孫艷，胡秀娟，黃沁儀

“健康中國戰(zhàn)略”背景下加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的思索

孫艷，胡秀娟，黃沁儀

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，安徽合肥 230022

隨著我國老齡化程度的逐步加深，社會對老年醫(yī)學(xué)和老年?？漆t(yī)師的需求越來越迫切，在“健康中國戰(zhàn)略”背景下，應(yīng)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的老年專科醫(yī)師，以迎接人口老齡化問題帶來的挑戰(zhàn)。本文回顧老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育發(fā)展的歷史和目前發(fā)達(dá)國家老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，結(jié)合我國特點(diǎn)，從老年醫(yī)學(xué)教育模式、老年醫(yī)學(xué)科研工作、老年醫(yī)學(xué)專科人才的培養(yǎng)等方面提出觀點(diǎn)，其中合格的老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)是發(fā)展老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的目的及意義所在。本文著重論述在臨床工作中對老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬排囵B(yǎng)的一些體會和經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)方式改革的設(shè)想和思路，助力未來老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展及老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，為解決我國面臨的老年問題獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

健康中國戰(zhàn)略；老年醫(yī)學(xué)；學(xué)科教育；人才培養(yǎng)

2021年5月，全國第七次人口普查數(shù)據(jù)公布，國內(nèi)60歲及以上人口占比達(dá)18.7%，65歲及以上人口占比高達(dá)13.5%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，老齡化已成為今后很長一段時間我國的基本國情[1]。我國的老齡化與國外老齡化有所不同，“未富先老”是我國老齡化特點(diǎn)，且我國老齡人口絕對數(shù)巨大、老齡化增速快也是我們面臨的巨大考驗(yàn)，而我國現(xiàn)行相應(yīng)的老年配套服務(wù)體系的發(fā)展程度遠(yuǎn)不能滿足目前老齡社會的需求[2]。安徽地處長三角區(qū)域，總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，根據(jù)2021年最新人口數(shù)據(jù)顯示，安徽省人口老齡化呈現(xiàn)“早、快、深、大”四個特點(diǎn)，60歲及以上人口為1146.2萬人，老齡化程度進(jìn)一步加深[3]。近年來老年健康支撐體系不斷完善，但受經(jīng)濟(jì)水平影響，老年人醫(yī)養(yǎng)體系、心理健康、區(qū)域老年醫(yī)療中心的建設(shè)、鼓勵職業(yè)院校開展養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)等問題也亟待解決。

“健康中國戰(zhàn)略”是旨在全面提升國民健康水平、改善人民福祉的綜合性國家戰(zhàn)略。為應(yīng)對即將到來的老齡化形勢，大力發(fā)展老年醫(yī)學(xué)已成為國家戰(zhàn)略目標(biāo)，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但在挑戰(zhàn)中也存在發(fā)展的契機(jī)。如何助力“健康中國戰(zhàn)略”，實(shí)現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的可持續(xù)發(fā)展是每一位從事老年醫(yī)學(xué)教育的教師應(yīng)該思索的問題。

1 老年醫(yī)學(xué)學(xué)科及教育體系的發(fā)展現(xiàn)狀

老年醫(yī)學(xué)是老年學(xué)的一個重要分支，是研究人體衰老及其機(jī)制、老年人疾病防治、老年人衛(wèi)生與保健的綜合性學(xué)科，涵蓋老年人疾病的預(yù)防、診療、康復(fù)、照護(hù)、心理等方面[4]。被譽(yù)為“老年醫(yī)學(xué)之父”的美籍奧地利醫(yī)生Ignatz Leo Nascher于1909年根據(jù)老年（geras）與治療（iatrikos）的拉丁文創(chuàng)造了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)（geriatrics）一詞，并開啟老年醫(yī)學(xué)的先河[5]。我國于1964年在北京召開的第一屆中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議對我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展具有里程碑意義，標(biāo)志著中國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立[6]。老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷從第一代起源于長期照料、收容院和第二代多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)，到第三代的全面評估、整合管理、注重功能與生活能力及第四代的健康促進(jìn)、老年病急癥和老年病亞?？圃\治。老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)護(hù)貫穿整個老年醫(yī)學(xué)發(fā)展過程，因此對從事老年醫(yī)學(xué)事業(yè)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)是老年醫(yī)學(xué)教育的主要任務(wù)。

