張 靜,欒曉嶸

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,尤其是加速康復(fù)外科理念的不斷深入和麻醉技術(shù)水平的快速提高,外科手術(shù)逐漸向著快速、高效、高質(zhì)量方向發(fā)展。日間手術(shù)模式作為一種較新的手術(shù)模式,正是順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的趨勢。日間手術(shù)(ambulatory surgery)是指病人在一日(24 h)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作,有計(jì)劃地對病人進(jìn)行手術(shù)和操作,不包含門診手術(shù);由于病情需要延期住院的特殊病人,住院最長時(shí)間不超過48 h[1]。該種手術(shù)方式能夠有效使用醫(yī)療衛(wèi)生資源、縮短就醫(yī)過程、縮短手術(shù)在院等候時(shí)間、降低病人經(jīng)濟(jì)壓力等一系列優(yōu)點(diǎn)[2]。國務(wù)院辦公廳于2021年提出大力推行日間醫(yī)療手術(shù),提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例[3],從政策導(dǎo)向上更加促進(jìn)了日間手術(shù)在我國的快速發(fā)展。但因?yàn)槿臻g手術(shù)的住院時(shí)間較短,病人在術(shù)后出院時(shí)以及出院回家后仍存在諸如切口疼痛、活動能力減退、心理壓力、未能了解和掌握術(shù)后護(hù)理有關(guān)知識等多種問題[4-5],這表現(xiàn)出日間手術(shù)病人在出院時(shí)可能并沒有做好充分的出院準(zhǔn)備。出院準(zhǔn)備度(readiness for hospital discharge)則是用來反映病人出院時(shí)的各種準(zhǔn)備情況,并且作為連接院內(nèi)術(shù)后護(hù)理和出院后延續(xù)性護(hù)理之間的橋梁,越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。為此,本文將就日間手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度的定義、對出院準(zhǔn)備度的評價(jià)工具以及影響出院準(zhǔn)備度的因素等方面進(jìn)行總結(jié)和綜述,并力求增強(qiáng)臨床護(hù)理人員對日間手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度的重視與了解,為提出個(gè)性化的出院準(zhǔn)備服務(wù)提供借鑒和依據(jù)。

1 出院準(zhǔn)備度的概念及內(nèi)涵

出院準(zhǔn)備度(readiness for hospital discharge)這一概念是英國學(xué)者Fenwick[6]在1979年首次提出,是指醫(yī)務(wù)工作人員全面分析病人的身體、心理和社會健康狀況,通過分析和評估病人在重返家庭和社會實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步康復(fù)的能力和水平。這是一種多層面的概念,是病人在面對即將出院時(shí)自我的實(shí)際感受和體驗(yàn),是醫(yī)生和護(hù)士對病人出院回家后其自身對后續(xù)疾病康復(fù)過程中自我護(hù)理的管理能力的預(yù)測評估,也是其能否可以安全地成功過渡至家庭康復(fù)過程中的主要參考依據(jù),是評估病人在出院后能否有效痊愈的一種預(yù)測因素。國外研究者Galvin等[7]通過大量的文獻(xiàn)回顧,總結(jié)出了出院準(zhǔn)備度的具體內(nèi)涵:個(gè)人生理狀況穩(wěn)定,包括具有良好的身體功能狀態(tài)以及居家自我保健能力;家庭和社會等各方面得到充分支持,出院后在應(yīng)對多種需求和問題時(shí),有充分的家庭和社會支持;個(gè)人心理承受能力較高,擁有足夠的信心和勇氣面對出院;擁有較豐富的知識及技能來處理院外常見問題。由此可見,出院準(zhǔn)備度是病人自身及家屬對其能否準(zhǔn)備好出院的一種自我感覺或感知,這種感知包括身心、家庭和社會支持等多方面,是一個(gè)綜合性、全面的感知狀態(tài)。評估和了解病人出院時(shí)的出院準(zhǔn)備度情況,可以幫助醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)掌握病人是否具有出院后后續(xù)的自我照顧及護(hù)理能力,以及解決問題的能力,以便更有效地采取措施減少出院后并發(fā)癥的發(fā)生和再入院發(fā)生率,從而促進(jìn)病人快速康復(fù)。

