江秋月 張 滌

過(guò)敏性疾病是指機(jī)體在接觸致敏物質(zhì)(如藥物、食物、刺激性氣味、花粉等)后出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)的疾病,其中以過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等疾病較為常見(jiàn)。過(guò)敏性疾病全球發(fā)病率逐年上升,且具有起病急、發(fā)病快、病程纏綿的特點(diǎn),對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生著嚴(yán)重影響,已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為當(dāng)今世界性重大衛(wèi)生問(wèn)題之一。近年來(lái),隨著中國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加速、人們生活方式的改變以及空氣污染、氣候、環(huán)境等諸多因素的影響,罹患過(guò)敏性疾病的人群呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)一研究課題結(jié)果顯示城市0～24月齡嬰幼兒曾發(fā)生或正在發(fā)生過(guò)敏性疾病癥狀的比例為40.9%,過(guò)敏性疾病的現(xiàn)患率為12.3%[1]。嬰幼兒時(shí)期發(fā)生的過(guò)敏影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量,應(yīng)予以高度重視。

張滌教授為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,湖南省名中醫(yī),博士生導(dǎo)師,出生于中醫(yī)世家,精通中醫(yī)古典醫(yī)籍,從事中醫(yī)兒科臨床工作20余年,擅長(zhǎng)治療小兒疾病,尤其是小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病,個(gè)人門(mén)診量累計(jì)超170萬(wàn)人次,最高年門(mén)診量達(dá)6萬(wàn)人次,被稱(chēng)為“把論文寫(xiě)在處方上的人”。曾榮獲湖南省白求恩獎(jiǎng)、湖南省先進(jìn)工作者、湖南省名中醫(yī)、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人等稱(chēng)號(hào)。張滌教授在治療疾病時(shí)堅(jiān)持辨證論治,使用純中藥治療小兒疾病,臨床療效顯著,拒絕濫用抗生素類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、抗組胺類(lèi)等不良作用明顯的西藥。在臨床治療小兒過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等過(guò)敏性疾病方面,張滌教授擁有自己的見(jiàn)解及用藥經(jīng)驗(yàn),近年來(lái)在治療上述過(guò)敏性疾病時(shí)喜愛(ài)加用赭石這一味藥于處方中。筆者跟隨張滌教授學(xué)習(xí),在其指點(diǎn)下,對(duì)赭石在過(guò)敏性疾病中的運(yùn)用有了一定的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將管窺之心得總結(jié)如下。

1 對(duì)赭石的認(rèn)識(shí)

赭石,有須丸、赤土等別稱(chēng),為氧化物類(lèi)礦物赤鐵礦的礦石,主含三氧化二鐵。赭石最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》中,記載其“主鬼注,賊風(fēng),蠱毒,殺精物惡鬼,腹中毒,邪氣,女子赤沃漏下”。在性味方面,雖然《藥性論》記載其“味甘、平”,但是包括《神農(nóng)本草經(jīng)》在內(nèi)的多數(shù)古籍還是認(rèn)為其具有寒涼之性。在歸經(jīng)方面,則主要?dú)w屬為肝、胃、心經(jīng)。治療作用多為平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆、涼血止血,用以治療噫氣嘔逆、噎膈反胃、哮喘、驚癇、吐血、鼻衄、腸風(fēng)、痔瘺、崩漏帶下等?，F(xiàn)代藥理證實(shí),赭石中含有多種微量元素,有抗炎、止血、鎮(zhèn)靜抗驚厥等作用[2],對(duì)于炎性反應(yīng)、出血癥狀可發(fā)揮一定的作用?，F(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合其中西醫(yī)作用將赭石應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病、五官科疾病及顱內(nèi)病變中[3,4]。臨床運(yùn)用赭石安全范圍較廣,湯劑常用量為10～30 g,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。但是亦有學(xué)者指出本品含有砷鹽,長(zhǎng)期服用有慢性砷中毒的可能,建議孕婦慎用[5]。

