梁穎鳳,孫少娜

肝癌是一種常見的惡性腫瘤,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們健康體檢意識(shí)的提高,肝癌早期確診率大幅度提升,長期伴癌生存肝癌病人人數(shù)明顯增加[1-2]。主要照顧者既是肝癌病人在院、后續(xù)居家康復(fù)階段生活照料者,又是病人經(jīng)濟(jì)和情感支持的主要來源,對(duì)病人術(shù)后康復(fù)起重要作用[3]。鄧本敏等[4]研究指出,在照顧癌癥病人過程中照顧者生理、心理承受多重壓力。壓力適應(yīng)理論認(rèn)為,當(dāng)個(gè)體生理、心理承受多重壓力時(shí),如不能正確識(shí)別壓力來源并積極應(yīng)對(duì),個(gè)體將會(huì)遭受焦慮、抑郁等不良情緒[5]?；诟伟┳≡翰∪酥饕疹櫿呙媾R沉重照顧負(fù)擔(dān),容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[6],因此探討肝癌住院病人照顧者的心理狀況,給予相應(yīng)的干預(yù)措施顯得尤為重要。心理適應(yīng)是指個(gè)體憑借自身心理防御機(jī)制調(diào)節(jié)自我壓力,維持自身健康的過程[7]。Griesemer等[8]研究表明,心理適應(yīng)不僅影響照顧者自身的健康及生活質(zhì)量,而且會(huì)影響其為病人提供護(hù)理的能力。但目前我國心理適應(yīng)研究多集中于老年癡呆[9]、腦卒中[10]病人主要照顧者,針對(duì)肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)研究較少。基于此,本研究以肝癌住院病人主要照顧者為研究對(duì)象,調(diào)查其心理適應(yīng)水平現(xiàn)狀,并分析影響因素,擬為后期開展心理干預(yù)提供方向,最終提高肝癌病人及其照顧者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2021年6月—2022年11月在我科住院治療的肝癌術(shù)后病人的主要照顧者185人為研究對(duì)象。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):在院照顧肝癌術(shù)后病人,每日照顧病人時(shí)間≥6 h;年齡≥18歲;知曉病人病情及本研究目的,自愿參與研究;理解能力正常,能獨(dú)立閱讀、填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):問卷填寫不完整、中途要求退出者;雇傭關(guān)系照顧者;照顧者為醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究工具

1)一般資料調(diào)查表:查閱相關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì),包括與病人關(guān)系、有無照顧經(jīng)驗(yàn)等。2)心理適應(yīng)量表:該量表于2013年由Biesecker等[11]研制、2021年王夢佳等[12]漢化,包括自強(qiáng)(6個(gè)條目)、心理成長(5個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(4個(gè)條目)、社交能力(5個(gè)條目)4個(gè)維度,共20個(gè)條目,總分20～100分,得分越高表示照顧者心理適應(yīng)越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.834。3)照顧者準(zhǔn)備度量表:該量表于1990年由Archbold等[13]研制、2016年劉延錦等[14]漢化,量表包括8個(gè)條目,總分0～32,得分越高表示照顧者準(zhǔn)備度越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.815。4)癌癥病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)量表:該量表于2017年由李秋萍等[15]編制,包括經(jīng)濟(jì)(5個(gè)條目)、社會(huì)(6個(gè)條目)、身體(9個(gè)條目)、疾病觀(3個(gè)條目)和心理負(fù)擔(dān)(6個(gè)條目)5個(gè)維度,共29個(gè)條目,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821,總分0～116分,得分<29分表示無照顧負(fù)擔(dān),29～58分表示輕度照顧負(fù)擔(dān),59～87分表示中度照顧負(fù)擔(dān),>87分表示重度照顧負(fù)擔(dān)。

1.3 資料收集方法

在征得醫(yī)院及全體調(diào)查對(duì)象同意后,由研究者本人對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝癌住院病人主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷填寫過程中研究者全程參與解答調(diào)查對(duì)象疑惑。問卷回收時(shí),研究者即初步檢查問卷是否符合邏輯,排除回答不符合邏輯問卷。本研究樣本量的估計(jì)主要是根據(jù)多因素回歸分析進(jìn)行,多因素回歸分析要求樣本量的個(gè)數(shù)至少是自變量的5～10倍。本研究中多因素回歸分析自變量的個(gè)數(shù)為27個(gè)(一般資料調(diào)查表10項(xiàng)、心理適應(yīng)量表4個(gè)維度、照顧者準(zhǔn)備度量表8個(gè)條目、癌癥病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)量表5個(gè)維度),加之考慮10%的失訪率,樣本量為149～297人,最終本研究共發(fā)放問卷187份,回收有效問卷185份。

