張瑞玲

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在基礎(chǔ)教育畢業(yè)后的護(hù)理學(xué)生,在醫(yī)院就職后接受院內(nèi)的再次教育培訓(xùn),使其盡快熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、流程,從而達(dá)到勝任其護(hù)理工作[1]。2016年2月國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》[2](下稱《大綱》),對保障新入職護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量有重要意義,大綱中明確要求:新入職護(hù)士掌握臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能,具備良好的護(hù)理服務(wù)能力所接受的一系列規(guī)范化培訓(xùn)[3-4]。目前,新入職護(hù)士大部分是90后、00后獨(dú)生子女,以自我為中心,獨(dú)立意識(shí)、自學(xué)能力強(qiáng),但缺乏有效溝通技能、同理心和人文關(guān)懷。體驗(yàn)式教學(xué)是指在教學(xué)過程中,以學(xué)生為主體,指引、預(yù)設(shè)或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容相關(guān)的場景,讓學(xué)生自己身臨其境領(lǐng)悟知識(shí),幫助理解教學(xué)內(nèi)容,最終回歸臨床實(shí)踐工作中的一種教學(xué)方法。體驗(yàn)式教學(xué)在國內(nèi)外的諸多學(xué)科方面的護(hù)理臨床教學(xué)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[5-9]。影子體驗(yàn)活動(dòng)是在體驗(yàn)式教學(xué)的基礎(chǔ)上,新入職護(hù)士跟隨病人和護(hù)士,充當(dāng)他們的“影子”,直觀感受病人患病后的臨床表現(xiàn)、陽性體征、癥狀;護(hù)士在護(hù)理過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施,有利于新入職護(hù)士在短時(shí)間內(nèi),使其將學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐充分相結(jié)合的過程,提高新入職護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、剖析問題、解決問題的能力,并間接增加人文關(guān)懷意識(shí)[10-11]。因此,本研究將影子體驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)用于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中,旨在提升新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2020年6月—2022年7月就職于某三級甲等醫(yī)院的112名新入職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):高中起點(diǎn)的本科畢業(yè)生;經(jīng)過理論、面試等入職到我院;新入職護(hù)士與病人均簽署本次活動(dòng)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除輪轉(zhuǎn)科室未滿6個(gè)月或不愿參與本次研究者。將2020年6月—2021年6月56名新入職護(hù)士作為對照組,將2021年7月—2022年7月56名新入職護(hù)士作為觀察組。對照組:男2人,女54人,年齡(24.52±1.25)歲,入職前理論考試成績(71.46±0.45)分。觀察組:男3人,女53人,年齡(24.48±1.34)歲,入職前理論考試成績(70.97±0.66)分。兩組新入職護(hù)士年齡、性別、入職成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

新入職護(hù)士入職后輪轉(zhuǎn)科室原則:內(nèi)科病區(qū)、外科病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科各一個(gè)科室,輪轉(zhuǎn)時(shí)間為每個(gè)科室6個(gè)月,每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束前1周,均進(jìn)行理論、操作技能考試。

1.2.1 對照組培訓(xùn)方法

按照《大綱》要求,采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式,由臨床護(hù)理帶教老師一對一指導(dǎo),根據(jù)科室常見的疾病知識(shí)、圍術(shù)期護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、健康指導(dǎo)及有效溝通技能等理論培訓(xùn)及操作示范。跟隨臨床護(hù)理教師管理2例或3例病人,完成其全部護(hù)理工作,主要包括對病人的健康指導(dǎo)、護(hù)理評估、風(fēng)險(xiǎn)告知等;于最后1周周末進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組培訓(xùn)方法

1.2.2.1 成立項(xiàng)目小組

項(xiàng)目小組成員共10人,其中,護(hù)理部主任承擔(dān)策劃影子體驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)施方案;3名內(nèi)科科室、外科科室、特殊部門科護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)影子體驗(yàn)活動(dòng)的具體實(shí)施;6名內(nèi)科科室、外科科室、特殊部門專職帶教老師負(fù)責(zé)具體執(zhí)行影子體驗(yàn)活動(dòng),并及時(shí)反饋存在問題,提出整改措施,達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.2.2.2 小組人員同質(zhì)化

通過文獻(xiàn)查閱[12]、新入職護(hù)士知識(shí)需求調(diào)查[13]及專家函詢等方法,最終制訂新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,主要內(nèi)容包括“影子”體驗(yàn)活動(dòng)的各個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容、實(shí)施流程等,采用情景演練、工作坊、互換角色等方式展開培訓(xùn),由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織帶教老師進(jìn)行理論授課,每周2次,每次1 h,總共8次。理論考試滿分100分,80分以上為合格,考試合格率為100%。

1.2.2.3 影子體驗(yàn)活動(dòng)的具體實(shí)施

按照《大綱》要求,帶教老師在對照組的基礎(chǔ)上增加影子體驗(yàn)活動(dòng)。尋找科室典型的在院病例素材,跟隨責(zé)任護(hù)士和特殊病人,體驗(yàn)、互換、分享其角色,將所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化、提升,從而獲得臨床技能。

