劉 竹,黃仕明,袁曉麗,陶 明,王 翠,江智霞

隱性護理人文管理模式的顯性化是指將護理管理實踐中不易言說的管理理念采取某種具體的舉措表達出來,即為隱性人文護理管理理念的顯性化。野中郁次郎認為,隱性知識是“知而不能言者眾”“高度個人化”并植根于實際情境中的知識[1]。護理人文管理同樣需植根在管理的實踐場域下,結合護士實際需求對其管理,但護理人文管理“風格、態(tài)度、信念”等的不同會影響臨床護士在實踐中的護理實踐效果。護理人文管理并非全部是顯性的,部分則是與環(huán)境相互作用后以隱性管理知識的存在形態(tài),需將其顯性化。護理人文管理實踐的背后往往隱藏護理管理者對管理的想法、觀點及信念,多數(shù)無法用有形的方式表達出來?！皥觥笔俏锢砹吭诳臻g區(qū)域的分布,強調(diào)了環(huán)境場域的重要意義,SECI[潛移默化(socitization)、外部明示(externalization)、系統(tǒng)整合(combization)、內(nèi)部升華(internalition)]模型是知識轉(zhuǎn)化的4種模式,分別對應不同實踐場域。據(jù)此,本文將從實踐場域理論出發(fā),融合SECI 4種模型對護理人文管理的顯性化進行探究,以期實現(xiàn)護理人文管理的顯性化共享,為進一步實踐護理人文管理提供指引。

1 定義

1.1 場論

德裔美籍心理學家?guī)鞝柼亍だ諟亟栌梦锢韺W“場”的概念提出“場論”,指出“人、環(huán)境、心理空間”具備整體性,個人行為是由“心理生活空間”決定,個人的“渴求、目的”與個體行為相聯(lián)系,此為一種在“時間”與“空間”內(nèi)的交互作用力,即心理動力機制,人的行為受心理動力的影響[2]。本文擬借助“場論”,探索“場論”視域下的“心理生活空間”,探究“護理管理者-護患-利益共同體”多方情感、信念、目的、需求及行為改變過程。

1.2 SECI模型

日本學者野中郁次郎1995年在《創(chuàng)新求勝》一書中首次提出知識轉(zhuǎn)化“SECI”模型,指出知識存在顯性、隱性兩大場域,場域能量能相互轉(zhuǎn)化,包括潛移默化、外部明示、系統(tǒng)整合、內(nèi)部升華4個基本過程[3]。強調(diào)個體隱性知識扎根于個體實際行動、個人體驗及個體價值信念甚至植根于組織文化中,與勒溫“場論”中“心理動力”導致人行為變化的“解凍-流動-重凍”相互映襯,互為解釋。

1.3 護理人文管理

人文管理跳出了以往所有管理形態(tài),以提高物質(zhì)生產(chǎn)效率為目的的窠臼,是以人的自由和解放為目的,以提供人文關懷為特征,以促進人的自由全面發(fā)展為最終目標管理[4]。護理人文管理是對人存在的意義、價值、自由、發(fā)展給予尊重和關注的思想,體現(xiàn)在對護士權利、要求、人格等的關注以及對其護理工作給予的體諒和關懷,護理人文管理植根于“以人為本”的科學發(fā)展觀,是順利開展護理各項工作的重要保障。因此,如何有效開展護理人文管理,利用人文管理理念在不同“時間、空間、地域”滿足利益共同體需求,落實到護理工作的每個細節(jié)尤為重要。

