馬 旭

（漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

闌尾膿腫為臨床常見病癥，患者主要以腹脹、腹痛等為主要表現(xiàn)，若病情未獲得有效治療，可引發(fā)腸瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康［1］。闌尾切除術(shù)（OA）為臨床針對闌尾膿腫患者常用治療術(shù)式，能有效改善病情，效果顯著［2］。該術(shù)式常見縫合方式有腹直肌切口分層縫合法和腹膜外單層縫合法（橫切口），目前臨床尚未明確應(yīng)用哪種縫合方式效果更佳?；诖?，本研究選取116 例闌尾膿腫患者，旨在從預(yù)后效果、并發(fā)癥等層面探究腹膜外單層縫合法（橫切口）輔助OA 應(yīng)用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集漯河市第六人民醫(yī)院116 例闌尾膿腫患者病例資料（2017 年1 月～2020 年12 月），按縫合方式不容分成A 組（n=58）、B 組（n=58）。其中A 組男32 例，女26 例，年齡19～57歲，平均（38.06±5.63）歲；B 組男35 例，女23 例，年齡20～56歲，平均（36.28±5.45）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)纖維結(jié)腸鏡、X 線片、B 超、CT 等明確為闌尾膿腫；無精神疾病史；無炎癥性腸病癥；意識清醒；臨床資料完整。排除：重度營養(yǎng)不良；嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；器質(zhì)性心肺病癥者。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)行凝血功能、血常規(guī)、胸腹部X 線、肝腎功能、盆腔超聲、超敏C 反應(yīng)蛋白等相關(guān)檢查，麻醉方式均選擇腰硬聯(lián)合麻醉。

1.3.1 B 組 接受腹直肌切口分層縫合法輔助治療，作2～7cm手術(shù)切口于腹部壓痛最明顯位置，分層，進(jìn)腹，吸凈滲液，外翻固定腹膜，切口下方行常規(guī)穿刺，引流，持續(xù)縫合腹膜，關(guān)閉腹膜，常規(guī)沖洗切口。

1.3.2 A 組 接受腹膜外單層縫合法（橫切口）輔助治療，作2～7cm 手術(shù)切口于腹部壓痛最明顯位置，將皮膚與皮下組織橫行切開，分層，入腹，將滲液吸凈，將闌尾膿腫處切除，電凝止血，腹膜外以4 號線、豎“8”字縫合方式將皮下組織、皮膚等縫合（1～3 針），先縫合中間位置1 針，針對肌膜、皮膚切口關(guān)閉嚴(yán)密者增加2 針，采用“8”字縫合方式將腹外斜肌腱膜等全層縫合，針對切口長度超過6cm 者，于腹膜中間外翻縫1 針；抽動縫線，以確認(rèn)是否暢滑無阻力，并依照具體情況調(diào)整松緊度，待松緊適宜后，予以打結(jié)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)及住院時長。兩組預(yù)后情況，包括術(shù)后24h 下床活動率；術(shù)后7d 內(nèi)愈合、拆線率：術(shù)后7d 內(nèi)，切口臨床Ⅰ期愈合，且已行拆線處理；切口感染率。以視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d疼痛程度，共10 分，分值越低，疼痛感越輕。兩組切口感染、切口疝、腹腔種植、腸間膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0 分析，計量資料（±s）表示，t 檢驗，不同時間、組間、交互作用下，以重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別住院時長（d）A 組5.94±0.68 B 組7.17±0.93 t 值8.13 P＜0.05術(shù)中失血量（mL）7.24±1.25 9.73±1.46 9.86 0.05手術(shù)時長（min）47.08±3.27 66.19±4.48 26.32＜0.05

2.2 兩組預(yù)后情況比較（見表2）

表2 兩組預(yù)后情況比較n（%）

2.3 兩組VAS 評分比較（見表3）

表3 兩組VAS 評分比較分

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表4）

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

闌尾膿腫屬急性闌尾炎并發(fā)癥，是炎癥擴(kuò)散、入侵、機體防御機制對抗形成的病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。

臨床針對闌尾膿腫患者多采用OA 治療，術(shù)中常采用分層縫合法（腹直肌切口）輔助治療，可充分暴露術(shù)野，但臨床實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，術(shù)后易引發(fā)切口感染，影響預(yù)后。本研究數(shù)據(jù)顯示，A 組手術(shù)時長較B 組短，術(shù)中失血量較B 組少（P＜0.05），與龔國道［4］研究結(jié)果相似，由此表明，腹膜外單層縫合法（橫切口）輔助OA 治療闌尾膿腫患者更利于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)。這主要在于，腹膜外單層縫合法術(shù)中無需外翻固定腹膜、沖洗切口等操作，可減少牽拉操作，節(jié)約手術(shù)時長，減少組織出血。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，腹膜外單層縫合法（橫切口）輔助OA 治療闌尾膿腫患者于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、提高預(yù)后效果方面更具優(yōu)勢。究其原因在于該術(shù)式術(shù)中無需放置引流管，主要利用機體腹膜吸收、抗炎及修復(fù)功能，促進(jìn)切口炎性滲液自我吸收，術(shù)中順肌纖維方向?qū)⒓忧虚_，不易對腹壁神經(jīng)造成較大損傷，且層次間不留異物，還可避免死腔形成，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，符合生理解剖特性（腹壁），更利于促進(jìn)切口愈合，加快恢復(fù)。但術(shù)后1d、3d、7d A 組VAS 評分較B 組高（P＜0.05），分析其原因可能與腹膜外單層縫合法（橫切口）切口張力相對較大有關(guān)，故建議術(shù)后予以患者一定疼痛護(hù)理，以緩解患者疼痛感。

綜上，腹膜外單層縫合法（橫切口）輔助OA 治療闌尾膿腫患者可有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，提高預(yù)后，安全性高，但由于切口張力相對較大，易增加患者術(shù)后疼痛感，建議術(shù)后予以一定疼痛護(hù)理。