表1 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)、照顧者準(zhǔn)備度和照顧者負(fù)擔(dān)得分(n=185) 單位:分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,肝癌病人主要照顧者心理適應(yīng)影響因素分析采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、相關(guān)分析及多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)、照顧者準(zhǔn)備度和照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀(見表1)

2.2 影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)的單因素分析

單因素分析顯示,文化程度、家庭人均月收入、有無照顧經(jīng)驗(yàn)、是否合并慢性疾病是肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)的影響因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)的單因素分析(n=185) 單位:分

2.3 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)與照顧者準(zhǔn)備度、照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性(見表3)

表3 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)與照顧者準(zhǔn)備度、照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性分析(r值)

2.4 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)影響因素分析

以肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)得分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素家庭人均月收入、文化程度、是否合并慢性病、有無照顧經(jīng)驗(yàn)以及照顧者準(zhǔn)備度、照顧者負(fù)擔(dān)為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見表4。多元線性回歸分析顯示,家庭人均月收入、文化程度、照顧者準(zhǔn)備度、照顧者負(fù)擔(dān)是肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值

表5 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)水平有待提高

本研究中肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)得分為57.00(40.00,84.00)分,處于中等水平,有待進(jìn)一步提高,與相關(guān)研究[16]一致。分析原因:在部分地區(qū),因思想解放程度偏低,地域封閉,對(duì)肝癌缺乏了解,部分照顧者在面對(duì)病人患癌這一重大應(yīng)激事件時(shí),不愿向他人傾訴自身壓力,也不愿向他人尋求幫助,自身壓力過大,易受焦慮、抑郁等不良情緒影響,心理適應(yīng)水平偏低。張丹妮等[17]顯示,正性情緒具有調(diào)節(jié)和適應(yīng)功能,能幫助照顧者走出消極情緒困擾,加強(qiáng)與社會(huì)的聯(lián)系,主動(dòng)尋求他人幫助,維持身心健康。提示在關(guān)注肝癌病人身心健康的同時(shí),也要重視其主要照顧者心理狀態(tài),要加強(qiáng)與照顧者的溝通,幫助其建立積極性情緒,提高其心理適應(yīng)水平。

3.2 肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)水平影響因素

3.2.1 照顧者準(zhǔn)備度

本研究中肝癌住院病人主要照顧者準(zhǔn)備度得分為(18.77±7.11)分,低于岳林等[18]的研究結(jié)果。原因可能與本研究中研究對(duì)象文化水平、家庭人均月收入均偏低有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,照顧者準(zhǔn)備度是肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)水平的主要影響因素,且與心理適應(yīng)呈正相關(guān)。分析原因:照顧者準(zhǔn)備度是一個(gè)多維度概念,包括為病人提供生活護(hù)理、情感支持、心理疏導(dǎo)等多個(gè)方面的內(nèi)容[19]。準(zhǔn)備度高的主要照顧者,自身能力更強(qiáng),能為病人提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù),滿足病人需求[20]。同時(shí),因自身心態(tài)更為積極,能較好應(yīng)對(duì)照護(hù)過程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒,及時(shí)調(diào)整自我心態(tài),維持自身健康,心理適應(yīng)水平好。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)識(shí)別照顧準(zhǔn)備度差的肝癌病人主要照顧者,定期開展肝癌術(shù)后照護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn),同時(shí)加強(qiáng)不同病友照顧者之間的聯(lián)系,鼓勵(lì)彼此分享照顧經(jīng)歷,獲取同伴支持,提高照顧準(zhǔn)備度,促進(jìn)心理適應(yīng)。

3.2.2 照顧者負(fù)擔(dān)

