詹寶華，劉 景

（1.江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著病毒變異、疫情變化、疫苗接種普及和防控經(jīng)驗(yàn)積累，綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)等因素，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組于2022 年12 月7 日，發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》，自疫情防控“新十條”實(shí)施以來，我市亦出現(xiàn)大面積新冠病毒感染的人員，醫(yī)療資源持續(xù)緊張，各級(jí)醫(yī)院按照衛(wèi)健委部署，在醫(yī)療資源極度緊張的情況下，非專科的醫(yī)護(hù)人員也迅速加入新冠病毒感染患者的救治工作，確保群眾健康。在接診的新冠病毒感染的患者中，很大一部分患者出現(xiàn)了胸悶、心悸、呼吸困難、胸部緊縮感的癥狀，本研究根據(jù)上級(jí)部署開展對(duì)新冠病毒感染患者進(jìn)行心肌三項(xiàng)檢查。

心臟損害是指心臟損害標(biāo)記物的水平在1 次以上高于99個(gè)百分點(diǎn)的上限［1］，當(dāng)出現(xiàn)心肌細(xì)胞中的心臟損害標(biāo)記物的升高時(shí)，就是急性心肌損害。與COVID-19 有關(guān)的心肌損害很高，重度COVID-19 患者有15.0%～27.8%的心臟損害［2］。COVID-19可引起的心臟損傷，包括引起心肌炎、心梗、心律失常、心衰等。同時(shí)，患有COVID-19 的患者累及心臟出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，如胸痛、胸悶、呼吸急促、心悸等。因此，對(duì)于COVID-19 所引起的心臟損傷的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)與治療，也成為確保群眾健康，救治新冠病毒感染患者的迫切需求。心肌三項(xiàng)檢查指標(biāo)的準(zhǔn)確性對(duì)心臟損傷的正確評(píng)價(jià)具有重要意義，而規(guī)范使用檢測儀器是得到檢測的準(zhǔn)確指標(biāo)的基礎(chǔ)。同時(shí)，新冠病毒依然在危害人民群眾的生命健康，根據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，在2023 年6～7 月，有可能還會(huì)迎來一波感染高峰。為了更好的應(yīng)對(duì)感染高峰和保障患者的健康，科學(xué)地制定儀器使用規(guī)范能夠排除不同檢測人員操作帶來的誤差。因此針對(duì)醫(yī)院使用的萬孚心肌三項(xiàng)檢測儀，本文對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測所得到的檢測結(jié)果進(jìn)行研究分析，從而警示規(guī)范檢測時(shí)間的重要性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2022 年12 月8 日～2023 年1 月25 日江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的新冠病毒感染并伴有自覺胸悶、心悸、胸部緊縮感等癥狀的患者進(jìn)行心肌三項(xiàng)檢查。一共103 例成年患者作為研究對(duì)象，年齡18～83 歲，平均（51.16±1.05）歲，其中男36例，女67 例。發(fā)生胸悶、心悸的，女性占65%，男性占35%?？梢钥闯鲈谛鹿诓《靖腥竞蟪霈F(xiàn)胸悶、心悸癥狀的患者中，女性比男性多見。

1.2 方法

分別抽取每位患者2mL靜脈血并送檢。將每位患者的全血樣本分別加入3 個(gè)測試卡，一份測試卡立即放進(jìn)檢測儀進(jìn)行檢測（0min），另外兩份測試卡分別在3min、5min 檢測。本實(shí)驗(yàn)檢測儀器采用的是萬孚心肌三項(xiàng)檢測儀，該儀器具有快速、操作簡單、靈敏的優(yōu)點(diǎn)。檢測指標(biāo)為cTnⅠ、MYO、CK-MB。根據(jù)儀器說明書，cTnⅠ、MYO、CK-MB 的參考范圍分別為：0～0.3 ng/mL、0～5ng/mL、0～58ng/mL。

1.3 觀測指標(biāo)