由于老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師有自身的鮮明特點(diǎn)，完善的老年醫(yī)學(xué)教育體系對培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生尤為重要。在很多發(fā)達(dá)國家，老年醫(yī)學(xué)教育開展得較早，已經(jīng)形成比較完善的體系。1909年，Nascher首次提出老年醫(yī)學(xué)的概念，1941年第一部《老年病學(xué)》專著出版；隨后西方國家相繼成立老年病學(xué)會和相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，并逐漸創(chuàng)立相關(guān)的老年醫(yī)學(xué)雜志，經(jīng)過不斷發(fā)展，逐漸形成相對系統(tǒng)、完整的老年醫(yī)學(xué)理論體系[7]。在臨床醫(yī)師的培訓(xùn)方面，國外老年醫(yī)師的培養(yǎng)主要分為醫(yī)學(xué)生階段、規(guī)培醫(yī)師階段、?？婆嘤?xùn)階段等[8]。由于國外進(jìn)入老齡化社會時間較早，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和體系相對完善，社會對老齡問題認(rèn)知度較高，因此從事老年醫(yī)學(xué)的專科醫(yī)師自身榮譽(yù)感、社會使命感較強(qiáng)，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展較快，且由于文化背景、宗教信仰的原因，在老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展的安寧緩和治療、臨終關(guān)懷、死亡教育也相對成熟，老年醫(yī)學(xué)形成比較完善的亞?？平逃w系，包括老年臨床醫(yī)學(xué)、老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)[9]。

我國開展老年醫(yī)學(xué)教育的時間較晚。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會于1981年成立；隨后教育部頒發(fā)的《學(xué)位授予與人才培養(yǎng)科目》將老年醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)為臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科；2018年國家衛(wèi)生健康委員會頒布《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，老年醫(yī)學(xué)成為首批10個試點(diǎn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)學(xué)科之一[10]。由此看出國家對老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的重視程度，但也反映出我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步整體較慢。

目前我國老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)階段主要分為院校教育階段和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。對老年醫(yī)學(xué)?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)途徑主要有兩種：①老年醫(yī)學(xué)科成為專科醫(yī)師培訓(xùn)的試點(diǎn)?？?。2021年底舉行全國第一批老年專培醫(yī)師結(jié)業(yè)考試，首批完成老年醫(yī)師專培的中青年老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師即將持證上崗。②既往從事內(nèi)科其他專業(yè)的臨床醫(yī)師參加老年醫(yī)學(xué)高級研修班培訓(xùn)；采用“老人老辦法”的形式，轉(zhuǎn)崗為老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師。

2 老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

隨著社會老齡化的進(jìn)展，對老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺男枨蠹眲≡鲩L，但老年醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，各地老年醫(yī)學(xué)發(fā)展水平差別較大，老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬排囵B(yǎng)仍缺乏強(qiáng)有力政策扶持，很多方面處在探索嘗試階段，因此老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)任重道遠(yuǎn)。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)院傳統(tǒng)重點(diǎn)?？?，是國家衛(wèi)健委首批授權(quán)的博士學(xué)位點(diǎn)，也是國家衛(wèi)健委批準(zhǔn)的首批老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，在老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上有一定的經(jīng)驗(yàn)積累，但老年醫(yī)學(xué)有獨(dú)特的專科特點(diǎn)，也給老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)帶來很多亟待解決的問題，如老年人通常患有多種慢性疾病，如何個體化診治、簡化用藥；老年人通常癥狀較多或癥狀不典型，如何指導(dǎo)治療；老年人自理能力下降，如何指導(dǎo)其關(guān)注身體健康及生活質(zhì)量等。同時如何增強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)過程中醫(yī)師的職業(yè)使命感、榮譽(yù)感，充分調(diào)動其主觀能動性，使其具有較高的崗位勝任力，承擔(dān)起老年患者的醫(yī)療、保健、康復(fù)、心理治療等一系列工作，把健康老齡化落到實(shí)處，助力“健康中國戰(zhàn)略”，是需要老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師深入思考的問題。

在老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，首先應(yīng)充分認(rèn)識到老年患者臨床表現(xiàn)不典型，存在一體多病、多重用藥現(xiàn)象，因而教學(xué)內(nèi)容繁雜、教學(xué)難度大。因而對老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師來說，不僅需要?？浦R，更需要多學(xué)科聯(lián)合；不僅需要治療疾病，且需要以人為中心，關(guān)心老人、愛護(hù)老人、尊重老人，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，遵循安全、便攜、舒適的原則，滿足老年人的生理、心理需求，并結(jié)合營養(yǎng)、康復(fù)多領(lǐng)域進(jìn)行干預(yù)[11]。衰老是一個人的正常生理過程和自然規(guī)律，在對老年病的臨床診療中，應(yīng)根據(jù)老年人的具體特點(diǎn)，堅(jiān)持未病先防、既病防變、治病求本、藥少量輕等原則，從實(shí)際出發(fā)，避免或減少用藥。