2 出院準(zhǔn)備度的評估工具

總結(jié)國內(nèi)外研究成果,目前,已有針對不同人群不同疾病的出院準(zhǔn)備度的測評工具,這些測評工具經(jīng)臨床檢驗(yàn)具有較好的信效度,在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。

2.1 普遍適用性出院準(zhǔn)備度量表

2.1.1 出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)

此量表是由美國學(xué)者Weiss等基于Meleis等[8]提出的過渡理論在2006年設(shè)計(jì)編制的,至此,出院準(zhǔn)備度的衡量有了可量化的指標(biāo),通過大量的研究,開發(fā)設(shè)計(jì)出了包括成人版、護(hù)士版、住院兒童父母版和產(chǎn)婦版4個(gè)版本,其中應(yīng)用最為廣泛的為成人版[9]。成人版出院準(zhǔn)備度量表主要通過個(gè)人狀態(tài)、疾病知識、應(yīng)對能力、預(yù)期性支持4個(gè)維度共有23個(gè)條目對病人出院準(zhǔn)備情況進(jìn)行全方位的評價(jià)衡量。除了第1個(gè)條目“是否準(zhǔn)備好出院”的選擇題不計(jì)入總分外,其余條目分值設(shè)置0～10分,分別代表“一點(diǎn)也不”到“完全是”,由病人選擇最能代表自己當(dāng)時(shí)狀態(tài)的數(shù)字。各條目得分之和為量表的總分?jǐn)?shù),總分?jǐn)?shù)越高,則表明病人的出院準(zhǔn)備度越好。此量表適用性廣泛,適合用于各種疾病的病人,目前已被翻譯成多種國家的語言,并廣泛獲得應(yīng)用。我國臺灣學(xué)者[10]結(jié)合了東西方文化的不同,將此量表進(jìn)行了翻譯修訂,制定出了中文版出院準(zhǔn)備度量表,包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個(gè)方面,共12個(gè)條目,評分方法與RHDS一致。經(jīng)過修訂后的中文版出院準(zhǔn)備度量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.88,Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

四川大學(xué)華西醫(yī)院研究人員對Weiss成人版出院準(zhǔn)備度量表中一些容易被誤解或引起歧義的條目進(jìn)行了修訂完善和補(bǔ)充,經(jīng)過再次翻譯、修訂,并經(jīng)過了因子分析,最終形成大陸版RHDS,量表包括個(gè)人狀態(tài)、知識與適應(yīng)能力和預(yù)期性支持,共形成3個(gè)維度22個(gè)條目,經(jīng)臨床測試,其量表內(nèi)容效度為0.97,各條目內(nèi)容效度在0.75～1.00,Cronbach′s α系數(shù)為0.97,各維度得分與總量表的相關(guān)性經(jīng)數(shù)據(jù)分析其相關(guān)系數(shù)為0.81～0.97,顯示具有良好的信效度,是目前使用較為廣泛的評價(jià)病人出院準(zhǔn)備情況的量表之一[11]。目前,RHDS已被廣泛應(yīng)用于老年病人以及炎癥性腸疾病、關(guān)節(jié)置換、腸造口、急性心肌梗死等疾病病人的研究中[12-16]。

2.1.2 多學(xué)科評估工具(the Interdisciplinary Tool for Assessing Readiness for Discharge,ITARD)

20世紀(jì)70年代末由Fenwick[6]所設(shè)計(jì)編制的多學(xué)科評估工具,主要用于對處在康復(fù)過程中的病人進(jìn)行出院準(zhǔn)備程度的評估。主要包括了病人的醫(yī)療狀態(tài)準(zhǔn)備、功能準(zhǔn)備、病人和家屬的社會-心理準(zhǔn)備、病人溝通能力準(zhǔn)備以及病人和家屬對未來生活的準(zhǔn)備等5個(gè)方面。由醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行每月1次的評估,將評價(jià)結(jié)果從準(zhǔn)備好、準(zhǔn)備改善、準(zhǔn)備沒有改變、準(zhǔn)備退化和未準(zhǔn)備好5個(gè)層次來評定,并根據(jù)最終評價(jià)得分確定病人的出院時(shí)間。但由于使用此量表的相關(guān)研究較少,且文獻(xiàn)中缺乏針對該量表信度、效度方面的研究結(jié)果,因此,對該評價(jià)工具的臨床使用價(jià)值暫無法確定。