2 對(duì)過(guò)敏性疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)古籍中并無(wú)明確的“過(guò)敏性疾病”這一詞匯的記載,但其相關(guān)疾病所歸屬的中醫(yī)病名早已被提及,如“哮喘、鼻鼽、癮疹”等。除病名之外,亦有醫(yī)家記載過(guò)敏性疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)及其病因。巢元方在《諸病源候論·漆瘡候》中就記載了人們因“見(jiàn)漆”可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),出現(xiàn)癢、腫、赤、痛等癥狀,且進(jìn)一步探討其產(chǎn)生原因,認(rèn)為該反應(yīng)與人的稟性有關(guān),正如文中載“漆有毒,人有稟性畏漆,但見(jiàn)漆便中其毒……亦有性自耐者,終日燒煮,竟不為害”。但古代醫(yī)家未系統(tǒng)性地對(duì)過(guò)敏性疾病的病因病機(jī)及治療原則等進(jìn)行闡述,僅在其相應(yīng)的疾病中有著相關(guān)記錄?，F(xiàn)代中醫(yī)則在匯集諸多古籍經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)疾病特點(diǎn),從不同的角度對(duì)過(guò)敏性疾病進(jìn)行闡述。部分醫(yī)家從臟腑出發(fā)對(duì)過(guò)敏性疾病進(jìn)行論治,包括了肝、脾胃、腎、肺[6]等方面;一部分醫(yī)家以致病因素作為重點(diǎn),認(rèn)為過(guò)敏性疾病與風(fēng)、血、瘀、虛等因素息息相關(guān),還有的醫(yī)家從營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、體質(zhì)以及病位等不同角度進(jìn)行論治[7-10]。張教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為過(guò)敏性疾病在臟腑上與肺、脾、肝三臟密切相關(guān),致病因素則主要責(zé)之于風(fēng)。

3 張滌教授使用赭石治療過(guò)敏性疾病經(jīng)驗(yàn)

3.1 治療過(guò)敏性疾病經(jīng)驗(yàn)總綱

3.1.1 共治肺脾肝 重視祛風(fēng)在治療小兒過(guò)敏性疾病時(shí),尤其是過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹,張教授認(rèn)為應(yīng)從肺、脾、肝三臟著手,且要重視祛風(fēng)。肺主表,合皮毛,開(kāi)竅于鼻,外邪侵襲首先犯肺,而肺為嬌臟,小兒尤甚,易受邪侵,肺臟受邪之表現(xiàn)則可為咳嗽、喘息、流涕、噴嚏、皮疹等癥狀,因此在治療上述過(guò)敏性疾病時(shí)需治肺。脾為后天之本,主運(yùn)化,將水谷化為精微并轉(zhuǎn)送至周身以供給營(yíng)養(yǎng),小兒脾常不足,脾虛則易氣血虧虛而致整體機(jī)能下降,御敵之力不足則致病,故調(diào)脾為小兒疾愈之需。肝主風(fēng),風(fēng)氣通于肝,肝、風(fēng)在致病時(shí)是相互影響、密不可分的。感受外風(fēng),邪氣內(nèi)傳,肝臟極易受到外邪的引動(dòng)而生風(fēng),內(nèi)風(fēng)的興起(包括肝陽(yáng)上亢而動(dòng)風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng))幾乎都與肝臟的主疏泄、主藏血的生理機(jī)能以及肝氣升發(fā)、體陰而用陽(yáng)的生理特點(diǎn)密不可分。肝風(fēng)在小兒疾病過(guò)程中占據(jù)著重要位置,樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中記載:“凡病或新或久,皆引肝風(fēng)”,在治療小兒疾病時(shí)宜時(shí)時(shí)注意該點(diǎn)。風(fēng)為百病之長(zhǎng),諸病源起與風(fēng)邪密切相關(guān),外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)均可作為致病因素存在,且可協(xié)同致病;風(fēng)邪致病所具有的起病急、發(fā)病快和傳變迅速的致病特征與過(guò)敏性疾病的發(fā)病特點(diǎn)相似,且部分醫(yī)家運(yùn)用祛風(fēng)類(lèi)中藥論治過(guò)敏性疾病取得了較為明顯的治療效果。由此可見(jiàn)風(fēng)邪實(shí)為過(guò)敏性疾病的重要病因之一,在治療過(guò)敏性疾病時(shí)不能缺少治風(fēng)這一重要環(huán)節(jié)。在治療風(fēng)證上有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的觀點(diǎn),提示治風(fēng)應(yīng)注重治血,予以補(bǔ)血或活血等治療,而肝主藏血,且補(bǔ)血藥及活血藥幾乎都可歸于肝經(jīng),故在治風(fēng)的同時(shí)多與治肝并行。

