管慧嫻,溫彬斌,吳 彬,曾琪烽,陳艷彬,楊雙華

隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變,老年糖尿病病人日益增加。第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,2020年我國≥60歲的老年人口占總?cè)丝诘?8.7%(2.604億人),其中約30%的老年人罹患糖尿病[1-2]。糖尿病防治已列入“健康中國2030”規(guī)劃綱要,老年人為糖尿病防治的重點(diǎn)人群,加強(qiáng)老年糖尿病病人的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)對(duì)于促進(jìn)我國健康老齡化具有重要意義[3]。本研究選取近10年老年糖尿病領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn),運(yùn)用CiteSpace V可視化軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析并繪制知識(shí)圖譜,以直觀、形象地展現(xiàn)老年糖尿病研究的現(xiàn)況,通過對(duì)文獻(xiàn)發(fā)文量、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞等進(jìn)行梳理和分析,探討老年糖尿病研究的熱點(diǎn)和前沿趨勢(shì),以期為老年糖尿病病人的健康促進(jìn)提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

以中國知網(wǎng)(CNKI)為檢索平臺(tái),在高級(jí)檢索中設(shè)置:主題為“老年”And“糖尿病”精確檢索,時(shí)間跨度為“2012—2021”,來源類別為“核心期刊”“CSSCI”“CSCD”,共檢索到2 380條記錄,剔除重復(fù)、會(huì)議、評(píng)論、新聞等與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)后,最終獲得1 760篇有效文獻(xiàn),以“Refwords”格式導(dǎo)出,重命名文檔并分析原始數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法與工具

本研究采用CiteSpace V軟件對(duì)所有納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,時(shí)間跨度設(shè)定為2012年1月—2021年12月,時(shí)間切片為1,節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞,閾值Top N為50,構(gòu)建可視化共現(xiàn)知識(shí)圖譜。網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇最小生成樹和剪枝切片網(wǎng)絡(luò),其余設(shè)置選擇默認(rèn)值,根據(jù)需要分析的內(nèi)容選擇相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量時(shí)間分布

近10年國內(nèi)老年糖尿病相關(guān)研究發(fā)文量年度分布趨勢(shì)和線性回歸檢驗(yàn)顯示,核心期刊的文獻(xiàn)發(fā)文量略有下降,R2=0.551 4(R2是反映趨勢(shì)線的估計(jì)值與實(shí)際數(shù)據(jù)之間擬合程度的指標(biāo),取值范圍為0～1,當(dāng)R2等于或接近1時(shí),可靠性最高),見圖1。

圖1 2012—2021年國內(nèi)老年糖尿病文獻(xiàn)發(fā)文量時(shí)間分布和線性回歸驗(yàn)證圖

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)

本研究以研究機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析,見圖2,節(jié)點(diǎn)旁字體的大小代表該機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)中心性,機(jī)構(gòu)合作科學(xué)知識(shí)圖譜共生成263個(gè)節(jié)點(diǎn),連線155條,表明機(jī)構(gòu)之間有合作關(guān)系。發(fā)文量前10位的機(jī)構(gòu)中醫(yī)院9所(中國人民解放軍總醫(yī)院25篇,河南省人民醫(yī)院10篇,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院10篇,北京醫(yī)院10篇,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院8篇,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院8篇,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院8篇,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院7篇,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院7篇),高校1所(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院10篇),表明老年糖尿病的研究機(jī)構(gòu)主要為醫(yī)院和高校。

圖2 2012—2021年國內(nèi)老年糖尿病文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作科學(xué)知識(shí)圖譜

2.3 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是對(duì)文章核心內(nèi)容的凝練,其出現(xiàn)的頻次一定程度上能反映該領(lǐng)域的受關(guān)注程度[4]。本研究的關(guān)鍵詞中,某些詞語的含義一致或極為相似,因此合并同義詞或近義詞(如老年和老年人、老年患者、老年病人、老年人群,低血糖和低血糖癥等)。齊普夫推導(dǎo)的高頻、低頻詞界定公式得出的詞頻臨界值為20[5],故本研究列出定義中的高頻關(guān)鍵詞,見表1。

表1 2012—2021年國內(nèi)老年糖尿病文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的原理是統(tǒng)計(jì)組詞的共現(xiàn)頻率并以此為依據(jù),判斷兩者之間關(guān)系的疏密程度[6]。本文以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析,見圖3。一般認(rèn)為關(guān)鍵詞的中心性若大于0.1,則說明節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中位置比較重要,為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[7]。在本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中,共有節(jié)點(diǎn)454個(gè),連線696條。其中,糖尿病、老年、2型、高血壓、血糖、危險(xiǎn)因素的中介中心性較高(>0.1),可將其視為連接老年糖尿病研究領(lǐng)域的橋梁,是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖3 2012—2021年國內(nèi)老年糖尿病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

