羅夢倩,王艷波

國際尿控協(xié)會將尿失禁(urinary incontinence,UI)定義為尿液不自主地漏出[1],是盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中最常見的一種。年齡是尿失禁的重要影響因素,尿失禁患病率隨著年齡的增加而增長,在全球范圍內(nèi),老年女性尿失禁的總體患病率為37.1%,其中亞洲地區(qū)老年女性尿失禁患病率為45.1%[2]。我國老年女性尿失禁患病率為16.9%～61.6%[3]。當前人口老齡化進程加快,老年尿失禁問題日益突出。尿失禁對生命雖不構(gòu)成威脅,但作為一種慢性病,對身心健康、社交活動和生活質(zhì)量多方面產(chǎn)生不利影響,給個人和社會造成巨大經(jīng)濟負擔[4-5]。在生理方面,漏尿會導(dǎo)致外陰皮膚屏障受損而發(fā)生尿失禁相關(guān)皮炎[6]。在心理方面,會使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[7]。應(yīng)對方式在管理尿失禁方面發(fā)揮著重要作用,病人選擇的應(yīng)對方式可反映其就醫(yī)治療的態(tài)度及依從性等行為[8]。老年女性如何應(yīng)對尿失禁以及對尿失禁的態(tài)度非常重要,積極的應(yīng)對方式在改善病人臨床癥狀、生活質(zhì)量、不良情緒和治療依從性等方面發(fā)揮著重要作用[9]。本研究旨在綜述老年尿失禁女性應(yīng)對方式、評估工具、影響因素、干預(yù)策略,以期為臨床針對性開展健康教育及干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 應(yīng)對方式概述

應(yīng)對方式是指個體在面對疾病時習(xí)慣性采取的認知與行為策略[10]。根據(jù)應(yīng)對的行為及態(tài)度不同,可分為積極(面對)和消極(回避、屈服)應(yīng)對兩大類[11-12]。積極應(yīng)對是指面對疾病時所表現(xiàn)出積極的態(tài)度,積極提出問題并采取行動解決問題,例如正確對待疾病、學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、積極就醫(yī)治療、主動尋求社會支持、保持良好的治療依從性等行為;消極應(yīng)對是指面對疾病時,選擇逃避、隱瞞等行為,不同的應(yīng)對方式對病人身心健康產(chǎn)生不同影響。

2 老年尿失禁女性應(yīng)對方式

尿失禁作為一種慢性病,具有病程長、療效慢等特點,由于癥狀給病人身心帶來的長期困擾,故老年女性多傾向采取消極的應(yīng)對方式。尿失禁的消極應(yīng)對方式主要體現(xiàn)在病人采取自我應(yīng)對的方式、隱匿疾病、就醫(yī)態(tài)度消極、治療依從性差,其中自我應(yīng)對方式主要包括預(yù)防性應(yīng)對和掩飾性應(yīng)對兩類行為[13]。李靜靜等[14]對社區(qū)尿失禁女性的應(yīng)對方式進行調(diào)查指出,病人常采取消極的應(yīng)對方式,如避免參與社交活動或體育鍛煉、減少出行、限制飲水量等預(yù)防性應(yīng)對行為和勤換內(nèi)褲、使用尿墊、在無尿意情況下頻繁如廁等掩飾性應(yīng)對行為,這些自我應(yīng)對方式是隱匿尿失禁的主要方法[8]。Javanmardifard等[15]通過對老年尿失禁女性進行非結(jié)構(gòu)化面對面訪談發(fā)現(xiàn),病人采取了各種積極應(yīng)對行為(調(diào)整飲食、服用藥物以及減少增加腹內(nèi)壓的活動等行為)后,尿失禁癥狀未得到有效控制,使其感到無助,內(nèi)心經(jīng)歷著痛苦、自責、羞恥、恐懼以及對治療的失望,進而采取避免外出旅行、參加社交活動等消極的自我應(yīng)對方式,不向家人或朋友傾訴,隱匿疾病,影響就醫(yī)治療的積極性。盆底肌鍛煉作為有效防治尿失禁的首選一線治療方案,其有效性與個體鍛煉的依從性密切相關(guān)[16]。然而老年尿失禁女性盆底肌鍛煉的信心不足,依從性較差[17]。尤其是農(nóng)村地區(qū),女性尿失禁患病率與城市地區(qū)相比更高,就醫(yī)意向更低,疾病相關(guān)知識儲備也更加薄弱[18]。因此,對老年尿失禁女性應(yīng)對方式的評估非常重要,應(yīng)重點加強對老年尿失禁女性消極應(yīng)對方式的評估,及時采取干預(yù)措施,告知病人正確的應(yīng)對策略,鼓勵其積極就醫(yī),提高治療依從性,以改善尿失禁臨床癥狀及生活質(zhì)量。