3.1.2 重視小兒生理特點(diǎn)每個(gè)人是獨(dú)特的個(gè)體,不同的患者在不同年齡、不同喂養(yǎng)及不同生長(zhǎng)地域的情況下具有不同的體質(zhì),用藥用量應(yīng)因人而異,在治療小兒疾病時(shí)更不能忽略其“三有余四不足”的生理特點(diǎn)。小兒肺脾腎不足,則導(dǎo)致小兒稟賦不足,腠理不固,易受外風(fēng)侵襲;心肝常有余,肝色為青,肝旺則常見(jiàn)患兒眼下或鼻梁處出現(xiàn)青色,若喂養(yǎng)調(diào)護(hù)不當(dāng)則易出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),因此小兒疾病常由內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)相合而致病,過(guò)敏性疾病亦是,治療時(shí)也應(yīng)注重內(nèi)外合治,內(nèi)外風(fēng)并祛。陽(yáng)常有余,陰常不足亦是兒童患病及疾病變化的重要因素。陽(yáng)有余則疾病易從熱化,熱盛易動(dòng)風(fēng),風(fēng)火相生,則可致病情發(fā)展變化迅速,因此在治療過(guò)程中宜注意藥物寒熱之性的側(cè)重;肝體陰而用陽(yáng),陰不足則易致水不涵木而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),或肝血不足,肌膚缺乏陰液潤(rùn)澤則出現(xiàn)膚干膚癢。

3.1.3 辨證論治是總原則無(wú)論治療何種疾病,辨證論治都是中醫(yī)治療疾病的總原則。中醫(yī)治療疾病不是簡(jiǎn)單地看其癥狀,而是要將其癥狀與舌脈像相結(jié)合以找尋其發(fā)病的病因病機(jī)從而施治。張滌教授在診療時(shí)要求患兒到場(chǎng),做到詳細(xì)的望聞問(wèn)切,拒絕網(wǎng)絡(luò)看診及家長(zhǎng)單獨(dú)替診;診療過(guò)程中也會(huì)多次強(qiáng)調(diào)注重病機(jī),辨證論治。過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、濕疹與蕁麻疹雖歸于過(guò)敏性疾病中,但其仍是不同的疾病,且疾病表現(xiàn)差異明顯、各具特色,而醫(yī)家可將其用相同的治療方法進(jìn)行“異病同治”,主要原因就在于抓住其病因病機(jī)的相同點(diǎn)。辨證論治的另一個(gè)重要方面則是“同病異治”,同一個(gè)疾病因不同的病因病機(jī)具有多種不同的證型,治療上不能一概而論,若是忽視其證型的不同而用藥則必會(huì)導(dǎo)致療效的差異甚至疾病的加重。把握好辨證論治,不僅可以提高常見(jiàn)病的療效,也不必懼怕遇見(jiàn)的疾病是否屬于新病或怪病。