3 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的對策建議

3.1 針對老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀加強(qiáng)各階段學(xué)科教育

3.1.1 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)本科教育 目前很多院校本科階段的《老年醫(yī)學(xué)》多為選修課，由于對老年醫(yī)學(xué)?？菩缘恼J(rèn)識缺乏，學(xué)生選課不積極，還有很多院校沒有開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，這為后期進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育增加了難度。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院也同樣存在以上問題，但教研室通過鼓勵教師積極參加特色課程的申報，以活潑多樣的形式將老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容傳遞給學(xué)生，增加其對課程的興趣；同時通過本科生早期科研接觸及指導(dǎo)申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，提高學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)相關(guān)科研的了解，引導(dǎo)其從事老年醫(yī)學(xué)的?？瓶蒲泄ぷ鳌Ｎ覀兘ㄗh醫(yī)學(xué)院校從認(rèn)識層面加強(qiáng)對老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的重視及老年醫(yī)學(xué)成為必修課的申請及建設(shè)，從本科階段讓每一位醫(yī)學(xué)生了解我國老齡化現(xiàn)狀及老年事業(yè)的必要性及緊迫性，培養(yǎng)具有基本老年醫(yī)學(xué)常識的臨床本科生，有興趣的學(xué)生可進(jìn)一步進(jìn)行老年綜合評估的培訓(xùn)，為老年評估師進(jìn)行必要的人才儲備，也為后期的老年醫(yī)學(xué)碩博人才培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

3.1.2 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科室發(fā)展 加快將老年醫(yī)學(xué)科作為內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必轉(zhuǎn)科室的申請，讓年輕醫(yī)師具備基本的老年醫(yī)學(xué)臨床知識，順應(yīng)目前社會老齡化的需求及老年患者臨床治療的特殊性，實(shí)現(xiàn)老年患者合理治療的要求。繼續(xù)完善老年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)程，鼓勵其他科室年輕醫(yī)師參與，在職稱評定、收入上給予適當(dāng)傾斜，保證老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬藕罄^有人，滿足深度老齡化社會的需求。

3.1.3 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)位發(fā)展 有條件的院?？砷_設(shè)老年醫(yī)學(xué)碩博學(xué)位的申請，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)高層次人才，為老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的科研工作及亞?？频陌l(fā)展奠定基礎(chǔ)。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)專業(yè)1998年設(shè)置碩士授權(quán)點(diǎn)，2000年設(shè)置碩博授權(quán)點(diǎn)，多年來培養(yǎng)的老年醫(yī)學(xué)專科高層次人才為老年醫(yī)學(xué)的科研儲備了人才。老年醫(yī)學(xué)分內(nèi)分泌方向、呼吸方向、心血管方向，在科研基金的申報上細(xì)化了分科，且提供更多的選擇。

3.1.4 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)崗位發(fā)展 繼續(xù)舉辦老年醫(yī)學(xué)高級研修班，并參考全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗形式，鼓勵從事內(nèi)科其他專業(yè)的高年資醫(yī)師轉(zhuǎn)崗老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，滿足老年醫(yī)學(xué)高層次臨床人才的需求。

3.2 針對老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀加強(qiáng)?？迫瞬排囵B(yǎng)

3.2.1 提高老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的“職業(yè)榮譽(yù)感” 職業(yè)榮譽(yù)感是指一定的社會或集團(tuán)對人們履行社會義務(wù)的道德行為的肯定和褒獎，是特定人從特定組織獲得的專門性和定性化的積極評價，作為從事本職業(yè)的個人因意識到這種肯定和褒獎所產(chǎn)生的道德情感[5]。作為臨床醫(yī)師，具有高度的職業(yè)榮譽(yù)感可使其更好地認(rèn)識到自己對社會的責(zé)任、工作的意義及對生命的尊重，樹立正確的人生觀、價值觀，激發(fā)對醫(yī)學(xué)的探索力及職業(yè)熱情，提高自身的責(zé)任心，成為具有強(qiáng)烈職業(yè)自豪感的優(yōu)秀人才。