第1階段(感知階段):由在院典型病人為案例,由指導(dǎo)老師對所涉及疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,讓新入職護(hù)士對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備,利于課后進(jìn)行討論。同時(shí),發(fā)放《大綱》和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的案例。第2階段(影子體驗(yàn)階段):1)護(hù)士角色體驗(yàn)。作為護(hù)士的“影子”,以病人的視角觀察護(hù)士的工作狀態(tài),關(guān)注各班護(hù)士的工作流程、?？铺匦浴⒂行У淖o(hù)理措施及健康指導(dǎo)內(nèi)容等,特別關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防[14]。影子體驗(yàn)后新入職護(hù)士對臨床護(hù)理要點(diǎn)、工作技巧、病情觀察能力及陽性癥狀、體征的觀察重點(diǎn)以及個(gè)人感受進(jìn)行敘事記錄,撰寫體驗(yàn)報(bào)告1份。2)病人角色體驗(yàn)。作為病人的“影子”,以護(hù)士的視角觀察病人的各種不適癥狀、體征以及生理需求,關(guān)注病人出入院流程、輔助檢查需關(guān)注事宜、各種陽性癥狀、圍術(shù)期病人的心理狀態(tài)、健康宣教內(nèi)容掌握情況、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容,重點(diǎn)關(guān)注病人因陽性癥狀、體征而產(chǎn)生的各種生理痛苦及心理變化[15]。影子體驗(yàn)后新入職護(hù)士對病人角色特征,重點(diǎn)觀察病人在接受治療后病情發(fā)生變化情況;護(hù)患溝通時(shí)發(fā)生的和諧與不和諧問題等,并撰寫體驗(yàn)報(bào)告1份。第3階段(分享、內(nèi)化階段):以小組為單位進(jìn)行角色分配,影子體驗(yàn)過程中分享體驗(yàn)發(fā)生的真實(shí)臨床情景[16]。必要時(shí)以標(biāo)準(zhǔn)化病人來扮演展示,讓小組成員真正觀察實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和真實(shí)體驗(yàn)。影子體驗(yàn)后帶教老師回顧病人當(dāng)下的心理、軀體的不適癥狀以及給予合理的護(hù)理措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績

依《大綱》要求,新入職護(hù)士考核內(nèi)容由護(hù)理部統(tǒng)一出題,出科考核成績主要包括理論知識(shí)考核和操作技能考核。采用百分制進(jìn)行測評,分?jǐn)?shù)越高表明考核成績越好。

1.3.2 評判性思維能力

采用香港彭美慈教授團(tuán)隊(duì)修訂評判性思維能力量表[17]對新入職護(hù)士的評判性思維能力進(jìn)行評價(jià),該量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度,共70個(gè)條目(30個(gè)正向計(jì)分、40個(gè)反向計(jì)分),每個(gè)條目采用Likert 6級(1～6分)評分,總分為70～420分,<210分表示具有負(fù)性評判性思維能力,210～280分表示具有中等評判性思維能力,>280分表示具有正性評判性思維態(tài)度傾向,>350分表示具有較強(qiáng)的正性評判性思維能力,得分越高表明評判性思維能力越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組新入職護(hù)士考試成績比較 單位:分

表2 兩組新入職護(hù)士評判性思維能力比較 單位:分

3 討論

3.1 影子體驗(yàn)活動(dòng)有助于鞏固新入職護(hù)士的相關(guān)知識(shí)

有研究顯示,系統(tǒng)教學(xué)方法可使新入職護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的信息,但容易讓新入職護(hù)士喪失自主學(xué)習(xí)的興趣,致使學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài),形成“填鴨式”的學(xué)習(xí),最終教學(xué)目標(biāo)不達(dá)標(biāo)[18]。本研究表明,觀察組新入職護(hù)士理論成績、操作技能成績明顯高于對照組。表明基于影子體驗(yàn)活動(dòng)的規(guī)范化培訓(xùn)中,讓新入職護(hù)士培訓(xùn)的形式、內(nèi)容多樣化,通過換位思考、角色扮演、現(xiàn)場討論,轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)意識(shí),利于不良的護(hù)理服務(wù)措施得到修正,從而保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)化發(fā)展;新入職護(hù)士大部分均是“90后”,針對他們的特點(diǎn)、才能、個(gè)性特征等因素,開展適宜于他們的教學(xué)方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性,這與周敏等[19]研究基本一致。

3.2 影子體驗(yàn)活動(dòng)有助于提高新入職護(hù)士的評判性思維能力

評判性思維能力是評價(jià)護(hù)士核心能力的重要部分之一[20-21],它是在護(hù)理過程中有目的、有意義的、有效的、可行性對護(hù)理問題自我調(diào)整,所做出相應(yīng)護(hù)理措施的反思推理。本研究觀察組基于傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,引入了影子體驗(yàn)活動(dòng),新入職護(hù)士通過角色體驗(yàn)的所見、所聞,將理論知識(shí)系統(tǒng)地聯(lián)系于臨床實(shí)踐,充分挖掘新入職護(hù)士學(xué)習(xí)潛力[22-23]。本研究結(jié)果顯示,觀察組新入職護(hù)士開放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度評分及評判性思維能力總分明顯高于對照組,尋求真相、自信心、系統(tǒng)化能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明通過影子體驗(yàn)活動(dòng),使新入職護(hù)士對專業(yè)知識(shí)的探索能力明顯提高,尋求真相、自信心、系統(tǒng)化能力方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析可能與長期被動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)。

4 小結(jié)

通過影子體驗(yàn)活動(dòng),引導(dǎo)以病人為中心,挖掘新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力,使新入職護(hù)士養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣,融會(huì)貫通理論、操作技能上聯(lián)系臨床實(shí)踐,從理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐能力、護(hù)理措施、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面均得到提升,為以后的臨床工作奠定了基石。但本研究樣本量少,且為單中心研究,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可能會(huì)有偏差,故建議采用多中心、增大樣本量、更細(xì)化具體實(shí)施方法,進(jìn)一步驗(yàn)證本方法的可行性。