2.2 特異性出院準(zhǔn)備度量表

2.2.1 麻醉后出院評分系統(tǒng)(Post Anaesthetic Discharge Scoring System,PADSS)

該評分系統(tǒng)適用于所有麻醉手術(shù)病人,主要用于日間手術(shù)病人,有學(xué)者[17]設(shè)計(jì)編制并修訂。該量表從病人的生命體征、活動能力、惡心或嘔吐狀況、疼痛情況、手術(shù)后出血情況共5個(gè)方面來評價(jià)和判斷麻醉術(shù)后病人是否做好了出院準(zhǔn)備,身體狀況是否能出院。該量表中每個(gè)條目的分?jǐn)?shù)在0～2分,總分為10分,當(dāng)總得分≥9分時(shí),表示病人已做好了出院準(zhǔn)備,并可在家人的陪伴下出院。該量表的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.89,Cronbach′s α系數(shù)為0.65。由于該檢測量表簡單、實(shí)用,且使用方便,在反映病人的病情改善方面也具備了使用方便的優(yōu)勢,顯示了其可靠性。目前該量表已被全球很多門急診手術(shù)中心及日間醫(yī)療中心使用,作為評估門診或日間手術(shù)后病人是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的基本評估表。由于此量表是基于醫(yī)療專業(yè)視角下設(shè)計(jì)開發(fā)的,在實(shí)際臨床應(yīng)用中需要與醫(yī)生或護(hù)士的專業(yè)評估相結(jié)合。有關(guān)專家與學(xué)者經(jīng)過進(jìn)一步深入研究后發(fā)現(xiàn),研究者對于麻醉術(shù)后病人出院評估標(biāo)準(zhǔn)的共識有限,其評價(jià)的有效性和可信度還需進(jìn)一步進(jìn)行研究和評估。

2.2.2 針對特定疾病的出院準(zhǔn)備度量表

經(jīng)過學(xué)者們不斷的探索研究,目前已有針對特定疾病的出院準(zhǔn)備度量表,包括精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度評估問卷(RDQ)、產(chǎn)后出院準(zhǔn)備度量表(PRDBS)、 新生兒出院評估工具(NDAT)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人出院評分表(PTHRDSS)以及結(jié)腸術(shù)后病人出院準(zhǔn)備度評估表(PCSDSS)等,這些量表都可以用來對特定疾病病人進(jìn)行出院準(zhǔn)備度的調(diào)查評估[18]。

3 日間手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度的研究現(xiàn)狀

回顧既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國外的研究開始較早,研究較多,國內(nèi)研究較少,因此國內(nèi)出院準(zhǔn)備度的研究尚處于探索階段。2013年有學(xué)者將出院準(zhǔn)備度的概念引進(jìn)國內(nèi),查閱資料發(fā)現(xiàn),目前國內(nèi)多在腦卒中、高血壓、糖尿病等老年慢性病以及惡性腫瘤等病種方面進(jìn)行了出院準(zhǔn)備度的研究,而對日間手術(shù)這一新型手術(shù)模式下的出院準(zhǔn)備度關(guān)注較少,報(bào)道甚少。在對出院準(zhǔn)備度的研究方向上,主要集中在評估量表的研發(fā)與漢化、現(xiàn)狀及影響因素、干預(yù)措施研究等方面。這些研究又多集中在出院準(zhǔn)備計(jì)劃的制定和如何實(shí)施方面,對其影響因素和相關(guān)性的研究較少。國內(nèi)外調(diào)查研究表明,對出院準(zhǔn)備度較好的病人,其再入院率、病死率以及急診就診的概率都較低[19-20]。評估病人的出院準(zhǔn)備度狀況,針對性地實(shí)施有效且合理的疾病康復(fù)健康指導(dǎo)和進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理措施,不但可以提升醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的效率和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)能縮短病人平均住院時(shí)長,減少醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)而增加病人對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意程度和信心。近年,有國內(nèi)學(xué)者通過對病人實(shí)施思維導(dǎo)圖式健康教育措施,發(fā)現(xiàn)此種健康教育模式可提升病人的出院準(zhǔn)備度水平、縮短平均住院時(shí)長,并且提高了病人的一般自我效能感水平,利于疾病的康復(fù)[21]。

