萬(wàn)田豪，張格知，谷金玉，李法杰，夏 迪，張 清

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE）是肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性勞損性肌筋膜炎[1]，主要以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、活動(dòng)受限為典型癥狀[2]。近年來(lái)，慢性勞損所致的LE患者有逐步增多的趨勢(shì)。本病雖為自限性疾病，通常非手術(shù)治療即可緩解癥狀，但治療不當(dāng)容易發(fā)展成頑固性LE，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[3-4]。多項(xiàng)研究結(jié)果[5-9]顯示，中醫(yī)外治法治療LE有顯著療效，能明顯緩解患者疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能。CiteSpace是通過繪制可視化知識(shí)圖譜來(lái)分析某領(lǐng)域研究趨勢(shì)及熱點(diǎn)動(dòng)態(tài)的工具，目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各領(lǐng)域研究中[10]。本研究使用CiteSpace分析LE中醫(yī)外治法領(lǐng)域中的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，旨在為今后研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)2007年1月1日至2022年6月1日的文獻(xiàn)，檢索式：主題=（肱骨外上髁炎OR網(wǎng)球肘），學(xué)科分類選“中醫(yī)學(xué)”“中西醫(yī)結(jié)合”和“中藥學(xué)”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型包括公開發(fā)表的基礎(chǔ)研究、臨床研究、證候研究及綜述等；②2007—2022年發(fā)表的中文期刊論文；③研究疾病為肱骨外上髁炎；④干預(yù)措施為中醫(yī)外治法，包括但不局限于針刺類、推拿類、中藥外治類等方法。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②報(bào)紙、科技成果、科普宣傳類文獻(xiàn)；③不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 將檢索列的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件，文獻(xiàn)合并去重后，由2名研究人員對(duì)文獻(xiàn)題錄進(jìn)行逐條篩選，并完善相關(guān)信息。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行整理，如：“網(wǎng)球肘”“肘痹”“肘勞”統(tǒng)一為肱骨外上髁炎，“針刺”“針刺療法”等統(tǒng)一為針刺，“溫針灸”“電針”等特殊針灸操作則保留其原始關(guān)鍵詞。將研究機(jī)構(gòu)的名稱進(jìn)行統(tǒng)一更新，如：將“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院”統(tǒng)一為“廣東省中醫(yī)院”，“河南省骨科醫(yī)院”統(tǒng)一為“河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院”等。剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)于不確定的文獻(xiàn)，進(jìn)行全文閱讀后再篩選。將篩選后的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出以進(jìn)一步分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理與轉(zhuǎn)換 通過Excel及NoteExpress將所納入文獻(xiàn)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)性分析。選擇CiteSpace 5.6.R5軟件，對(duì)Refworks格式文件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)化和分析。通過文獻(xiàn)作者和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析探索該領(lǐng)域的合作關(guān)系，通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)分析探究該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿。CiteSpace分別以作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，時(shí)間跨度為2007年1月1日至2022年6月1日，時(shí)間切片選擇1年，節(jié)點(diǎn)選擇閾值分別選擇為Top N=Top50，Top N%為Top10%，剪切方式選擇Pathfinder和Pruning slice networks，分別繪制可視化知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 檢索共獲得文獻(xiàn)3 947篇文獻(xiàn)，經(jīng)Note－Express軟件去重后，獲得文獻(xiàn)1 809篇。人工篩選剔除非LE研究的文獻(xiàn)185篇，非中醫(yī)外治法文獻(xiàn)84篇，報(bào)紙、科技成果84篇，文獻(xiàn)信息不全26篇，最終納入文獻(xiàn)1 130篇文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)年代及地區(qū)分布 圖1顯示了2007—2022年中醫(yī)外治法治療肱骨外上髁炎的中文發(fā)文量逐年變化趨勢(shì)和發(fā)展情況。該領(lǐng)域發(fā)文量呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)。發(fā)文量在2012年達(dá)到頂峰，2012年、2017年和2019年出現(xiàn)了3次發(fā)文量的下降，其余年份發(fā)文量態(tài)勢(shì)總體上升，年均發(fā)文量74篇。文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)總體集中在我國(guó)中部和東部地區(qū)。其中發(fā)文量排前5的地區(qū)為廣東?。?9篇）、浙江省（80篇）、北京市（48篇）、山東?。?7篇）、湖北?。?7篇）、四川?。?7篇）、江蘇?。?6篇）。