3.2 治療過(guò)敏性疾病加用赭石經(jīng)驗(yàn)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),張滌教授發(fā)現(xiàn)“肝、風(fēng)”多表現(xiàn)在過(guò)敏性疾病的急性期或發(fā)作期。在確定患兒目前的過(guò)敏性疾病與“肝、風(fēng)”有關(guān)時(shí),張滌教授以“祛風(fēng)散邪”為主要治則之一,將疏風(fēng)解表與鎮(zhèn)肝息風(fēng)相結(jié)合,內(nèi)外風(fēng)同治,再結(jié)合患兒其他相關(guān)癥狀選擇合用清熱、通竅、化痰、止癢、健脾等藥物,以達(dá)邪祛正安之功。在諸多藥物中,赭石為張滌教授治療過(guò)敏性疾病中最常使用的藥物之一。張滌教授主要取赭石之歸經(jīng)為肝,質(zhì)重而具降逆、息風(fēng)之功,及其平肝潛陽(yáng)、涼血止血之效而常將其加用至與肝、風(fēng)密切相關(guān)的過(guò)敏性疾病的治療中。其抗炎、止血作用也可用于過(guò)敏性疾病發(fā)生期間的炎性反應(yīng)、出血癥狀。張滌教授臨床多用煅赭石,常用量為10 g。選用煅赭石,一取其有效成分較生赭石更易析出;二取其炮制后可制約其寒涼之性,減輕對(duì)患兒脾胃功能的損傷;三則取其制后可減少毒副作用[11]。用量則因赭石為礦石,質(zhì)重且有效成分不易煎出,所以用量不可與成分易煎出的植物類(lèi)中藥相似,否則其效不達(dá);又因其多作為配伍之藥,不可量大而爭(zhēng)君藥之效,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)選用10 g,但其量自可隨病情之輕重而變化。在使用赭石時(shí)考慮到其為金石之品,性寒涼,張教授強(qiáng)調(diào)疾病若無(wú)肝、風(fēng)之因,不宜使用赭石;患兒起病兼因虛寒或自身體質(zhì)虛寒者,慎用赭石。

3.2.1 過(guò)敏性哮喘過(guò)敏性哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的以喘息、咳嗽、胸悶為主要癥狀的疾病,歸于中醫(yī)“哮病喘證”范疇,其發(fā)作多因感受外邪而誘發(fā)。邪氣壅肺,肺氣郁閉而氣機(jī)失調(diào)致喘息、咳嗽、胸悶,邪氣郁而化熱則易痰熱內(nèi)生,故張滌教授常在臨床上使用定喘湯加減治療過(guò)敏性哮喘發(fā)作期,以達(dá)降氣平喘、清熱化痰之功。在方中加入赭石,其質(zhì)重降逆,合方中杏仁、紫蘇子則增其墜痰降氣平喘之功。既往醫(yī)家亦有用赭石合旋覆花以用于治療咳嗽、喘息者[12],《長(zhǎng)沙藥解》謂赭石能“驅(qū)濁下沖,降攝肺胃之逆氣……療驚悸哮喘”,對(duì)于肺胃之氣上逆而出現(xiàn)的咳嗽、喘息及嘔吐之癥療效顯著。部分醫(yī)家觀其意認(rèn)為治療驚悸哮喘之療效主要取決于赭石能降肺胃之逆氣,但張滌教授認(rèn)為赭石可降肺胃之逆氣,但非僅降肺胃之逆氣。人體氣機(jī)屬于升降平衡之中,肝升肺降,脾胃位于中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,再細(xì)分則脾升胃降。肺胃之氣本應(yīng)下降,若感受外風(fēng)致肺失宣降,肺氣上逆,氣機(jī)失衡,胃氣亦可隨之上逆;肝氣本就升發(fā)之氣,在上逆之肺氣帶動(dòng)下則可出現(xiàn)肝氣升發(fā)過(guò)度,易導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?；蚧颊咔橹井惓?肝失疏泄而出現(xiàn)肝火內(nèi)蘊(yùn)、肝陽(yáng)上亢,亦可致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);且金本應(yīng)克木,肝旺則導(dǎo)致肝木反侮肺金,肝逆犯肺,致肺的宣降功能失常,若繼而受外風(fēng)之侵襲,則內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)相合而致病。臨床治療時(shí),若僅祛外風(fēng)、降肺氣,則療效欠佳,咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作。赭石質(zhì)重墜,歸肝經(jīng),可平肝、潛陽(yáng)、降逆而息內(nèi)風(fēng),使用該藥于方中則可在降肺胃之逆氣的同時(shí)鎮(zhèn)下上逆之肝風(fēng),促使體內(nèi)氣機(jī)向平衡之勢(shì)轉(zhuǎn)變,更有利于肺氣宣降之職得以恢復(fù)正常,緩解咳嗽、喘息之癥。五行中木克土,肝旺則乘脾,脾虛則運(yùn)化功能減弱,水液代謝失常則凝聚為痰,而肺為貯痰之地,痰多則亦導(dǎo)致咳嗽、喘息出現(xiàn)和加重,此時(shí)赭石之平肝降逆之功則可視為健脾化痰之效。張教授在治療過(guò)敏性疾病時(shí),治脾時(shí)喜于方中加入炒雞內(nèi)金、山楂炭、炒麥芽等健脾消食等藥以促脾運(yùn)化及吸收藥效。