4 日間手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度的影響因素

4.1 病人方面

4.1.1 社會人口學(xué)因素

年齡作為社會人口學(xué)的重要指標(biāo)之一,影響著病人的出院準(zhǔn)備度情況。老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能下降,在面對出院時(shí),相對于年輕人來說,出院準(zhǔn)備往往不足。Kaya等[22]研究發(fā)現(xiàn),年齡是影響病人出院準(zhǔn)備情況的重要預(yù)測因素之一。國內(nèi)的調(diào)查研究也顯示,75歲以上老年病人的出院準(zhǔn)備度比較低[23]。多項(xiàng)對病人出院準(zhǔn)備情況的多元線性逐步回歸分析研究顯示,病人的文化程度、家庭收入、居住地等都是出院準(zhǔn)備度的影響因素[24-26]。而文化教育程度較低、距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的病人其出院準(zhǔn)備度也較低。此外,多項(xiàng)研究表明,婚姻狀況、醫(yī)保支付方式等也是影響出院準(zhǔn)備度的因素[27-28]。

4.1.2 疾病相關(guān)因素

Harrison等[29]對68例病人進(jìn)行了影響出院的障礙調(diào)查,結(jié)果顯示出院前疼痛是影響出院障礙的最普遍的原因之一。Bernstein等[30]的研究則顯示,病人的生命體征、攝入、排泄情況、機(jī)體活動情況、出血情況、疼痛評分情況、有無惡心、嘔吐以及病人身體的營養(yǎng)狀況等,這些疾病生理狀況關(guān)系著病人的出院準(zhǔn)備度高低。病人疾病相關(guān)因素比較復(fù)雜,在不同疾病、不同個(gè)體上體現(xiàn)出來的因素不同。病人的疾病越嚴(yán)重、越復(fù)雜,病人越擔(dān)心出院后的康復(fù)及護(hù)理,其出院準(zhǔn)備度則較低,因此病人疾病的復(fù)雜和嚴(yán)重情況影響著病人的出院準(zhǔn)備度。

4.1.3 心理因素

日間手術(shù)病人在較短的時(shí)間內(nèi)要接受從入院、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理到出院等一系列醫(yī)療護(hù)理活動,在有限的時(shí)間內(nèi)病人需要配合的事情及掌握的知識較多,往往容易使病人產(chǎn)生心理上的緊張、焦慮甚至恐懼,心理上的緊張使其不能充分做好出院前的各項(xiàng)準(zhǔn)備,從而影響病人的出院準(zhǔn)備度。一項(xiàng)對日間手術(shù)病人術(shù)前心理彈性方面的研究表明,日間手術(shù)病人心理彈性較差,容易產(chǎn)生不安、害怕和恐懼、焦慮等消極心理[31]。另一項(xiàng)關(guān)于老年病人的調(diào)查指出,由于老年人自身生理機(jī)能不斷減退,老年病人容易出現(xiàn)疲乏、注意力與記憶力下降等狀況,導(dǎo)致信息接收障礙,其獲得的疾病護(hù)理知識必然不足,在準(zhǔn)備出院時(shí)會感到焦慮和緊張,造成焦慮甚至抑郁情況的發(fā)生,進(jìn)而影響病人的出院準(zhǔn)備度[32]。病人由于受到手術(shù)創(chuàng)傷、對疾病預(yù)后的不確定性以及欠缺術(shù)后自我護(hù)理的專業(yè)知識等,諸多情況共同影響病人的心理狀態(tài),導(dǎo)致焦慮甚至抑郁,影響病人出院準(zhǔn)備度。