圖1 近15 年中醫(yī)外治法治療LE 年發(fā)文趨勢(shì)

2.3 期刊論文來(lái)源分布 納入的1130篇文獻(xiàn)分別發(fā)表于210本期刊，其中只刊載1篇文獻(xiàn)的期刊有99本，占期刊總數(shù)的47.14%，刊載文獻(xiàn)量占文獻(xiàn)總數(shù)的8.76%?？d文獻(xiàn)量≥15篇的期刊有15本，均為中醫(yī)類期刊；從期刊級(jí)別來(lái)看，其中有4本為中文核心和/或科技核心，11本為CA或JST期刊。（見表1）

表1 文獻(xiàn)發(fā)表期刊 （刊載文獻(xiàn)量≥15 篇）

2.4 作者合作可視化分析 納入的1 130篇文獻(xiàn)共有1 989位作者，以第一作者或通信作者發(fā)表LE中醫(yī)外治法相關(guān)論文的共421人。作者合作可視化圖譜由421個(gè)節(jié)點(diǎn)，184條邊構(gòu)成，網(wǎng)絡(luò)密度（Density）=0.002 1。圖2顯示作者姓名的節(jié)點(diǎn)發(fā)文量均≥2篇。發(fā)文量排前10的作者見表2。根據(jù)普賴斯定律[11-12]，核心作者最少發(fā)文量M≈（nmax為統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)發(fā)文量最多的作者發(fā)表論文的數(shù)量），計(jì)算得到M≈1.87。發(fā)文量在2篇及以上的核心作者總?cè)藬?shù)為87人，發(fā)表論文總量為211篇，占總發(fā)文量的18.67%（211/1 130）。說明本領(lǐng)域尚未形成核心作者群。

表2 發(fā)文量排前10 的作者

圖2 作者知識(shí)圖譜

作者合作圖譜共有6個(gè)明顯的聚類，張清團(tuán)隊(duì)主要研究清宮正骨手法治療LE的學(xué)術(shù)思想及其臨床療效[13]；趙明宇團(tuán)隊(duì)主要研究平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)的手法及學(xué)術(shù)思想[14]；司徒萬(wàn)德、王升旭團(tuán)隊(duì)開展了毫火針、溫針灸治療LE的臨床研究[15]。LE的中醫(yī)藥外治法領(lǐng)域涉及各種外治法及各學(xué)派。研究多以團(tuán)隊(duì)傳承的核心學(xué)術(shù)思想為引導(dǎo)，涉及方法眾多，取得了一定的學(xué)術(shù)成果[16]。

2.5 機(jī)構(gòu)合作可視化分析 在中醫(yī)外治法治療LE領(lǐng)域，近10年共有371個(gè)機(jī)構(gòu)參與研究，其中基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34個(gè)，總發(fā)文量37篇，占總發(fā)文量的3.27%（37/1 130）；醫(yī)藥類高校24所，總發(fā)文量136篇，占總發(fā)文量的12.04%（136/1 130），其余機(jī)構(gòu)均為各大醫(yī)院。機(jī)構(gòu)合作可視化譜圖以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，連線為機(jī)構(gòu)之間的合作共現(xiàn)，連線的粗細(xì)表明合作強(qiáng)度，連線越粗強(qiáng)度越強(qiáng)。圖譜由371個(gè)節(jié)點(diǎn)，121條連線組成，Density為0.001 8。（見圖3）發(fā)文量排前10的機(jī)構(gòu)見表3。機(jī)構(gòu)合作方面，廣州中醫(yī)藥大學(xué)與南方醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院形成合作聯(lián)系；除河南中醫(yī)藥大學(xué)與福建中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)兩所中醫(yī)藥高校開展合作外，其他有合作關(guān)系的節(jié)點(diǎn)多為各中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院。

表3 發(fā)文量排前10 的機(jī)構(gòu)