3.2.2 過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)歸于“鼻鼽”范疇,表現(xiàn)主要為反復(fù)的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕或鼻衄,久病可伴有打鼾、張口呼吸等癥。該病多因肺脾氣虛、感受外邪而出現(xiàn),臨床上辨證多為虛證、寒證[13],然過(guò)敏性鼻炎發(fā)作頻繁、病程亦較長(zhǎng),可出現(xiàn)寒邪郁而化熱,且小兒的生理特點(diǎn)陽(yáng)常有余亦常導(dǎo)致寒從熱化,若再加上小兒喜食辛辣之物,那熱邪則是病程中不可避免的因素。肺開(kāi)竅于鼻,鼻為自然之氣出入肺之門(mén)戶(hù)也,更易直接遭受風(fēng)邪的影響。風(fēng)邪侵襲,肺氣與之相搏,則鼻癢、噴嚏頻繁;風(fēng)邪若夾有寒邪,阻滯鼻絡(luò)則鼻塞;津液運(yùn)行不暢,蘊(yùn)積于鼻則流涕不斷;邪熱內(nèi)蘊(yùn)則涕黃濁而稠,熱盛動(dòng)血?jiǎng)t可出現(xiàn)鼻衄。張滌教授常運(yùn)用蒼耳子散加減以散風(fēng)熱、通鼻竅治療過(guò)敏性鼻炎。于方中加入赭石,因其性寒涼,可用于減輕病程中之邪熱,減輕鼻衄之癥;且其降逆之功使肺氣得以通利,津液得以代謝,配以方中祛風(fēng)、通竅之藥,則鼻鼽癥狀之鼻塞、流涕、噴嚏等癥可得以解決。反復(fù)的過(guò)敏性鼻炎常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)吸鼻、聳鼻,繼而可能發(fā)作為習(xí)慣性的抽動(dòng)癥狀,結(jié)合“肝主風(fēng)、風(fēng)主動(dòng)”,此亦可從“肝、風(fēng)”論治,故在治療時(shí)可加用赭石。在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí),醫(yī)家在患者未出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀之前使用具鎮(zhèn)肝息風(fēng)之效的赭石,可預(yù)防此等抽動(dòng)癥狀的發(fā)生。

