李 琨,朱 波

隨著人們生活水平的提高,百姓對(duì)醫(yī)療的需求已經(jīng)逐漸從“疾病”治療轉(zhuǎn)化為全方位、全周期的健康服務(wù)。中醫(yī)在攝生、防病、慢性病調(diào)治方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)健康教育是將中醫(yī)保健知識(shí)對(duì)百姓進(jìn)行普及的重要手段[1]。目前對(duì)于中醫(yī)健康教育的研究多集中于某一領(lǐng)域,對(duì)中醫(yī)健康教育的整體研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究較少。CiteSpace是陳超美教授研發(fā)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)可視化軟件[2]。CiteSpace可通過(guò)知識(shí)圖譜的形式直觀呈現(xiàn)某一領(lǐng)域的研究全貌,研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)[3]。本研究利用CiteSpace軟件對(duì)中醫(yī)健康教育領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究,以期能展示近年來(lái)中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的整體研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn),為相關(guān)研究人員提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)的《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版)》(CAJD),利用CNKI的高級(jí)檢索引擎,選取“期刊”,檢索詞為“中醫(yī)”AND“健康教育”(精確),檢索年限設(shè)定2012—2022年,來(lái)源類(lèi)別為“全部期刊”,選擇“中文文獻(xiàn)”,共檢索出文獻(xiàn)2 013篇,剔除書(shū)籍推薦、新聞、醫(yī)院科室簡(jiǎn)介、期刊索引等非學(xué)術(shù)性文章,共得到相關(guān)文獻(xiàn)1 501篇。

1.2 方法

本研究采用CiteSpace 6.2.R2軟件從CAJD 中選中的文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出為txt文本文件。包括作者、單位、文獻(xiàn)來(lái)源、發(fā)表日期、摘要等內(nèi)容。導(dǎo)出的txt文件數(shù)據(jù)CiteSpace軟件無(wú)法直接識(shí)別,首先需要進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換形成標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。之后導(dǎo)入CiteSpace 6.2.R2軟件,相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下:Time Slicing設(shè)置為2012—2022,Years Per Slice選擇1。參數(shù)設(shè)置完畢后進(jìn)行機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞等的共現(xiàn)、聚類(lèi)分析、突現(xiàn)詞探測(cè)并形成可視化分析知識(shí)圖譜,從而發(fā)現(xiàn)中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

對(duì)文獻(xiàn)的年發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2012年后中醫(yī)健康教育的發(fā)文量維持在較高水平,2014年為發(fā)文量高峰,表明中醫(yī)藥健康教育領(lǐng)域發(fā)展速度較快,受到研究人員的持續(xù)關(guān)注。見(jiàn)圖1

圖1 2012—2022年中醫(yī)健康教育年度發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 主要科研機(jī)構(gòu)及作者合作知識(shí)圖譜

在CiteSpace的Node Types選擇institution;selection criteria選擇“g-index”對(duì)科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析(見(jiàn)圖2),將同一機(jī)構(gòu)二級(jí)院所進(jìn)行合并,考慮到中醫(yī)健康教育多在社區(qū)展開(kāi),但以街道衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)算發(fā)文量小且零散,無(wú)法真實(shí)體現(xiàn)社區(qū)服務(wù)中心的研究數(shù)量,將同一市(區(qū))的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心視作同一機(jī)構(gòu)合并計(jì)算發(fā)文量,結(jié)果為科研機(jī)構(gòu)的節(jié)點(diǎn)數(shù)n=289,即有289所科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行中醫(yī)健康教育領(lǐng)域研究,連線數(shù)E=76,即各科研機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行了76次合作,MeanSilhouette(S值)=1,Modularity(Q值)=0.944 8。作者的節(jié)點(diǎn)數(shù)n=337,即有337位作者參與研究,連線數(shù)E=144,并進(jìn)行了144次合作,S值=0.721 8,Q值=0.437 9。S值即平均輪廓值反映聚類(lèi)的合理性,若S值>0.5,則聚類(lèi)合理,Q值即模塊值,若Q值>0.3,意味著聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著[4]。中醫(yī)健康教育領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)及作者S值>0.5,Q值>0.3;則表示研究機(jī)構(gòu)、作者聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著。發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)分別為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院(12篇)、上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(12篇)、上海中醫(yī)藥大學(xué)及北京中醫(yī)藥大學(xué)(8篇)。目前主要的研究機(jī)構(gòu)集中于中醫(yī)藥類(lèi)高校及其附屬醫(yī)院以及各市(區(qū))的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從地域來(lái)看,中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的研究主要集中在上海、北京、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū);值得一提的是上海市的社區(qū)基層衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的研究成果非常豐富。目前中醫(yī)健康教育領(lǐng)域發(fā)文量最多的作者為侯獻(xiàn)兵、李虹、王冠華(4篇),由此可計(jì)算該研究領(lǐng)域的核心作者人數(shù)。萊普斯定律指出,M(核心作者最低發(fā)文量)≈0.749×(Nmax)1/2,Nmax為發(fā)文數(shù)量最多作者的發(fā)文量[5],Nmax=4,可得M=2。核心作者共84人,占所有作者的25%,核心作者共發(fā)文180篇,占發(fā)文總量的11.99%。