圖3 研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 高頻關(guān)鍵詞一定程度上可以反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)方向，故本研究以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，通過對(duì)數(shù)似然比（LLR）算法[11]得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。（見圖4）關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜由627個(gè)節(jié)點(diǎn)，812條連線組成，Density為0.004 1。圖中節(jié)點(diǎn)的大小反映了頻數(shù)高低，節(jié)點(diǎn)越大表示頻數(shù)越高。關(guān)鍵詞的中介中心性越高代表該節(jié)點(diǎn)可能更有識(shí)別邊界、跨越邊界的潛力[17]，即與更多的節(jié)點(diǎn)有聯(lián)系。中介中心性≥0.1可認(rèn)為是核心關(guān)鍵詞。共有25個(gè)核心關(guān)鍵詞，頻數(shù)≥10的高頻關(guān)鍵詞有24個(gè)。頻數(shù)排前20的關(guān)鍵詞見表4。

表4 頻數(shù)排前20 的關(guān)鍵詞

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

近15年中醫(yī)藥診治LE的研究主要圍繞著臨床研究開展，包括LE的病因病機(jī)、證型研究、各種中醫(yī)藥外治法的臨床療效、作用機(jī)制等。其中臨床研究中最常見的中醫(yī)證型是風(fēng)寒阻絡(luò)證與氣血虧虛證；最常見的臨床癥狀為疼痛和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；最常用的結(jié)局觀察指標(biāo)為疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、梅奧肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）及網(wǎng)球肘功能評(píng)估評(píng)分（PRTEE）。臨床研究中最常用的中醫(yī)藥外治法依次是針刺類、針刀類及推拿類，其中針刺類又主要以溫針、火針、浮針、恢刺、揚(yáng)刺等針灸刺法的研究為主；針刀類以超聲引導(dǎo)下針刀松解術(shù)的研究為主；推拿類的研究范圍較廣，代表的有旋轉(zhuǎn)牽拉捺正手法、宮廷理筋拔戳揉捻手法；中藥外治法主要為中藥熏洗、中藥貼敷與中藥塌漬，常用的中藥多為舒筋活絡(luò)藥、行氣活血藥、祛風(fēng)散寒藥，如川烏、草烏、白芷、細(xì)辛、紅花等。

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類圖譜可體現(xiàn)該領(lǐng)域研究知識(shí)的結(jié)構(gòu)情況。本研究中聚類的模塊度（Modularity，Q）為0.882 4，同質(zhì)性（Mean Silhouette, S）為0.973 9，表明聚類合理。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯示，聚類標(biāo)簽序號(hào)越小，包含的關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)越多。1個(gè)色塊即是1個(gè)聚類，聚類所涉及的內(nèi)容較為廣泛，聚類標(biāo)簽所示的關(guān)鍵詞關(guān)聯(lián)形成一個(gè)聚類。（見圖5）關(guān)鍵詞聚類情況見表5。

表5 關(guān)鍵詞聚類分析表

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

聚類#0“肱骨外上髁炎”及聚類#3“療效觀察”分別是本研究的主題詞和納入文獻(xiàn)中占比最大的一類研究，主要為各種中醫(yī)外治法治療LE的臨床研究。

聚類#1“針灸”主要為使用普通針刺、針灸相關(guān)技術(shù)治療LE的研究。近15年來(lái)，隨著針灸的發(fā)展，各種不同針刺方法和新技術(shù)也得到了發(fā)展，如浮針聯(lián)合肌肉能量技術(shù)療法[18]、關(guān)刺法[19]、平衡針聯(lián)合電針[20]治療LE均具有較好臨床療效。浮針是針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合技術(shù)，是近年來(lái)針刺類外治法中研究熱度較高的干預(yù)方法，未來(lái)有待開展其與傳統(tǒng)針灸單獨(dú)作用療效對(duì)比的研究。