2 “場”與“SECI”融合的基礎

2.1 社會化環(huán)境“場域”的聯(lián)系基礎

之所以說“場”與“SECI”相融合的方式可以用來指導護理人文管理模式的顯性化,是因為“場論”把環(huán)境包容于“生活空間”中,強調(diào)個體生活空間中的主要部分及需求變化。而SECI模型存在的基本前提即任何領域的知識管理或人的學習管理過程都離不開社會情景化與社會交往化,個體在不同“時間”“空間”“場域”隱性向顯性的轉(zhuǎn)化過程離不開“場域”。護理人文管理的核心為“人”,管理者在實施人文管理過程中無法去社會情景化,“場域”是護理人文管理過程中相互依存實事的本質(zhì)。因此,護理人文管理是包容個體的“格式塔”,要實現(xiàn)踐行好護理人文管理需真正了解利益共同體的實際需求,了解護患相互依存的內(nèi)容關系,厘清人文管理社會化“場域”下的聯(lián)系基礎,才能更好地實施護理人文管理。

2.2 團體動力的場域變化基礎

“場論”與“SECI模型”都提出了準穩(wěn)狀態(tài)。勒溫曾分析個體行為是“解凍-流動-重凍”過程,此外個體對“內(nèi)在變化的抵制”,勒溫稱為“社會習慣”,其隱藏于個體與團體標準的關系中,維系團體生活的固有水平,而SECI變化的每個階段也需打破準穩(wěn)態(tài),才能跨越另一個領域,有異曲同工之妙。同樣,如何在護理管理過程中將人文理念滲透到組織,將隱性人文管理理念與決策顯性化,也需打破人文管理的準穩(wěn)態(tài),讓人文落地實踐才能促使護患人文管理得到新的突破,跨越“隱性—顯性”的轉(zhuǎn)化。

2.3 護理人文管理個體需求在社會化場域中轉(zhuǎn)化的基礎

“場”與“SECI”融于護理人文管理的基礎是個體需求在社會化場域中的轉(zhuǎn)化,當代醫(yī)療“技術與人文”的融合是醫(yī)學發(fā)展大環(huán)境的主流,人文關懷不僅是構建和諧醫(yī)患關系的潤滑劑,關懷需求更是“護理管理者-護-患-利益共同體”的共需。從場動力理論分析,“人文管理”是護患行為改變的內(nèi)驅(qū)動力,包容于生活空間中,從而促使護患行為的依存與改變,而護士內(nèi)在需求與環(huán)境之間的相互作用又是護理人文管理的具體體現(xiàn)。因此,如何在“場域”內(nèi)為護患營造一個“人文環(huán)境”極為重要。

3 場域下SECI隱性護理人文管理模式的顯性化構建

護理人文管理是在社會場域中輸入輸出的過程,外在環(huán)境的刺激因素(E)會影響護理人員的行為(B)導向,會影響“護理管理者-護-患-利益共同體”理念、態(tài)度、行為等顯性化轉(zhuǎn)變[3-5]。因此,如何有效促進護理管理實踐場域下的人文管理,如何顯性化構建場域下的SECI隱性護理人文管理模式,“場”理論與SECI模型給護理人文管理帶來了新的視角,擬將場域下SECI隱性護理人文管理模式的顯性化模式進行構建。見圖1。

圖1 基于SECI為支撐“仁愛實踐場”為主導的護理文化管理模型圖

3.1 構建社會化仁愛氛圍護理人文管理創(chuàng)始場

社會化階段是通過個體之間共享隱性經(jīng)歷的轉(zhuǎn)化過程,在此過程中知識共享主體形成思維和技能共享的空間,個體主觀意愿占據(jù)主要位置并發(fā)揮重要作用,故“社會化”過程本質(zhì)上是一種原生體驗的積累[1]。由于隱性知識隱藏在人的內(nèi)心深處,不易編碼和傳播,具有情景化的特點,故個體獲取隱性知識的關鍵途徑是通過與他人接觸或?qū)嶋H行動獲取,例如“觀察、模仿、傾聽和實踐”進行[1]。因此,在護理人文管理創(chuàng)始階段在于營造人文關懷、恭敬友愛的環(huán)境氛圍,如護理管理理念的人文化、護理管理素質(zhì)與經(jīng)驗人文化,還可通過潛移默化的熏陶豐富護理人文管理隱性知識儲備,通過護理人文實踐管理體驗及人文管理魅力,滿足利益共同體關懷需求。在實踐人文管理的過程中盡量讓人文管理社交化、共享化、場景化及系統(tǒng)化,在社會化創(chuàng)始場域中形成人文管理內(nèi)涵建設的組織內(nèi)循環(huán)。