4.2 家庭和社會方面

4.2.1 家庭因素

日間手術(shù)因其住院時(shí)間短的特殊性,出院時(shí)病人往往未能完全恢復(fù),生活上的許多事情都需要家人的幫助,同樣由于手術(shù)創(chuàng)傷,在心理上產(chǎn)生一定的心理壓力和不安情緒,這時(shí)就需要家人付出更多的關(guān)心和關(guān)愛,家庭成員的支持顯得尤為重要。出院后是否獨(dú)居、是否有人照顧以及家庭成員準(zhǔn)備情況和對病人的關(guān)懷支持情況也會影響病人出院準(zhǔn)備度,是病人出院準(zhǔn)備度的影響因素。Galvin等[33]的報(bào)道表明,在病人擁有強(qiáng)有力的家庭支持時(shí),其出院準(zhǔn)備度將會相應(yīng)提高,出院的安全性能夠得到保障,能夠達(dá)到高質(zhì)量的恢復(fù),進(jìn)而病人的再入院率將會明顯降低。病人在家人的關(guān)心關(guān)愛下,無論在生理上還是心理上都能獲得較好的狀態(tài),這種狀態(tài)對病人的康復(fù)是有利的,同時(shí),擁有和諧的家庭氛圍也更有利于病人的術(shù)后康復(fù)。家庭因素還涉及到病人家屬的受教育水平、家庭收入情況、家屬的準(zhǔn)備情況等,這些要素作為家庭支持系統(tǒng)的一部分,關(guān)系著病人的出院準(zhǔn)備度情況。

4.2.2 社會因素

病人社會支持情況也同樣影響著出院準(zhǔn)備度。社會支持系統(tǒng)包含來自社會多方面的支持,對日間手術(shù)病人來說,最大的社會支持莫過于在術(shù)后出院居家康復(fù)期間,能否獲得來自社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使其能夠在家門口即可解決在術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的一些醫(yī)療護(hù)理問題。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)若能夠提供可及性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,對病人來說就可解除許多后顧之憂,增強(qiáng)對術(shù)后快速康復(fù)的信心。有調(diào)查研究表明,病人出院準(zhǔn)備度總得分與其社會支持總分及各維度得分呈正相關(guān)性,說明了病人的社會支持情況對其出院準(zhǔn)備度具有正向的預(yù)測作用。病人所獲得的社會支持越多,出院準(zhǔn)備情況將會越充分,出院準(zhǔn)備度就會越高[34]。但是,目前我國醫(yī)院—社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式尚在探索階段,在大多數(shù)地區(qū)都沒有形成一個(gè)完整且完備的延續(xù)性護(hù)理體系,尤其缺乏與醫(yī)院日間醫(yī)療中心相配套的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的延續(xù)護(hù)理機(jī)構(gòu)或康復(fù)病房等,這就使得病人從醫(yī)院日間醫(yī)療中心出院后只能回到家中繼續(xù)康復(fù)修養(yǎng),無法在后續(xù)康復(fù)過程中不斷獲得專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),這必然會影響病人的出院準(zhǔn)備度。

4.3 醫(yī)院方面的因素

4.3.1 出院指導(dǎo)質(zhì)量

出院指導(dǎo)質(zhì)量是評價(jià)醫(yī)護(hù)人員通過各種途徑和方式對出院病人進(jìn)行出院指導(dǎo)的效果,出院指導(dǎo)質(zhì)量的高低對病人出院準(zhǔn)備度、后續(xù)的康復(fù)、再入院率以及能否更好的回歸家庭和社會都有重要影響。一項(xiàng)對冠心病病人的研究也發(fā)現(xiàn)病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量各維度得分均呈正相關(guān)[35]。某三級甲等醫(yī)院日間醫(yī)療中心對其入院進(jìn)行眼科手術(shù)的病人的一項(xiàng)研究表明,病人出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān),為中度相關(guān)性[36]。此項(xiàng)研究揭示了出院指導(dǎo)量和病人知識掌握程度之間的關(guān)系,出院指導(dǎo)質(zhì)量越高,病人知識掌握越好,則會具備較高的出院準(zhǔn)備度。另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn),對在日間手術(shù)模式下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人,其出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈中度到高度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r值在0.54～0.86[5]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)通過多種途徑、多種方式為病人提供符合病人需求的健康教育和康復(fù)指導(dǎo),不斷提高出院指導(dǎo)質(zhì)量,進(jìn)而提高出院準(zhǔn)備度,促進(jìn)病人快速康復(fù)。