聚類#4“溫針灸”是目前針刺類干預(yù)方法中治療LE報(bào)道及應(yīng)用最多的方法，相關(guān)報(bào)道呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中溫針與火針主要針對(duì)的中醫(yī)證型多為風(fēng)寒阻絡(luò)證。司徒萬(wàn)德等[15]研究表明毫火針聯(lián)合溫針能明顯改善LE患者肘關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分。胡蘭等[21]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析也顯示溫針灸治療LE寒濕痹阻證的臨床效果優(yōu)于普通針刺，突出了中醫(yī)辨證論治的“寒者熱之”的理念。溫針灸作為常規(guī)療法，未來(lái)應(yīng)開展與其他針刺法的對(duì)比研究，并且明確其中長(zhǎng)期療效。

聚類#2“針刀”主要圍繞針刀醫(yī)學(xué)治療LE開展研究，其中針刀治療常與穴位注射、中藥穴位貼敷、康復(fù)鍛煉等多種療法結(jié)合[22]。由于針刀療法操作的特點(diǎn)，通常依靠醫(yī)者的解剖知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)使針刀術(shù)在可視化下進(jìn)行，同時(shí)也是針刀醫(yī)學(xué)中的熱點(diǎn)前沿。許磊等[23]借助高頻超聲進(jìn)行可視化針刀術(shù)治療LE，取得了較好臨床療效。此外，超微針刀、水針刀、埋線針刀等方面的研究報(bào)道呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，在未來(lái)尚有一定的研究潛力。

聚類#5“推拿”和聚類#6“中藥熏洗”主要為各種推拿及正骨手法、中草藥熏洗外用治療LE的相關(guān)研究。由于手法操作者的主觀性及患者個(gè)體的差異性，手法的標(biāo)準(zhǔn)化研究一直是亟待解決的難題。手法研究隨著技術(shù)的發(fā)展，一部分學(xué)者對(duì)其學(xué)派研究的手法進(jìn)行了有限元及量化研究[24-25]。這為后續(xù)開展手法研究提供了參考。

2.6.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是對(duì)某一關(guān)鍵詞在特定時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)頻數(shù)突然增加的一種呈現(xiàn)。圖中藍(lán)色條帶代表納入文獻(xiàn)的時(shí)間跨度，紅色條帶代表某關(guān)鍵詞頻數(shù)暴發(fā)的起止時(shí)間。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可以直觀反映各熱點(diǎn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的起始時(shí)間、終止時(shí)間及突現(xiàn)強(qiáng)度。（見圖6）

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

本研究將近15年中醫(yī)外治法治療LE領(lǐng)域大體分為發(fā)展期和穩(wěn)定期2個(gè)時(shí)期。2007—2015年是本領(lǐng)域的發(fā)展期，該時(shí)期的研究以臨床研究為主，多種不同中醫(yī)藥外治法的研究涌現(xiàn)。但2015年至今的穩(wěn)定期，傳統(tǒng)的普通針刺、推拿、拔罐、穴位注射等法的研究熱度下降，相應(yīng)的一些研究熱點(diǎn)不再聚焦于單純針刺、推拿等宏觀方向。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)治法也得到了新技術(shù)的輔助，臨床研究熱點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向了聚焦于微觀的不同針刺方法、行針手法、新針灸技術(shù)及現(xiàn)代物理沖擊波療法與中醫(yī)穴位相結(jié)合的中西醫(yī)療法。溫針療法和浮針療法是此時(shí)期突現(xiàn)強(qiáng)度較高的臨床干預(yù)方法。此外，隨著中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，Meta分析和綜述是這一時(shí)期突現(xiàn)強(qiáng)度較高的關(guān)鍵詞。學(xué)者開始重視運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)客觀評(píng)價(jià)臨床研究，以更好地輔助臨床決策。