在培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的臨床帶教過程中，要提高本科生、研究生及年輕醫(yī)師對老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性、重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)其作為老年科醫(yī)師的職業(yè)使命感及責(zé)任感；著重其共情能力和相關(guān)綜合技能的培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)及職業(yè)自信；通過形式多樣的激勵、褒獎增強(qiáng)其作為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的職業(yè)滿足感、職業(yè)榮譽(yù)感；培養(yǎng)與老年患者的良好醫(yī)患關(guān)系，使其在工作中得到更好的認(rèn)可，增加其作為老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺淖晕铱隙?。

3.2.2 培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專科人才的崗位勝任力 老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師需要具備臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識，并需要掌握老年醫(yī)學(xué)基本工具，如老年綜合評估、安寧療護(hù)等，因此老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬判杈哂休^高的綜合素質(zhì)及人文情懷。目前國家已將老年醫(yī)學(xué)作為首批專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)學(xué)科納入專培范圍，2021年底全國首批老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為老年醫(yī)學(xué)專培基地全程參與專培學(xué)員的培訓(xùn)及考核。專培醫(yī)師經(jīng)過3年規(guī)培，尤其加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)的培訓(xùn)可大大提高其作為老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師的崗位勝任力及職業(yè)從屬感，為老年醫(yī)學(xué)高層次?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)提供正規(guī)的平臺和途徑。另外，國家老年醫(yī)學(xué)中心及各個分中心每年舉辦老年評估師的培訓(xùn)班，將老年醫(yī)學(xué)的基本工具老年綜合評估進(jìn)行規(guī)范化普及，為實(shí)現(xiàn)老年綜合評估的落地提供人員及技術(shù)上的儲備。

目前在老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師崗位勝任力的實(shí)際培養(yǎng)過程中，對老年心理、老年康復(fù)、老年?duì)I養(yǎng)方面的?？婆囵B(yǎng)力度尚顯不足，這與很多綜合醫(yī)院缺乏精神心理專科、對臨床營養(yǎng)的重視不足、老年康復(fù)開展困難等實(shí)際情況有關(guān)。在培養(yǎng)過程中，需從政策層面提高對老年心理、康復(fù)、營養(yǎng)重視程度和合作力度，或老年醫(yī)學(xué)直接引進(jìn)專職康復(fù)、心理科醫(yī)師，以提高老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科處置的能力。

3.2.3 提高老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的待遇及社會認(rèn)可度 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的社會認(rèn)可度不高是目前老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程中亟待解決的問題，也是老年醫(yī)學(xué)長期可持續(xù)性發(fā)展的必要條件。首先加大社會對老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的了解，提高各地、各單位的重視程度，同時在政策層面要求一定級別的醫(yī)院必須設(shè)立老年醫(yī)學(xué)?？崎T診，使一體多病的老年患者得到綜合治療，并提高老年患者的救治效率和就診體驗(yàn)；其次提升老年醫(yī)學(xué)診療服務(wù)水平，我國將進(jìn)入超老齡化社會，推動醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科十分緊迫，應(yīng)針對老年人提供全方位診療服務(wù)，而非單純診療某種疾病，并注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)老年人心理健康建設(shè)[12]；再者是加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究，加大老年醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)的投入，鼓勵老年醫(yī)學(xué)科研工作者加大科研轉(zhuǎn)化的力度，將科研成果盡快轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，包括推動老年相關(guān)指南及專家共識的制定，與從事老年產(chǎn)業(yè)的企事業(yè)單位聯(lián)合，研發(fā)能為老年人群服務(wù)的產(chǎn)品，真正將科研成果落地，為國家老年事業(yè)的發(fā)展、“健康中國戰(zhàn)略”的實(shí)現(xiàn)添磚加瓦；最后是提高老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師待遇，如合理提高薪酬水平、拓寬老年醫(yī)學(xué)專科發(fā)展空間、關(guān)注老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師身心健康等。

4 討論

在“健康中國戰(zhàn)略”背景下，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育面臨大發(fā)展的時代契機(jī)和很多具體困難。因此需要認(rèn)清國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)學(xué)科現(xiàn)狀，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，如開設(shè)必修課、申請老年醫(yī)學(xué)科作為必轉(zhuǎn)科室、培養(yǎng)高層次人才；同時直面老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，加強(qiáng)?？迫瞬排囵B(yǎng)，如提高?？漆t(yī)師的“職業(yè)榮譽(yù)感”、培養(yǎng)?？迫瞬诺膷徫粍偃瘟?、提高老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師待遇及社會認(rèn)可度，為老年人提供全方位、全周期的醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建一個健康的老齡化社會。

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.025

安徽醫(yī)科大學(xué)國家一流本科專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目（臨床醫(yī)學(xué)）子項(xiàng)目

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