4.3.2 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃

對于日間手術(shù)病人來說,因其住院時(shí)間縮短,且出院時(shí)并未達(dá)到完全康復(fù), 加之外科手術(shù)后的恢復(fù)通常需要一個(gè)過程,其往往需要在家進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。這就需要醫(yī)院為其制訂相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,以使病人在出院回家后能夠順利地對自己后續(xù)的康復(fù)進(jìn)行護(hù)理,并且能夠識別和解決后續(xù)康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題。一項(xiàng)針對609例日間手術(shù)病人的研究顯示,50.45%的病人擔(dān)心發(fā)生出院不適癥狀后不能接受到及時(shí)有效的處理[37];22.0%的病人認(rèn)為在沒有醫(yī)護(hù)人員照護(hù)下進(jìn)行康復(fù),他們在心理上的準(zhǔn)備是不夠充分的,甚至有74.2%的病人因?qū)Τ鲈汉蟪霈F(xiàn)問題而得不到及時(shí)處理表現(xiàn)出擔(dān)憂和焦慮。因此,醫(yī)護(hù)人員能否通過各種方式、各種途徑向病人及其家屬提供健康教育、用藥指導(dǎo)、疾病護(hù)理知識、并發(fā)癥的識別等信息,制定切實(shí)可行的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)措施,直接影響病人出院準(zhǔn)備度。

5 小結(jié)

目前,國外學(xué)者對出院準(zhǔn)備度的研究較多,國內(nèi)關(guān)于出院準(zhǔn)備度的研究較少,尤其是關(guān)于日間手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度的研究甚少。加之醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的不斷加快,同時(shí)在國家相關(guān)政策的支持下,日間手術(shù)得以迅速發(fā)展。但由于日間手術(shù)住院時(shí)間短的特點(diǎn),病人術(shù)后留院時(shí)間短,出院時(shí)仍有可能對出院的準(zhǔn)備不足,從而出現(xiàn)各種不利于康復(fù)的問題。出院準(zhǔn)備度較高的病人,出院后對疾病的應(yīng)對和產(chǎn)生問題時(shí)的處理能力較強(qiáng),需要來自他人的專業(yè)照護(hù)較少,康復(fù)效果較好。因此,這類病人的滿意度、安全性、依從性均較好。而出院準(zhǔn)備度低下的病人,在居家康復(fù)護(hù)理中可能會遇到多種無法解決或者不能妥善處理的問題,這些問題可能導(dǎo)致病情的惡化,從而影響康復(fù)質(zhì)量。所以,對于這一類病人在出院后的再入院率、并發(fā)癥的發(fā)生情況、急診就診率等方面,通常都比出院準(zhǔn)備度較好的病人高。因此,護(hù)理人員應(yīng)高度重視病人出院準(zhǔn)備度情況,并研究探索日間手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因子及其影響因素,充分了解病人出院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求,并制訂切實(shí)可行的、符合病人需求的出院準(zhǔn)備計(jì)劃,通過各種干預(yù)措施,豐富和完善出院準(zhǔn)備服務(wù)。同時(shí)結(jié)合當(dāng)前信息網(wǎng)絡(luò)社會的特點(diǎn),充分利用信息網(wǎng)絡(luò)渠道的優(yōu)勢,建立完備的出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃體系,以幫助病人解除出院后的后顧之憂,以便進(jìn)一步提高病人出院準(zhǔn)備度,達(dá)到快速康復(fù)的目的。