本研究中肝癌住院病人主要照顧者負(fù)擔(dān)得分為(62.55±19.08)分,與相關(guān)研究結(jié)果[21]一致。本研究結(jié)果顯示,照顧者負(fù)擔(dān)是肝癌病人主要照顧者心理適應(yīng)水平的主要影響因素,與心理適應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。分析原因:因絕大部分肝癌病人主要照顧者未接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育,且文化程度偏低,對(duì)肝癌術(shù)后照顧知識(shí)缺乏了解,而照顧者的照顧能力與其知識(shí)水平息息相關(guān),故在照顧肝癌病人的過程中,照顧者現(xiàn)有知識(shí)不能很好滿足病人需求,導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生焦慮情緒,主觀能動(dòng)性發(fā)揮受限,負(fù)擔(dān)感加重,影響其心理適應(yīng)水平提升。劉莉莉等[22]研究表明,良好的心理彈性,可幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力、抵御風(fēng)險(xiǎn),維持個(gè)體健康。同時(shí),陳育紅等[23]研究指出,照顧者負(fù)擔(dān)與其心理彈性水平呈負(fù)相關(guān),提示可通過心理彈性影響心理適應(yīng)。因此,醫(yī)護(hù)人員可通過心理疏導(dǎo)、抗壓技能訓(xùn)練等方式提高肝癌住院病人主要照顧者心理彈性水平,從而減輕照顧者負(fù)擔(dān),最終達(dá)到提高照顧者心理適應(yīng)水平的目的。

3.2.3 文化程度

本研究中文化程度是影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)的主要因素,與相關(guān)研究[7]一致。分析原因:本研究中超過半數(shù)照顧者文化程度在初中或中專以下,文化程度在某種程度上與個(gè)體對(duì)知識(shí)的理解能力成正比,文化程度高的照顧者對(duì)知識(shí)的理解更透徹,多渠道尋求幫助意愿更強(qiáng)烈,能更好地充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性按照醫(yī)護(hù)要求幫助病人行術(shù)后康復(fù),同時(shí)自身抗壓能力更強(qiáng),心理適應(yīng)水平更高[24];而降低的文化程度不僅影響了照顧者醫(yī)療知識(shí)的獲取,也限制了其與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通。因此,針對(duì)文化程度低的照顧者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解其對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握程度,主動(dòng)給予其幫助,可通過術(shù)后照顧知識(shí)講座,加強(qiáng)低文化程度照顧者對(duì)術(shù)后照顧知識(shí)的理解,降低其焦慮水平,從而提高其心理適應(yīng)程度。

3.2.4 家庭人均月收入

本研究中家庭人均月收入是影響肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)的主要影響因素,與王丹[25]研究結(jié)果一致。分析原因:經(jīng)濟(jì)問題是照顧者最關(guān)注的問題之一,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)心理問題的主要因素[21]。本研究中69.19%(128/185)照顧者家庭人均月收入在3 000元及以下,肝癌病人長期、多次住院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用對(duì)普通家庭而言是難以承受的。當(dāng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差時(shí),照顧者思想負(fù)擔(dān)重,易過多擔(dān)憂如何籌集資金滿足病人治療需要,害怕因資金不足影響病人治療及康復(fù),心理適應(yīng)水平差。因此,針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的肝癌病人主要照顧者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與其溝通,傾聽其內(nèi)心苦悶,幫助其獲取社會(huì)支持。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)為其提供豐富、多樣化的健康教育,如可通過微信公眾號(hào)、健康教育手冊等幫助其全面掌握肝癌術(shù)后照護(hù)知識(shí),提高照顧能力,降低焦慮、抑郁情緒,提高心理適應(yīng)水平。

4 小結(jié)

肝癌住院病人主要照顧者心理適應(yīng)水平有待進(jìn)一步提升,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視照顧者心理適應(yīng)狀態(tài),針對(duì)性地根據(jù)照顧者自身情況給予個(gè)體化干預(yù),做好照顧者心理疏導(dǎo),提高照顧者心理適應(yīng)能力,最終提高其生活質(zhì)量。但因時(shí)間、人力資源受限,本研究僅調(diào)查了185名肝癌住院病人主要照顧者,樣本量偏少,且本研究僅為橫斷面調(diào)查研究,導(dǎo)致結(jié)論的推廣性受限。未來,有條件的情況下,將進(jìn)行多中心、大樣本干預(yù)研究。