通過對(duì)數(shù)擬然率算法(LLR)聚類方式命名,生成聚類圖譜,得到“研究前沿術(shù)語的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)”,表示某一領(lǐng)域各個(gè)研究主題的分布情況,見圖4。Citespace依據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰度,提供了聚類模塊值(Q值)和輪廓值(S值),一般認(rèn)為Q>0.3的聚類結(jié)構(gòu)是顯著的,當(dāng)S值在0.5以上,一般認(rèn)為是合理的。本研究共生成12個(gè)聚類模塊,均用“#+數(shù)字”表示,#0糖尿病、#1老年人、#2 骨質(zhì)疏松、#3高血壓、#4影響因素、#5生活質(zhì)量、#6氧化應(yīng)激、#7糖尿病足、#8尿路感染、#9低血糖、#10二甲雙胍、#11冠心病,聚類模塊值Q為0.613 3(>0.3),平均輪廓值S為0.882 7(>0.5),說明各聚類均可信。同時(shí),各聚類模塊有不同程度的重疊,代表這些研究學(xué)科雖有不同但主題較為集中,重疊聚類的關(guān)系密切。關(guān)鍵詞聚類的主題詞見表2。

表2 2012—2021年國內(nèi)老年糖尿病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類主題詞分析

圖4 2012—2021年國內(nèi)老年糖尿病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析

2.5 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是短時(shí)期內(nèi)被引頻次驟增的關(guān)鍵詞,通過對(duì)其時(shí)間分布和動(dòng)態(tài)變化的分析,探討老年糖尿病的研究前沿和發(fā)展趨勢(shì)[8],見圖5。根據(jù)突現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行排序,2017年前老年糖尿病研究主要集中于危險(xiǎn)因素、動(dòng)脈硬化、糖尿病足、病原菌、肥胖、脂聯(lián)素。2017年后研究?jī)?nèi)容轉(zhuǎn)向胰島素、社區(qū)護(hù)理、自我管理、炎癥因子、空巢老人、衰弱。該領(lǐng)域的研究前沿是社區(qū)護(hù)理、自我管理和衰弱。

圖5 2012—2021年國內(nèi)老年糖尿病文獻(xiàn)突現(xiàn)詞分析

3 討論

3.1 老年糖尿病研究現(xiàn)狀分析

隨著21世紀(jì)人口老齡化的加劇和慢性病患病率的持續(xù)上升,老年糖尿病領(lǐng)域逐漸受到全球的關(guān)注。我國相繼發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》,提出加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo),該領(lǐng)域發(fā)文量在2017年達(dá)到小高峰。2019年公布的《健康中國行動(dòng)》提出開展老年健康促進(jìn)、糖尿病防治等專項(xiàng)行動(dòng)。同年,糖尿病新型治療藥物納入醫(yī)保,發(fā)文量又出現(xiàn)小高峰,說明該領(lǐng)域已成為熱點(diǎn)。整體擬合分析發(fā)現(xiàn),國內(nèi)核心期刊近10年的老年糖尿病相關(guān)研究的發(fā)文量略微呈下降趨勢(shì),這可能與多數(shù)期刊出版周期長(zhǎng),政策發(fā)布后發(fā)文周期的緩沖有關(guān)。此外,老年糖尿病領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)在國內(nèi)分布較為廣泛,主要為醫(yī)院和高校,而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等機(jī)構(gòu)發(fā)表的高質(zhì)量研究較少。發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)主要分布在北京市、河南省、上海市等,以東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和中部科研實(shí)力強(qiáng)的地區(qū)為主,機(jī)構(gòu)之間有合作,可見這些省市在國內(nèi)老年糖尿病研究方面占優(yōu)勢(shì)地位。

3.2 老年糖尿病研究熱點(diǎn)

分析高頻關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn),2型糖尿病和合并高血壓的病人是老年糖尿病研究的熱點(diǎn)人群。分析原因?yàn)?型糖尿病是我國老年糖尿病的主要分型,病人存在高度異質(zhì)性、常伴隨多種合并癥、低血糖易感性增加、對(duì)護(hù)理的依賴性增加以及衰弱發(fā)生率較高的特點(diǎn),使得糖尿病管理面臨著更高的挑戰(zhàn)[9-10]。糖尿病和高血壓是老年人常見的慢性病,且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。由于兩種疾病具有共同的危險(xiǎn)因素,如個(gè)體行為、遺傳因素和生活方式等,兩者經(jīng)常共存,老年糖尿病病人常合并高血壓[11]。研究顯示,糖尿病和高血壓是心血管、腎臟和動(dòng)脈粥樣硬化疾病的兩大獨(dú)立危險(xiǎn)因素,病人頻繁發(fā)生這兩種疾病會(huì)明顯增加心血管死亡、腦卒中、終末期腎病和失明等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重?fù)p傷病人的身心健康,同時(shí)會(huì)給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[12-13]。由此,老年糖尿病中的2型糖尿病和合并高血壓的病人是學(xué)者們重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