2.6.4 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖可以直觀地反映近15年中醫(yī)外治法治療LE領(lǐng)域的熱點(diǎn)變化情況。圖7顯示了超聲引導(dǎo)針刀術(shù)、內(nèi)熱針、理筋手法、C反應(yīng)蛋白、β內(nèi)啡肽等關(guān)鍵詞，提示了當(dāng)下及未來(lái)潛在的熱點(diǎn)前沿。超聲引導(dǎo)下的針刀術(shù)使針刀可視化成為可能，提高了針刀療法的安全性，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，未來(lái)具有深遠(yuǎn)的研究意義。內(nèi)熱針近年來(lái)在慢性勞損性骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用較為廣泛。王芳等[26]發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用沖擊波比較，內(nèi)熱針聯(lián)合沖擊波治療LE能顯著提高患者肘關(guān)節(jié)無(wú)痛握力，降低疼痛評(píng)分。推拿手法是中醫(yī)骨傷科學(xué)一直來(lái)的熱點(diǎn)研究，其具有操作簡(jiǎn)便、成本低廉、副作用小、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，但其量化的標(biāo)準(zhǔn)有待明確。殷京等[25]對(duì)清宮正骨理筋手法進(jìn)行了量化和生物力學(xué)研究，為后續(xù)其他手法研究開拓了方向。C反應(yīng)蛋白是一種炎癥標(biāo)記物，其廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后研究中。β-內(nèi)啡肽是人體內(nèi)的一種內(nèi)源性阿片肽之一，具有不可替代的鎮(zhèn)痛作用。隨著各外治法鎮(zhèn)痛機(jī)制研究的深入，除外周鎮(zhèn)痛機(jī)制外，研究者們開始致力于從血液中尋找中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制的客觀證據(jù)。尚方晴等[27]研究發(fā)現(xiàn)烏頭湯聯(lián)合溫針灸可顯著調(diào)節(jié)LE患者血清疼痛因子及β-內(nèi)啡肽水平。明確針刺、針刀等外治法對(duì)炎癥因子的影響及其鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究可能是未來(lái)潛在方向。

圖7 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜

3 討論

LE屬中醫(yī)學(xué)“肘勞”“傷筋”范疇，多因勞累汗出，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕外邪侵襲肘部，氣血阻滯；或因筋脈勞損，瘀血內(nèi)停，肘部氣血不暢，不通則痛。正如《素問·痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸。”中醫(yī)外治法具有操作便捷、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，臨床常用的方法有針灸、針刀、手法治療等。本病的發(fā)病趨于年輕化，未及時(shí)診治易反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為難治性LE。本研究通過CiteSpace軟件對(duì)近15年“中醫(yī)外治法治療肱骨外上髁炎”領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量、作者、研究機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)及動(dòng)態(tài)等方面進(jìn)行知識(shí)圖譜的可視化分析，以挖掘其知識(shí)結(jié)構(gòu)、研究熱點(diǎn)。

本研究納入文獻(xiàn)1 130篇，總發(fā)文量趨勢(shì)和臨床研究發(fā)文量趨勢(shì)一致，發(fā)文量總體平穩(wěn)，近年來(lái)略有下降趨勢(shì)。其原因可能包括3個(gè)方面：（1）文獻(xiàn)多以臨床研究為主，但干預(yù)措施缺乏創(chuàng)新性。（2）機(jī)構(gòu)和研究者多只針對(duì)某一種或兩種中醫(yī)外治法開展簡(jiǎn)單的臨床研究，在取得一定研究結(jié)果后就停止了研究。（3）研究缺乏突破性，缺少相關(guān)機(jī)制探索研究。這也是目前本領(lǐng)域臨床研究存在的共性問題。

共納入文獻(xiàn)作者1 989位，研究機(jī)構(gòu)371個(gè)，作者和機(jī)構(gòu)合作分析的網(wǎng)絡(luò)密度均不高。僅少數(shù)團(tuán)隊(duì)存在合作關(guān)系，多以高校及其附屬醫(yī)院開展地區(qū)內(nèi)合作，尚未形成具有全國(guó)范圍影響力的合作模塊。這可能與中醫(yī)外治法類型多，且各治法兼具自身的特色與效果，而不同學(xué)派機(jī)構(gòu)的傳承和臨床基礎(chǔ)存在差異有關(guān)。且中醫(yī)“同病異治”“三因制宜”辨證論治的原則也導(dǎo)致了不同地區(qū)開展不同臨床研究這一現(xiàn)象，因此地區(qū)內(nèi)不同團(tuán)隊(duì)間更易產(chǎn)生學(xué)術(shù)思想上的交流。