分別記錄每個(gè)患者的血樣檢測卡在0min、3min、5min 時(shí)進(jìn)行檢測所得到的心肌三項(xiàng)檢測中的每一項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS26.0 軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用±s表示。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與將剛加了血樣的測試卡立即放進(jìn)檢測儀進(jìn)行檢測的檢測結(jié)果相比，在后3min、5min 檢測所得到的cTnⅠ、MYO、CK-MB 檢測結(jié)果的值顯著增大（見圖1），并且隨著檢測時(shí)間的延長，檢測數(shù)據(jù)增大越顯著，成正相關(guān)，甚至還出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果。

圖1 不同時(shí)間點(diǎn)檢測結(jié)果

3 討論

在新冠病毒感染的患者中，有相當(dāng)一部分患者的心臟會(huì)受損，引起心肌炎，甚至爆發(fā)性心肌炎［3］。目前，由新冠病毒引起心肌炎的病例中，患者主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、胸悶、暈厥等［4］。部分心肌炎患者可表現(xiàn)為致命的心律失常、心源性休克、心跳停止等臨床危險(xiǎn)的征兆。所以，加強(qiáng)對(duì)心肌炎患者的早期診斷和治療，是減少患者病死率的關(guān)鍵［5］。在本研究中，新冠病毒感染后，發(fā)生胸悶的女性患者數(shù)量較男性數(shù)量多。

心肌三項(xiàng)檢查對(duì)于心肌損傷的早期發(fā)現(xiàn)治療具有重要的臨床意義［2］。在心肌三項(xiàng)的檢測指標(biāo)中，cTnI 以可檢出的小梗死病灶為特征，具有時(shí)間窗延長的特點(diǎn)，對(duì)心肌微損傷的敏感度高，可用于早期診斷［3］。MYO、CKMB 是評(píng)估心肌細(xì)胞受損的特異性標(biāo)志物［4］。在心肌損害1h 后，MYO 水平會(huì)逐步升高，在2～5h 會(huì)快速上升，在6～9h 達(dá)到高峰，這說明患者的情況越是嚴(yán)重。所以，在早期進(jìn)行MYO 水平的檢測可以對(duì)早期判斷心臟的受損起到一定的作用［5］。

CK-MB 是一種重要的心臟組織成分，它在心臟組織中廣泛分布，是一種重要的心臟組織指標(biāo)。儲(chǔ)莉等［6］研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下，CK-MB 在血液中的濃度是很低的，但在心臟肌肉和橫紋肌受傷后，CK-MB 的濃度會(huì)迅速上升，并迅速上升到血液中，CK-MB 的濃度越高，說明心臟的損傷就越嚴(yán)重。

因此，得到準(zhǔn)確可信的心肌三項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)于心肌損傷的早預(yù)防、早治療具有重要意義。而規(guī)范使用進(jìn)行心肌三項(xiàng)檢測的儀器是得到準(zhǔn)確檢查結(jié)果的基礎(chǔ)。本研究使用的是萬孚心肌三項(xiàng)檢測儀進(jìn)行檢測，在儀器和檢測卡的說明書中均未對(duì)檢測時(shí)間做具體說明，而在實(shí)際忙碌的臨床工作中，單位一般只有一臺(tái)儀器，該儀器完成一次心肌三項(xiàng)檢測需要15min，因此，在患者暴增的情況下，有可能出現(xiàn)不能對(duì)加樣檢測卡盡快進(jìn)行檢測的情況，在日常的使用上容易忽略盡快檢測這一條件。本研究通過對(duì)血樣試劑卡在不同檢測時(shí)間點(diǎn)檢測，得到的結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)3min、5min 時(shí)再檢測都會(huì)使檢測結(jié)果偏大，當(dāng)延遲檢測的時(shí)間越長，檢測結(jié)果的增量就越大，甚至出現(xiàn)了假陽性。而在對(duì)新冠陽性的患者的救治中，準(zhǔn)確的得到心肌三項(xiàng)的檢測結(jié)果是非常重要的，故應(yīng)立即對(duì)加樣測試卡進(jìn)行檢測，以獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。