圖2 2012—2022年中醫(yī)健康教育科研機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是一篇學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的核心,是文章內(nèi)涵的高度凝練,關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次能一定程度上反映相關(guān)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析可以更好地厘清當(dāng)前的研究熱點(diǎn)[6]。選擇Node Types中的keywords選項(xiàng),將具有重復(fù)詞義的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并,“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中醫(yī)特色”“中醫(yī)藥療法”“中醫(yī)學(xué)”“中醫(yī)干預(yù)”合并為“中醫(yī)”;“糖尿病”“消渴病”“血糖”“空腹血糖”“血糖控制”合并為“糖尿病”;“高血壓”,“高血壓病”合并為“高血壓”;“中醫(yī)體質(zhì)”“體質(zhì)辨識(shí)”“體質(zhì)”“體質(zhì)學(xué)說(shuō)”“體質(zhì)調(diào)理”“體質(zhì)評(píng)分”“體質(zhì)治療”“體質(zhì)類(lèi)型”“體質(zhì)健康”“體質(zhì)養(yǎng)生”“偏頗體質(zhì)”“五行體質(zhì)”合并為“中醫(yī)體質(zhì)”,“治未病”“未病”“未病先防”合并為“治未病”,形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖3),n=422,E=1 108,其中排名前3位的關(guān)鍵詞分別為“健康教育”“中醫(yī)”“中醫(yī)護(hù)理”。 中介中心性(betweenness centrality)在CiteSpace中用來(lái)測(cè)量文獻(xiàn)的重要性,中心性數(shù)值越大,則節(jié)點(diǎn)越重要[6]。中心性排名前5位關(guān)鍵詞為“健康教育”“中醫(yī)”“中醫(yī)護(hù)理”“高血壓”“治未病”。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析,得到中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的關(guān)鍵詞聚類(lèi)知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖4),S值=0.782 6,Q值=0.561 6,中醫(yī)健康教育領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類(lèi)合理,聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著。關(guān)鍵詞聚類(lèi)共歸納出58個(gè)聚類(lèi),其中前10個(gè)聚類(lèi)依次為“健康教育”“中醫(yī)藥”“中醫(yī)護(hù)理”“治未病”“社區(qū)”“護(hù)理”“生活質(zhì)量”“糖尿病”“中醫(yī)院”“中醫(yī)養(yǎng)生”。從關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜可以發(fā)現(xiàn),中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在糖尿病、高血壓、頸椎病等慢性病及治未病、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)護(hù)理等領(lǐng)域。

2.4 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是指一段時(shí)間內(nèi)某領(lǐng)域受關(guān)注度較高[7],代表一個(gè)時(shí)期內(nèi)的研究重點(diǎn),突現(xiàn)詞用以研究某一領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[8]。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜的基礎(chǔ)上CiteSpace探測(cè)出15個(gè)突現(xiàn)詞(見(jiàn)圖5)。

3 討論

3.1 中醫(yī)健康教育研究關(guān)注度高,機(jī)構(gòu)合作有待加強(qiáng)

中醫(yī)健康教育是在以人的健康為中心,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),對(duì)健康、疾病或者亞健康人群進(jìn)行中醫(yī)健康理念、知識(shí)和方法指導(dǎo),達(dá)到防病延年,提高健康水平的目的[9]。是組成“五位一體”的中醫(yī)健康管理模式不可或缺的重要環(huán)節(jié)[10],從年度發(fā)文量看出,中醫(yī)健康教育領(lǐng)域持續(xù)受到關(guān)注。從發(fā)文科研機(jī)構(gòu)看,中醫(yī)藥類(lèi)高校及其附屬醫(yī)院特別北京、上海地區(qū)中醫(yī)健康教育研究處于領(lǐng)先地位。但是從科研機(jī)構(gòu)的知識(shí)圖譜可以看出,機(jī)構(gòu)之間合作較少,這不利于學(xué)術(shù)的交流與發(fā)展。

3.2 慢性病管理及治未病是中醫(yī)健康教育的研究熱點(diǎn)