3 尿失禁女性應(yīng)對方式評估工具

3.1 普適性應(yīng)對方式評估工具

3.1.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)

醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷由Feifel等[12]于1987年編制,包含面對、回避和屈服3個維度,我國學(xué)者沈曉紅等[19]對其進行文化調(diào)適后編譯出中文版,適用于各類疾病病人。該問卷3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69,0.60,0.76。

3.1.2 簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)

解亞寧[20]在國外應(yīng)對方式問卷基礎(chǔ)上結(jié)合我國文化背景簡化和修改出簡易應(yīng)對方式問卷,該量表包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為 0.90。

3.2 特異性應(yīng)對方式評估工具

3.2.1 尿失禁病人應(yīng)對方式量表(行為層面)

吳臣等[13]編制出女性尿失禁病人應(yīng)對方式量表,該量表是特異性評估女性尿失禁病人應(yīng)對方式的量表?？偟梅衷礁?表明病人的應(yīng)對方式越消極。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.778。

3.2.2 尿失禁應(yīng)對效能量表(認知層面)

萬小娟等[21]設(shè)計出尿失禁應(yīng)對效能量表,該量表用于評價個體克服尿失禁影響的能力和信心?？偟梅衷礁? 說明被調(diào)查者對漏尿問題的自我應(yīng)對效能越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.70。

3.3 與尿失禁應(yīng)對方式相關(guān)心理評估工具

3.3.1 中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)

孫自紅等[22]在加拿大學(xué)者[23]編制的老年尿失禁自我效能量表和中國臺灣學(xué)者Chen[24]研制的盆底肌肉運動自我效能量表的基礎(chǔ)上,將二者整合為中文版尿失禁自我效能量表,用于評估老年尿失禁病人對控尿和盆底肌鍛煉的信心?？偟梅衷礁?表示病人的自我效能水平越高。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

3.3.2 盆底肌鍛煉自我效能量表

白雪等[25]于2015年翻譯了Broome[26]編制的英文版骨盆底肌肉運動自我效能量表,用于評估中老年尿失禁女性盆底肌鍛煉的信心。該量表有兩個維度:自我效能和預(yù)期結(jié)果。總得分越高,盆底肌鍛煉自我效能越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

4 老年尿失禁女性應(yīng)對方式影響因素

4.1 社會人口學(xué)因素

年齡、文化程度是老年尿失禁女性應(yīng)對方式的影響因素。老年女性與年輕女性相比更易采取消極應(yīng)對方式,可能與老年女性文化程度低,缺乏尿失禁相關(guān)知識和自我保健意識或?qū)ν獗淼年P(guān)注度低有關(guān),且大多數(shù)老年病人認為漏尿是器官老化的表現(xiàn),無需就醫(yī)治療,年齡越大,消極應(yīng)對就越明顯[27]。經(jīng)濟狀況與治療尿失禁相關(guān)開銷也是老年尿失禁女性采取消極應(yīng)對方式的影響因素。尿失禁病程長,治療、檢查和購買個人衛(wèi)生產(chǎn)品等方面產(chǎn)生的開銷大,給病人造成一定的經(jīng)濟負擔,影響病人就醫(yī)治療等積極應(yīng)對行為[28]。

4.2 疾病認知

老年尿失禁女性對尿失禁的認知不足,缺乏尿失禁病因、癥狀、危害、防治措施及預(yù)后等情況的了解,因此存在認知上的盲區(qū),尤其老年病人多認為尿失禁是機體衰老的正常表現(xiàn),并沒有意識到尿失禁帶來的潛在危害[29]。Lane等[30]也指出,老年女性普遍認為尿失禁是自然衰老過程中的正?，F(xiàn)象,故不尋求專業(yè)治療,通過控制飲水量、使用尿墊、減少外出等自我應(yīng)對方式管理尿失禁,這也是目前造成該病就診率低、治療依從性差的原因之一。楊琳等[31]對1 232例中老年女性盆底功能狀況及了解程度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),中老年女性尿失禁患病率為38.56%,對該病的認知率僅為19.88%,就診率也就只有8.52%。蔣秀嬋等[32]研究發(fā)現(xiàn),50歲及以上女性知道尿失禁的有66.9%,知道可以通過藥物、手術(shù)、盆底肌鍛煉治療或改善尿失禁的分別有43.9%、39.5%和40.8%,有41.6%了解尿失禁該如何預(yù)防,42.9%不了解日常生活中的注意事項,41.3%不了解盆底肌鍛煉的方法,以上數(shù)據(jù)均提示老年女性對尿失禁的認知不足以及應(yīng)對方式的消極。