根據(jù)高頻關(guān)鍵詞可知,老年糖尿病研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域集中于血糖和危險(xiǎn)因素。血糖是評(píng)估糖尿病病人病情進(jìn)展和治療效果的重要指標(biāo),而老年糖尿病病人由于年齡較大、病程較長(zhǎng)、多病共存以及常合并焦慮、抑郁的特點(diǎn),血糖控制水平欠佳、易發(fā)生低血糖,且自我管理水平亟待提高[14]。另外,危險(xiǎn)因素是可控可逆的,通過早期識(shí)別和干預(yù)能顯著改善糖尿病病人的心腦血管疾病、致殘率和致死率[15]。老年糖尿病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)為血糖和危險(xiǎn)因素,說明血糖控制和危險(xiǎn)因素的管理仍然是老年糖尿病研究的短板,需要引導(dǎo)老年糖尿病病人關(guān)注自身的血糖水平,了解疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素,提高治療依從性和健康管理能力。

3.3 老年糖尿病研究前沿

根據(jù)突現(xiàn)詞分析,老年糖尿病研究前沿包括社區(qū)護(hù)理、自我管理和衰弱3個(gè)方面。1)糖尿病是慢性病且患病率日益增加,老年糖尿病病人大部分時(shí)間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)養(yǎng),社區(qū)的護(hù)理對(duì)病人的健康促進(jìn)極為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地理優(yōu)勢(shì)明顯、藥物齊全、報(bào)銷比例高且基本滿足醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)吸引居民就診[16]。開展社區(qū)護(hù)理能夠做到對(duì)糖尿病病人的定期隨訪,同時(shí)有利于病人的分級(jí)就診,自我管理能力和滿意度的提高[17]。另外,開展老年糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理是與國際接軌,國外社區(qū)護(hù)理較為成熟,社區(qū)護(hù)士職稱學(xué)歷較高,設(shè)施設(shè)備較為完善,且重點(diǎn)放在疾病的一級(jí)預(yù)防。但國內(nèi)仍處于發(fā)展階段,需進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化。2)自我管理水平是糖尿病病人控制病情的關(guān)鍵因素。研究顯示,通過自我管理教育,能夠有效降低糖尿病病人的糖化血紅蛋白水平并改善其生活質(zhì)量[18]。目前,糖尿病自我管理的研究集中在對(duì)病人的全程健康教育、延續(xù)護(hù)理等方面,關(guān)注病人的自我管理行為、自我管理教育等[19]。但隨著年齡的增長(zhǎng),老年糖尿病病人的自我管理水平降低,其中以血糖監(jiān)測(cè)行為最為薄弱。研究顯示,我國老年糖尿病病人的自我管理水平處于中等,其中空巢老人因缺乏家庭的陪伴和支持,自我管理水平較低[20]。此外,尚缺乏有關(guān)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的研究。因此,亟須提高老年糖尿病病人尤其是空巢老人的自我管理水平。3)衰弱是一種老年綜合征,不僅會(huì)增加老年人應(yīng)激時(shí)發(fā)生功能障礙、失能和死亡的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)使病人的長(zhǎng)期照護(hù)需求和醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加[21]。但衰弱是可逆的,因此應(yīng)早期識(shí)別和綜合管理,減少衰弱的發(fā)生。糖尿病使發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍,造成病人血糖監(jiān)測(cè)、管理難度增加且影響預(yù)后[22]。國外不僅將衰弱作為病人評(píng)估內(nèi)容的重要組成部分,且已成為綜合干預(yù)方案制訂的依據(jù),而國內(nèi)針對(duì)糖尿病病人的衰弱研究集中于發(fā)生率和影響因素調(diào)查[23-24]。因此,評(píng)估和關(guān)注老年糖尿病病人的衰弱,探索適合我國的糖尿病衰弱研究體系,是健康中國背景下老年糖尿病領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)。

4 小結(jié)

本文借助CiteSpace可視化工具,回顧并分析了近10年國內(nèi)核心期刊的老年糖尿病領(lǐng)域的文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)老年糖尿病的研究熱點(diǎn)人群為2型糖尿病、合并高血壓,熱點(diǎn)領(lǐng)域?yàn)槔夏晏悄虿〔∪说难呛臀ｋU(xiǎn)因素。社區(qū)護(hù)理、自我管理和衰弱為老年糖尿病未來的研究趨勢(shì)。目前我國對(duì)老年糖尿病領(lǐng)域的研究有待深入探討和拓展,且需要更高質(zhì)量的研究。本研究也存在一定的局限性,需要繼續(xù)分析國外老年糖尿病的研究現(xiàn)狀,進(jìn)行國內(nèi)外文獻(xiàn)的比較,以便更好地為我國老年糖尿病領(lǐng)域的發(fā)展提供參考。