3.2 促進有效的外部化環(huán)境護理人文管理會話場

外部化階段是將抽象的隱性知識轉(zhuǎn)化為顯性知識的過程,從而促進知識的外部交流和理解,此階段需要實踐情景再現(xiàn)[1]。情景再現(xiàn)需要支持性氛圍以及護患的配合,這需要內(nèi)部文化的引領與護理管理者的情感關懷,文化是不斷為管理活動注入生命力和活力,形成全體人員共同價值觀的重要一環(huán),推動管理模式發(fā)展的關鍵。有研究表明,提高員工心理資本可增強員工對工作的敏感性,從而促使其投入較多的時間與精力,深入發(fā)現(xiàn)工作場所事件與行為的關系[4]。因此,在護理會話場域下高質(zhì)量的護理人文管理需注重“醫(yī)院+護理”文化引領作用,例如將中國傳統(tǒng)的儒家仁愛與醫(yī)院特定文化融合構筑自己的護理仁愛管理會話場域[5];建立有效自上而下的情感交流體系,“利益共同體”溝通有效,相互理解,營造恭敬、寬容的內(nèi)心世界,通過真誠的文化情感交流使人文管理具現(xiàn)化、明晰化。

3.3 探索整合化過程護理人文管理系統(tǒng)場

整合化過程指從零散的顯性知識到系統(tǒng)的顯性知識轉(zhuǎn)化過程,包括對各種信息知識進行分類、分析,從而促進知識傳遞與共享,強調(diào)信息的有效傳播[1]。因此,護理人文管理在該階段要減少信息傳遞過程的空間阻礙,改善信息獲取的途徑,讓信息透明化。研究表明,在工作場所中培訓等干預手段是提供員工心理資源、提高員工心理資本常用的途徑[5]。例如,部分學者通過傳統(tǒng)文化“堅韌、樂觀”等積極心理價值觀,逐漸開發(fā)、培育和刺激員工的積極心理狀態(tài),從而調(diào)動員工的工作積極性[6]。但應注意的是“利益共同體”之間的人文情境性在此階段不能忽略,因為護理人文管理是彰顯護理本質(zhì)的管理路徑,該階段更應該對護理人文理念有所建樹,弘揚醫(yī)學人文精神,從而更好地規(guī)范自身行為,為病人提供高質(zhì)量的護理服務。

3.4 踐行超空間的護理人文管理實踐場

內(nèi)部化模式是從顯性知識到隱性知識的轉(zhuǎn)化過程,是理論與實踐緊密結合的過程,也是顯性知識形象化和具體化的過程[1,7]。在這個過程中顯性知識經(jīng)過內(nèi)化,成為個體理論知識的一部分,成為擴大化的隱性知識。該過程強調(diào)知識整合及文化內(nèi)涵引領作用。因此,該階段的護理人文管理應注重文化的引領作用(如中國傳統(tǒng)儒家仁愛理念),但該過程是一個相對漫長的過程,需不斷對護士進行反復、持續(xù)和長時間的培育。有研究表明,中國傳統(tǒng)文化倡導的自強不息、厚德載物、恭寬信敏惠等精神,能夠更好地塑造員工樂觀、自信、堅韌的心理品質(zhì),并促進員工以積極精神面貌投入到工作中[5]。

4 小結

本文利用“場”與SECI的融合、轉(zhuǎn)化,探究了影響護理人文管理的內(nèi)外因素和內(nèi)在本質(zhì),提出了護理人文管理的顯性化設想,從一個新的角度全方位、多視角透視護理人文管理,以期更好地為護理管理者在實踐場中踐行人文管理提供借鑒參考。