3.2.3 蕁麻疹與濕疹蕁麻疹和濕疹同為皮膚病,但其臨床表現(xiàn)仍存在不同,二者均有膚癢、皮疹等表現(xiàn),但蕁麻疹以風(fēng)團(tuán)樣皮疹為典型表現(xiàn),而濕疹形態(tài)多樣,可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹及糜爛、滲出。在病因上,濕疹與風(fēng)、濕、熱密切相關(guān)[14],蕁麻疹主要責(zé)之于風(fēng)邪,但濕邪、熱邪亦可出現(xiàn)于病程中。《諸病源候論》云:“風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖?而俱往來(lái)于皮膚之間,邪氣微,不能沖擊為痛,故但瘙癢也”。肝為風(fēng)木之臟,風(fēng)性主動(dòng),木性升發(fā),受外風(fēng)影響則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),同行肌膚則瘙癢難耐;合濕邪則因濕邪黏滯,易傷氣機(jī),津液輸布失常,溢于肌表,在外表現(xiàn)為肌膚局部腫脹、滲出,在內(nèi)亦有津液損耗[15],津液耗損則膚干,水不涵木,則加重肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),瘙癢加重?；馃嶂耙字炉彲?易生風(fēng)動(dòng)血,故肌膚受熱邪影響則出現(xiàn)膚紅、灼熱感,甚至熱盛肉腐導(dǎo)致糜爛。蕁麻疹多為輕癥,呈一過(guò)性,可逐漸自行好轉(zhuǎn),較之而言濕疹則更易反復(fù)發(fā)作、纏綿不休,臨床多見(jiàn)且治療較為棘手。張滌教授治療濕疹時(shí)根據(jù)患兒癥狀多用自擬濕疹方加減或養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。前者健脾利濕止癢,以清熱利濕的茵陳為君藥,配伍以健脾利濕的茯苓、薏苡仁及清熱燥濕、疏風(fēng)止癢的白鮮皮、地膚子等藥物,多用于脾虛濕重的患者,若其熱亦較重者,可于方中加用六一散以清熱利濕。后者多用于血虛風(fēng)燥者以養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢,方中以涼血清熱的生地黃、牡丹皮、桑白皮、地骨皮及養(yǎng)血潤(rùn)燥的當(dāng)歸、川芎為主。加用赭石于前兩方中,其鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功對(duì)于內(nèi)動(dòng)之肝風(fēng)、涼血止血之效對(duì)于內(nèi)蘊(yùn)之熱邪的作用,可有助于減輕患兒瘙癢、皮疹癥狀。肝不旺則脾不受其克制,脾臟正常代謝水液,有助于緩解水濕滲出。

4 醫(yī)案

趙某,男,10歲。2022年8月12日初診。主訴:反復(fù)咳嗽、喘息8年?；純鹤?年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息,于他院完善相關(guān)檢查(具體不詳)后診斷為“過(guò)敏性哮喘”,規(guī)律予以“輔舒酮”治療5年及脫敏治療4年,咳喘仍反復(fù)發(fā)作,受涼及運(yùn)動(dòng)后多見(jiàn);2 d前患兒無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)咳嗽,伴有輕微喘息,未予治療。入院癥見(jiàn):患兒陣發(fā)性咳嗽,喉中有痰,色微黃,伴有喘息,鼻塞流涕,夜間張口呼吸,無(wú)打鼾,無(wú)惡寒發(fā)熱,納一般,寐尚安,二便未見(jiàn)明顯異常。查體:體溫36.5 ℃,呼吸19次/分,脈搏89次/分,肺部聽(tīng)診:雙肺呼吸音粗,可聞及哮鳴音,心臟聽(tīng)診無(wú)明顯異常,舌紅苔微黃膩,脈浮滑。西醫(yī)診斷:哮喘。中醫(yī)診斷:哮喘(急性期),熱哮證。治法:清熱宣肺,化痰定喘。選方定喘湯加減。用藥:蜜麻黃3 g,白果5 g,桔梗10 g,赭石10 g,桑白皮 10 g,白芷 5 g,蔓荊子5 g,款冬花5 g,紫蘇子5 g,法半夏5 g,甘草3 g。7劑,每日1劑,水煎400 ml,早晚分服。注意預(yù)防冷空氣刺激,飲食上忌冰少冷。不適隨診。