4.3 家庭支持

研究表明,家庭支持與積極的應(yīng)對方式呈正相關(guān),與消極應(yīng)對方式呈負相關(guān)[33]。國外一項研究對22例患有尿失禁的老年女性進行面對面的非結(jié)構(gòu)化深入訪談發(fā)現(xiàn),家庭的情感和經(jīng)濟支持在提高老年尿失禁女性自尊心、減少壓力和負面情緒方面發(fā)揮著重要作用[34]。良好的家庭支持可以給予病人身心充分的理解、幫助和支持,有助于減輕病人的心理負擔,緩解負性情緒,提高就醫(yī)和治療的積極性,促使其以積極的認知和行為策略應(yīng)對不良事件的發(fā)生。

4.4 疾病相關(guān)因素

盆底癥狀的嚴重程度與應(yīng)對方式相關(guān)。有些老年女性只有在尿失禁癥狀非常嚴重,開始影響到生活時才選擇去醫(yī)院接受治療,錯誤地認為癥狀不影響正常的生活和工作就不必就診、治療,于是放棄尋求專業(yè)幫助[35]。

4.5 心理因素

尿失禁又稱“社交癌”,給病人心理造成了不同程度困擾。研究指出,尿失禁病人普遍存在著病恥感[36]。感知到社會排斥、社會孤立和病恥感越多的女性,越有可能對尿失禁及治療采取消極應(yīng)對態(tài)度。社會排斥導(dǎo)致病人有社會孤立的體驗,使羞恥感內(nèi)化,從而影響對尿失禁及治療的態(tài)度[37],羞恥感內(nèi)化在形成消極應(yīng)對方式中發(fā)揮著重要作用?；疾≡缙?尿失禁癥狀不嚴重,病人自覺癥狀輕,對尿失禁關(guān)注度低,感受到的病恥感也較少,但隨著疾病進展,漏尿等癥狀加重,加上疾病部位的特殊性,病人常擔心他人的嘲笑和排斥,產(chǎn)生嚴重羞恥心理,感受到沉重的心理負擔,導(dǎo)致病人隱瞞病情,拒絕就醫(yī)[38]。此外,病人的焦慮水平越高,采取消極應(yīng)對方式的風險也越高[39]。

4.6 尿失禁應(yīng)對效能

尿失禁應(yīng)對效能是指病人自我處理尿失禁癥狀的信心程度。王小娟等[40]研究發(fā)現(xiàn),病人尿失禁應(yīng)對效能越高,越傾向采取消極的自我應(yīng)對方式,例如當出現(xiàn)漏尿癥狀后,采用限制飲水、避免參加社交活動、頻繁如廁、使用尿墊等行為,上述應(yīng)對行為影響病人的求醫(yī)意向,阻礙其就醫(yī)治療。病人在日常生活中采取預(yù)防性和掩飾性自我應(yīng)對方式,雖然在一定層面上可以暫時性地減少漏尿帶來的困擾,但并未解決根本問題,反而在一定程度上拖延了時間,耽誤疾病的治療,最終導(dǎo)致病情進一步進展,加重了尿失禁對其生活質(zhì)量、社交活動和心理健康的負面影響,造成惡性循環(huán)。

4.7 自我效能

自我效能可反映個體面對疾病時的信念和態(tài)度[41]。盆底肌鍛煉是被指南推薦的一線治療方案[42]。盆底肌鍛煉自我效能水平影響病人盆底肌鍛煉的依從性,自我效能水平越高,盆底肌鍛煉依從性越好[43],通過自我效能可預(yù)測尿失禁治療的應(yīng)對方式。

5 老年尿失禁女性應(yīng)對方式干預(yù)策略

5.1 開展健康教育,提高認知水平

健康教育可使病人掌握疾病相關(guān)的健康知識,意識到疾病的危害和治療的必要性、重要性,并在后續(xù)治療中采取積極的應(yīng)對方式,保持良好的依從性。應(yīng)通過多途徑、多平臺、多舉措開展健康教育:1)社區(qū)干預(yù)是管理老年女性尿失禁的有效措施,社區(qū)護理人員應(yīng)通過舉辦知識講座、發(fā)放健康宣傳手冊等形式對老年女性開展尿失禁病因、癥狀、防治及盆底肌鍛煉方法等相關(guān)知識健康教育,提高老年女性對尿失禁的認知,鼓勵其積極就醫(yī)治療。2)針對確診的老年尿失禁女性,根據(jù)個體病情及心理特點開展針對性健康教育,告知病人正確的應(yīng)對策略。3)基于護理理論,開展高效健康教育。4)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(抖音、微信視頻號、公眾號等)宣傳尿失禁相關(guān)知識。劉會范等[44]對60例輕中度老年尿失禁女性病人在常規(guī)的社區(qū)健康教育基礎(chǔ)上,同時開展系統(tǒng)化的健康教育,傳授疾病相關(guān)知識,組織小組討論,教授盆底肌鍛煉的方法,對病人進行心理輔導(dǎo),使其轉(zhuǎn)變不良的生活行為并進行隨訪監(jiān)督,有效改善了病人消極的應(yīng)對方式。