關(guān)鍵詞是文章的高度總結(jié)，對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)、聚類、時(shí)間線圖的可視化分析可直觀了解近15年本領(lǐng)域的研究發(fā)展過程。針灸和針刀既是核心關(guān)鍵詞也是高頻關(guān)鍵詞，是一直以來(lái)的研究熱點(diǎn)方向。近年來(lái)，隨著針灸和針刀與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，浮針、超聲引導(dǎo)針刀、針刀埋線等技術(shù)的出現(xiàn)引領(lǐng)了研究的熱點(diǎn)。同時(shí)針灸和針刀在臨床使用最為廣泛，是中醫(yī)外治法治療LE的主要手段。多種針刺療法治療LE效果顯著，以浮針和溫針灸效果為最佳[7]；王樹東等[8]的Meta分析也驗(yàn)證了針刀治療LE的療效優(yōu)于封閉治療。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，納入文獻(xiàn)以臨床研究為主，但大量研究同質(zhì)性較差，存在不同刺法、行針手法及多種中西結(jié)合的干預(yù)措施，并不能客觀驗(yàn)證其療效，且大部分臨床研究以單中心、小樣本為主，研究整體質(zhì)量不高。相關(guān)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析較少，這與關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖結(jié)果一致。因此，盡管中醫(yī)外治法治療LE領(lǐng)域臨床研究趨于飽和，未來(lái)仍需大樣本、多中心、中醫(yī)藥單獨(dú)干預(yù)的臨床研究。同時(shí)今后的研究應(yīng)注意研究設(shè)計(jì)的合理性和規(guī)范性。除主觀量表外，今后的研究可從炎癥因子與疼痛因子方面進(jìn)行客觀療效評(píng)價(jià)，明確鎮(zhèn)痛療效的作用機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，納入的針刺類文獻(xiàn)中，不同文獻(xiàn)間選穴存在顯著差異，阿是穴是最高頻數(shù)的腧穴；在中藥穴位貼敷方面，最常選用腧穴也是阿是穴[28]；最常使用的中草藥為祛風(fēng)散寒、活血止痛的川烏、草烏、紅花、細(xì)辛等。針灸選穴規(guī)律、中藥的外用藥物規(guī)律、數(shù)據(jù)挖掘可能是未來(lái)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞。理論轉(zhuǎn)化研究方面，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)理論報(bào)道是過去15年理論研究的主流，但由于其有較強(qiáng)人文及地域主觀性，未來(lái)針對(duì)經(jīng)典的理論研究[29-30]仍可能是潛在熱點(diǎn)。近兩年理筋正骨手法重新得到重視，典型代表為清宮正骨流派及平樂正骨學(xué)派。目前針對(duì)手法的研究中，結(jié)合生物力學(xué)、動(dòng)態(tài)捕捉和有限元技術(shù)進(jìn)行研究是熱點(diǎn)方向。對(duì)手法的研究應(yīng)明確各流派之間的優(yōu)劣勢(shì)，通過上述技術(shù)手段設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化研究。

近15年來(lái)，在中醫(yī)外治法治療LE領(lǐng)域，研究者對(duì)LE的病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型、治療方法開展了大量研究，獲得了一定的成果。但目前中醫(yī)外治法治療LE領(lǐng)域仍存在一些不足：文獻(xiàn)以臨床研究為主，研究方案設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏客觀性，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)較低；臨床研究同質(zhì)性較差，多種療法相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，無(wú)法驗(yàn)證其單一療效；存在多個(gè)團(tuán)隊(duì)針對(duì)同一外治法獨(dú)立開展研究的現(xiàn)象，設(shè)計(jì)、完成質(zhì)量參差不齊，研究團(tuán)隊(duì)間缺乏合作交流平臺(tái)。

中醫(yī)外治法有廣闊的發(fā)展前景，未來(lái)的研究有待進(jìn)一步深入挖掘各外治法的作用機(jī)制，突破臨床研究的固定思維模式，重視基礎(chǔ)研究，明確各外治法治療鎮(zhèn)痛機(jī)制、抗炎機(jī)制等，提升臨床研究的質(zhì)量。