椎、肋骨轉移”,后又行胸椎腫瘤切除術及局部放療,并予以索拉非尼靶向治療至今。刻診:胸脅掣痛不適,腹脹,食后胃脘脹滿,煩熱口干,大便干結,小便黃,舌質暗、邊尖有瘀點,苔白厚,舌下靜脈紫暗,脈弦數。生化檢驗報告示:丙氨酸氨基轉移酶50 U/L,天冬氨酸氨基轉移酶34 U/L,總膽紅素16.8 μmol/L,直接膽紅素5.7 μmol/L,間接膽紅素11.2 μmol/L,電解質未見異常。上腹部CT示:肝臟射頻消融術后,肝硬化、脾大,食管-胃底靜脈曲張,膽囊泥沙樣結石。西醫(yī)診斷:原發(fā)性肝癌伴骨轉移術后。中醫(yī)診斷:肝積(肝熱血瘀型)。處方:半枝蓮30 g,七葉一枝花30 g,五靈脂10 g,桃仁12 g,當歸15 g,白芍15 g,柴胡10 g,莪術10 g,延胡索12 g,生甘草6 g,大黃10 g,土鱉蟲10 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次服,服用7劑。2018年10月6日二診,訴胸脅掣痛減輕,腹脹減輕,食后胃脘仍覺脹滿,煩熱口干減輕,大便正常,小便未見異常,舌質暗紅,邊尖有瘀點,苔白,舌下靜脈紫暗,脈弦數。半初診方中大黃減量至5 g,加夏枯草10 g。煎服同前,共7劑。2018年10月13日三診,訴諸癥好轉,偶有腹脹,二便正常,舌質暗紅,苔薄白,脈弦數。查肝功能示:丙氨酸氨基轉移酶42 U/L,天冬氨酸氨基轉移酶28 U/L,總膽紅素16.8 μmol/L,直接膽紅素4.5 μmol/L,間接膽紅素8.41 μmol/L。在二診方基礎上去大黃、七葉一枝花、五靈脂、延胡索,加用黨參10 g、茯苓15 g、丹參10 g、郁金10 g。煎服同前,共7劑。患者諸癥好轉,后隨證加減,繼服1個月后多次隨訪未訴特殊不適。

按:本例患者診斷明確,再結合初診見胸脅掣痛、腹脹等不適,食后胃脘脹滿,煩熱口干,大便干結,小便黃,以及舌苔、脈象表現,故辨證為肝熱血瘀型。吳福寧教授認為,原發(fā)性肝癌應根據病程階段的不同表現具體辨證,不可拘泥,本患者平素情緒不暢,日久導致肝氣郁結,氣機升降失常,致瘀血內阻,經氣不利,以致胸脅掣痛不適;肝氣郁結,日久化火,火熱燔灼,而見煩熱口干、大便干結、小便黃;氣機升降失常,脾胃運化功能失司,出現食后胃脘脹滿。故治療時以活血化瘀為主,同時兼顧清熱、理氣益氣。本例患者初診時肝熱血瘀明顯,故以清肝解毒、祛瘀止痛為先,所用方中半枝蓮、七葉一枝花清熱涼血解毒;桃仁、當歸、莪術活血解毒散結;柴胡、白芍疏肝理氣;延胡索、五靈脂祛瘀止痛;大黃、土鱉蟲攻毒散結;甘草調和諸藥,緩急止痛。全方以攻為主,藥到病除。二診時患者胸脅掣痛減輕,腹脹減輕,食后胃脘仍覺脹滿,煩熱口干減輕,大便正常,小便未見異常。雖仍以肝熱血瘀為主,但大便正常,故繼續(xù)治以清肝解毒、祛瘀止痛,將大黃減量至5 g,并加用夏枯草加強清熱散結之效。三診時諸癥好轉,療效確切,偶有胃脘部不適,故減去大黃、七葉一枝花、五靈脂、延胡索,避免攻伐太過,加用黨參、茯苓健脾益氣;丹參、郁金活血補血,行氣通絡。藥證相符,故服藥后患者臨床癥狀均有所改善。

4 小結

吳福寧教授認為,原發(fā)性肝癌的病變臟腑涉及肝、脾、腎、胃、肺,尤以肝、脾為關鍵,以正氣虧虛為本,氣滯血瘀、痰凝濕聚、毒邪內蘊為標,治療上以血瘀為先,并根據不同證型分別予以攻下逐瘀、涼血祛瘀、氣血同治為法。同時強調從整體出發(fā),分階段治療,臨診時通過辨識體質、調理體質,注重綜合治療,以使患者最大獲益,減輕痛苦。總之,吳福寧教授診治原發(fā)性肝癌的學術思想及臨床經驗為臨床提供了思路,為中醫(yī)藥防治原發(fā)性肝癌提供了參考。

猜你喜歡
血瘀原發(fā)性肝癌
張淑芬辨治血瘀型崩漏的臨床經驗
話說血瘀證
LCMT1在肝癌中的表達和預后的意義
顱內原發(fā)性Rosai-Dorfman病1例影像學診斷
血瘀體質知多少
microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
中醫(yī)特殊診法在血瘀證辨證中的運用
原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤1例報道
Rab27A和Rab27B在4種不同人肝癌細胞株中的表達
原發(fā)性肝癌腦轉移一例
白玉县| 梅河口市| 布尔津县| 治县。| 九江市| 弥勒县| 安达市| 喀喇| 义乌市| 玛曲县| 遂平县| 云南省| 栾城县| 巴彦淖尔市| 新丰县| 罗江县| 杭锦后旗| 磐安县| 新乡县| 红原县| 丹棱县| 治县。| 南昌市| 微山县| 金乡县| 博客| 普格县| 黑河市| 泸西县| 广丰县| 子洲县| 成武县| 德令哈市| 云安县| 昌黎县| 崇左市| 察哈| 东乌| 深水埗区| 偏关县| 鲜城|