吳 楊

（安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是女性處于圍絕經(jīng)期的標志性癥狀之一，該病發(fā)病率在70%左右，其病因較為復雜，在目前臨床研究中，主要認為該疾病與女性卵巢功能衰退、性激素分泌失調(diào)相關(guān)［1］。因圍絕經(jīng)期異常子宮出血易引發(fā)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生病變現(xiàn)象，嚴重影響女性生活質(zhì)量，針對此類病患還需及早地采取診療措施改善病情，避免病情惡化。在臨床治療過程中，黃體酮主要用于調(diào)整月經(jīng)周期，緩解平滑肌痙攣；炔諾酮具有孕激素樣作用，可通過促進子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，改善月經(jīng)不規(guī)律、子宮異常出血等病癥。為此，本研究以118 例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對象，探究炔諾酮配合黃體酮的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在安陽市第三人民醫(yī)院2019 年7 月～2021 年12 月確診的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者118 例，隨機均分為對照組、觀察組各59 例。對照組平均年齡（45.73±3.41）歲，平均病程（7.5±2.6）個月；觀察組平均年齡（46.02±3.26）歲，平均病程（7.3±2.7）個月。兩組患者年齡、病程比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用炔諾酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021769）進行治療，每次8 片，8 小時1 次；止血后，改為同等劑量下1 日3 次。7d 后根據(jù)止血情況可改為每次6 片，12 小時1 次，連續(xù)服用14d；14d 后，改為每次4 片，12 小時1次，連續(xù)服用7d 后停藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902），每次4 粒，8 小時1 次；止血后，按照每3d 減量1/3 的比例進行調(diào)整至每次2 粒，1 日1 次，持續(xù)至21d 后停藥。

1.3 觀察指標

治療后，患者的止血效果，具體包括控制出血時間、完全止血時間；采用血液細胞分析儀進行檢測兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積水平，使用彩超機檢測患者子宮內(nèi)膜厚度變化；治療前后，使用化學發(fā)光法檢測兩組患者性激素水平如：雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）的變化；患者經(jīng)治療后的總有效率，治愈：治療后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期均趨于正常；好轉(zhuǎn)：治療后月經(jīng)周期、月經(jīng)量基本正常，7d＜經(jīng)期＜10d，患者自我反應癥狀基本消失；無效：未達到以上兩點標準。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，對各組數(shù)據(jù)進行詳細的統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料則以n（%）表示。采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，認定為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較（見表1）

表1 兩組止血時間比較（±s）

表1 兩組止血時間比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P控制出血時間（h）29.15±6.52 38.25±6.98 7.32＜0.05完全止血時間（h）57.35±10.47 88.25±11.26 15.44＜0.05

2.2 兩組血紅蛋白、紅細胞壓積及子宮內(nèi)膜厚度以及激素水平比較（見表2）

表2 兩組血紅蛋白、紅細胞壓積及子宮內(nèi)膜厚度及性激素比較（±s）

表2 兩組血紅蛋白、紅細胞壓積及子宮內(nèi)膜厚度及性激素比較（±s）

注：1）與干預前對比；2）與干預后對比，P＜0.05。

組別時間血紅蛋白（g/L）對照組干預前74.24±4.98 T（nmol/L）1.13±0.37干預后98.94±7.261）28.07±3.751）6.63±0.771）174.91±33.981） 27.57±5.911）0.87±0.231）研究組干預前74.86±5.5220.82±4.6713.56.±1.33327.35±62.1140.85±7.191.09±0.29干預后106.33±7.471）2）33.71±4.941）2）4.84±0.811）2）138.55±34.171）2） 22.96±5.451）2）0.69±0.251）2）紅細胞壓積（%）21.23±5.27子宮內(nèi)膜厚度（mm）13.57±1.45 E2（pmol/L）326.74±60.08 LH（U/L）41.23±7.67

2.3 兩組治療效果比較（見表3）

表3 兩組治療效果比較 例

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期異常子宮出血會導致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失常，性激素正負反饋降低等現(xiàn)象，進而引發(fā)腺激素敏感性減弱、黃體功能下降，產(chǎn)生非連續(xù)性的不規(guī)則排卵現(xiàn)象［2］。因此，臨床用藥原則多以迅速止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等為主。本研究中采用炔諾酮配合黃體酮進行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.61%，且止血時間較對照組大大縮短，激素水平也得到明顯改善，可初步認為炔諾酮配合黃體酮治療可進行廣泛應用，起到有效止血并提高治愈率的顯著效果。

E2、LH、T 為女性體內(nèi)激素指標，且相互影響，其中E2 水平表達過高時，LH、T 等激素水平也更容易隨著呈上調(diào)趨勢，導致激素功能紊亂，引發(fā)疾病，故本研究選取上述激素指標作為患者療效評價依據(jù)。此外，血紅蛋白作為一種紅細胞內(nèi)特殊蛋白，其水平高低可用于指示失血、貧血情況；紅細胞壓積可間接反映紅細胞數(shù)量與體積，主要用于反映貧血的形態(tài)學分類，結(jié)合二者變化可作為判斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血嚴重程度的標準［3］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)炔諾酮配合黃體酮治療后，觀察組血紅蛋白、紅細胞壓積水平較對照組高，子宮內(nèi)膜厚度則低于對照組，證實了炔諾酮配合黃體酮可在有效縮短患者止血時間的同時，降低子宮內(nèi)膜厚度，這一結(jié)果與王娟［4］的研究結(jié)果類似，其原因可能是炔諾酮作為一種人工合成孕激素，可通過抑制下丘腦分泌功能，促進性腺激素釋放，從而抑制由于內(nèi)源性激素水平失衡導致的子宮內(nèi)膜萎縮，配合黃體酮使用還可促加快內(nèi)膜脫落，從而降低子宮內(nèi)膜厚度，協(xié)同發(fā)揮止血效果。本研究結(jié)果中觀察組E2、LH、T 水平較對照組低，且治療總有效率高達96%，表明聯(lián)合治療可有效降低患者激素水平，舒緩子宮內(nèi)膜，并達到止血效果。

綜上所述，炔諾酮配合黃體酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血具有顯著的臨床效果，患者止血時間可有效縮短，血紅蛋白水平降低，子宮內(nèi)膜變薄，患者性激素水平改善，治療有效率顯著提高。