2022年8月19日二診:患兒服藥后咳嗽、喘息癥狀較前好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見(jiàn):患兒偶有咳嗽,咽干,喉中少許黏痰,微鼻塞,無(wú)流涕,無(wú)喘息,無(wú)惡寒發(fā)熱。納稍增,寐可,二便正常。查體:呼吸、脈搏、體溫正常,肺部聽(tīng)診:雙肺呼吸音正常,未聞及明顯干、濕性啰音。心臟聽(tīng)診無(wú)異常。舌紅,苔微黃,脈微滑。西醫(yī)診斷:過(guò)敏性哮喘。中醫(yī)診斷:哮喘(緩解期),肺脾兩虛證。治法:健脾補(bǔ)肺,化痰止咳。選方玉屏風(fēng)散加減。用藥:黃芪10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,防風(fēng)5 g,浮小麥10 g,桑白皮10 g,地骨皮10 g,白芷5 g,白芍10 g,雞內(nèi)金5 g,甘草3 g。14劑,每日1劑,水煎400 ml,早晚分服。注意預(yù)防冷空氣刺激,飲食上忌冰少冷,適量運(yùn)動(dòng),調(diào)暢情志。不適隨診。

患兒未再次復(fù)診,3月后電話(huà)隨訪家屬,患兒哮喘暫未再次發(fā)作。

按語(yǔ):患兒反復(fù)于受涼及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,就診時(shí)肺部可聞及哮鳴音,因此診斷為哮喘?；純杭覍僭V此次哮喘發(fā)作無(wú)明顯誘因,但結(jié)合患兒咳嗽、鼻塞、流涕等癥及脈象,可知患兒仍有外感之因。8月氣候仍炎熱,外邪入里易化熱,但此次發(fā)作病程較短,因此見(jiàn)痰微黃以及苔微黃膩。既有外感之因,又有內(nèi)蘊(yùn)之熱,故選方定喘湯加減。方中以蜜麻黃為君藥,既可解表散寒,又可宣肺平喘,一味藥使疾病表里同治;同為君藥的還有斂肺、定喘、化痰的白果,與蜜麻黃相伍,加強(qiáng)平喘之功;桔梗理氣宣肺、止咳化痰,款冬花、紫蘇子、法半夏降氣化痰平喘,赭石重鎮(zhèn)降逆,宣降并施,配合君藥調(diào)理肺部之氣機(jī),且赭石質(zhì)重可鎮(zhèn)肝息風(fēng)以防肝風(fēng)之亂,性寒涼可配以桑白皮,共奏清熱瀉肺之功;白芷、蔓荊子則祛風(fēng)解表通竅以解鼻塞流涕之癥;甘草則調(diào)和諸藥。寒涼傷肺脾,且可引發(fā)哮喘,又時(shí)值夏季,在起居及飲食上一定要注意避免空調(diào)溫度過(guò)低、風(fēng)扇直吹及冰糕等冰涼之物。二診時(shí)患兒咳喘癥狀基本好轉(zhuǎn),故以調(diào)理肺脾為主,選用玉屏風(fēng)散益氣固表;配以浮小麥加強(qiáng)益氣固表之效;患兒咳嗽、咽干、少痰為余熱未盡、陰液耗損之故,繼續(xù)予以桑白皮清泄肺熱,且配以地骨皮滋陰清熱;白芍既能斂肺以防氣耗,又能養(yǎng)肝以收內(nèi)起之風(fēng);患兒仍有鼻塞,予以白芷祛風(fēng)通竅;雞內(nèi)金健脾消食以充后天;甘草調(diào)和諸藥?；純嚎却Y狀已得到控制,緩解期主要需注意調(diào)理,避免疾病再次發(fā)作。起居有節(jié)、情志調(diào)暢、運(yùn)動(dòng)適量均有助于減少哮喘再次發(fā)作。

過(guò)敏性疾病易遷延反復(fù)成慢性,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此早期的準(zhǔn)確辨證、有效治療尤為重要。目前張滌教授使用赭石治療過(guò)敏性疾病取得了較好的療效,望張滌教授應(yīng)用赭石治療過(guò)敏性疾病的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙o諸位醫(yī)家提供借鑒意義,提高治療過(guò)敏性疾病的療效,減輕患者痛苦。