5.2 依托智能手段,實現(xiàn)遠程管理

通過開發(fā)移動應(yīng)用程序(APP),使用智能化手段監(jiān)督、促進老年尿失禁女性自我管理。毛文娟等[45]為提高老年病人盆底肌鍛煉的依從性,應(yīng)用智能盆底康復(fù)APP為病人提供知識講堂、鍛煉提醒、個性化課程、趣味鍛煉等8大服務(wù)模塊,明顯提高了盆底肌鍛煉的依從性,改善了臨床癥狀。Wadensten等[46]招募社區(qū)尿失禁女性,應(yīng)用T?t II移動應(yīng)用程序,提供盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練、心理教育和生活方式建議4個主題服務(wù)和鍛煉日記,根據(jù)用戶鍛煉日記中記載的信息,為用戶量身定制建議,有效改善了尿失禁癥狀和鍛煉依從性問題。智能APP的開發(fā)和利用為覆蓋更多病人的治療提供了新的可能性,但智能化手段的應(yīng)用受限于老年女性是否使用智能手機,以及對智能化手段的接受程度。

5.3 加強家庭支持,給予理解幫助

家庭支持在病人應(yīng)對疾病的過程中起著重要的心理調(diào)適作用。家庭支持可以幫助病人感受到來自家人的理解和關(guān)懷,使其克服心理以及生活方面的困難,最終促使應(yīng)對方式的轉(zhuǎn)變。柴國娣等[47]對行陰道啞鈴訓(xùn)練的盆底功能障礙病人聯(lián)合實施配偶支持干預(yù),對病人及配偶進行相關(guān)知識培訓(xùn),指導(dǎo)配偶給予病人支持并進行心理疏導(dǎo),使病人感受到來自家人的理解、關(guān)懷,干預(yù)后消極應(yīng)對方式明顯減少,有效提高了病人盆底肌力,改善了負性情緒和生活質(zhì)量。

5.4 開展心理疏導(dǎo),改善負性情緒

心理干預(yù)是在正確評估個體或群體心理問題的基礎(chǔ)上,開展個體化和針對性的心理疏導(dǎo)工作,從而消除病人不良情緒。尿失禁女性會受到情感和社會孤立的困擾,產(chǎn)生病恥感,影響心理健康。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)老年尿失禁女性的心理特點,對病人展開針對性心理干預(yù),告知病人尿失禁是可治愈的疾病,用治療成功的案例鼓勵病人積極就診治療,使用各種積極心理學(xué)理論,增強其克服尿失禁的自我效能及信心,減輕心理負擔,積極面對尿失禁。黃芬等[48]對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的年滿60歲的老年女性尿失禁病人提供一對一心理輔導(dǎo),改善了病人心理狀況,提高了自我效能。

6 展望

普適性應(yīng)對方式問卷雖可快速評估各類疾病的應(yīng)對方式,但只能判斷應(yīng)對的積極與否,對評估各類疾病具體應(yīng)對行為和態(tài)度的針對性差。老年尿失禁特異性應(yīng)對方式評估工具只能單一測量認知或行為上的應(yīng)對,而不能對其進行綜合評估,應(yīng)在我國文化背景下進一步開發(fā)適用于老年尿失禁病人應(yīng)對方式的綜合評估工具。當前,針對老年尿失禁的相關(guān)研究多集中于治療、護理方面,應(yīng)對方式的有關(guān)研究相對較薄弱。老年尿失禁女性的應(yīng)對方式普遍較為消極,應(yīng)著重加強對老年尿失禁女性,尤其是農(nóng)村地區(qū)老年尿失禁女性應(yīng)對方式的評估,在我國文化背景下深入探索與老年尿失禁女性應(yīng)對方式有關(guān)的影響因素和有效干預(yù)措施,重視對老年尿失禁女性應(yīng)對方式的干預(yù),提高其應(yīng)對尿失禁的能力,使其以最佳的策略應(yīng)對尿失禁癥狀以及相關(guān)治療帶來的各種壓力和困擾,改善臨床癥狀和身心狀態(tài),提高生活質(zhì)量。