從關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜可以反映目前中醫(yī)健康教育領(lǐng)域4個(gè)研究熱點(diǎn)。一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是中醫(yī)健康教育主要載體,因此“社區(qū)”成為高頻關(guān)鍵詞。健康教育一直是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容,隨著中醫(yī)藥在社區(qū)的不斷推廣普及,中醫(yī)健康教育受到社區(qū)居民的歡迎[11]。二是糖尿病、高血壓、腦卒中、頸椎病等慢性病的中醫(yī)健康教育[12-13]。這一方面與我國(guó)老齡化程度不斷加深密切相關(guān)。截至2022年末,我國(guó)60歲以上的老年人口已超過(guò)2.8億人,老年人群是高血壓、糖尿病等慢性病的高發(fā)人群[14]。另一方面現(xiàn)代社會(huì)人們飲食結(jié)構(gòu)、工作生活方式的改變?nèi)邕^(guò)食生冷油膩、熬夜、長(zhǎng)期伏案、疏于運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致高血壓、頸椎病有低齡化的趨勢(shì),因此慢性病的健康教育成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。而中醫(yī)的藥膳、推拿、針灸、八段錦等綜合的調(diào)治方法能更好地滿足慢性病長(zhǎng)期居家調(diào)理的需求,因此在慢性病人群中醫(yī)健康教育有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。三是“治未病”“健康管理”是中醫(yī)健康教育領(lǐng)域又一研究熱點(diǎn)。人們對(duì)于醫(yī)療的需求已經(jīng)逐漸從“疾病”轉(zhuǎn)化為以“健康”為中心,早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就提出“不治已病治未病”的理論。這恰與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康管理的理念不謀而合,中醫(yī)“五位一體”的“治未病”理論和“簡(jiǎn)便效廉”的特點(diǎn)也非常適合通過(guò)開(kāi)展健康教育指導(dǎo)居民進(jìn)行自我健康管理[15]。這與黃友良等[16]的研究結(jié)果一致。四是中醫(yī)健康教育是醫(yī)護(hù)人員共同參與的研究領(lǐng)域,醫(yī)生、護(hù)士在臨床和社區(qū)中醫(yī)健康教育工作中都發(fā)揮著重要的作用。因此,關(guān)鍵詞中知識(shí)圖譜中“護(hù)理”“中醫(yī)護(hù)理”“中醫(yī)辨證施護(hù)”均具有較高詞頻,前二者還具有較高的中介中心性。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化是中醫(yī)健康教育的發(fā)展趨勢(shì)

從突現(xiàn)詞知識(shí)圖譜可以看出,在2014年前中醫(yī)健康教育更多作為護(hù)理內(nèi)容的一個(gè)方面進(jìn)行研究,如情志護(hù)理、辨證施護(hù)等,在2014后中醫(yī)健康教育也受到了許多中醫(yī)醫(yī)生尤其是社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生的關(guān)注。因此突現(xiàn)詞更多地體現(xiàn)在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域,如中醫(yī)管理、應(yīng)用、生活質(zhì)量、醫(yī)院管理、艾灸等[17]。這與中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)院的迅速發(fā)展有密切的關(guān)系,2013年發(fā)布的《關(guān)于做好2013年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》首次納入中醫(yī)健康管理服務(wù)項(xiàng)目,并在健康教育項(xiàng)目中強(qiáng)調(diào)“注重發(fā)揮中醫(yī)藥健康教育作用”;同年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知》[18],這些政策的發(fā)布為中醫(yī)健康教育提供了政策保證,也極大促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于中醫(yī)藥健康教育領(lǐng)域的研究,因此醫(yī)護(hù)一體化的健康教育模式成為中醫(yī)健康教育的發(fā)展趨勢(shì)[19],醫(yī)護(hù)一體化的中醫(yī)健康教育可以提高病人對(duì)于中醫(yī)知識(shí)知曉率及中醫(yī)健康教育的效果,提升病人就診滿意度[20]。

4 不足與展望

近10年來(lái),隨著中醫(yī)藥在基層醫(yī)院逐漸普及以及中醫(yī)健康管理的快速發(fā)展,中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的研究取得可喜的成績(jī)。目前,社區(qū)、慢性病、治未病、醫(yī)護(hù)協(xié)作是中醫(yī)健康教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),但是與其他研究領(lǐng)域相比,中醫(yī)健康教育領(lǐng)域發(fā)文量相對(duì)較少,還未形成穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì),科研機(jī)構(gòu)直接的合作較少,這些都是在今后的研究中值得關(guān)注的問(wèn)題。