王翌宸,張 倩,高龍霞

(1.河北大學(xué),河北 保定 071000;2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061000)

面神經(jīng)麻痹(簡稱“面癱”)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)受損并反映在面部的疾病,發(fā)病誘因多樣,臨床多表現(xiàn)為單側(cè)面神經(jīng)癱瘓,典型癥狀為口眼斜,多數(shù)患者發(fā)病前并未察覺到異常,容易失治誤治,影響患者的心理健康和正常生活[1]。研究顯示,針刺治療面癱效果顯著[1-2]?！吨袊匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》指出國內(nèi)臨床雖常用針灸治療面癱,但由于不同專家對于針灸療效和時機的不確定,還需臨床試驗進行證實[3]。因此,本文綜述近5年有關(guān)針灸治療面癱的文獻,對針灸治療面癱的時機及治療方法進行綜述。

1 針刺介入時機

面癱分為急性期(發(fā)病后1～7 d)、靜止期(發(fā)病后8～20 d)、恢復(fù)期(發(fā)病21 d后)3個階段,不同醫(yī)家對針刺時機的選擇持不同觀點。部分學(xué)者認為在急性期針刺會加劇面部神經(jīng)的受損程度,或引起炎癥水腫,不利于疾病恢復(fù);也有學(xué)者認為早期干預(yù)能縮短病程,改善預(yù)后,有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。靳丹丹等[1]認為針灸對于神經(jīng)的刺激是安全有效的,從急性期介入可以提高療效,縮短病程,減少并發(fā)癥,且早期介入針灸治療可以減輕面神經(jīng)水腫和受壓。杜果等[2]把160例患者按照針刺時機的不同分為A、B、C、D 組,A、B、C 組分別于發(fā)病后1～3 d、4～7 d、8～21 d給予針刺干預(yù),D 組為對照組。結(jié)果顯示針刺組優(yōu)于對照組,治療1個月后,B 組與A、C 組相比,瞬目反射更靈敏,面神經(jīng)潛伏期更短,預(yù)后更佳。林建順等[4]選擇急性期組(發(fā)病1～7 d)和緩解期組(發(fā)病大于8 d)面癱患者各40例,兩組患者均給予基礎(chǔ)治療及針刺治療,但針刺時機不同,結(jié)果顯示急性期組總有效率(100%)高于緩解期組(87.5%)。趙麗等[5]認為針刺治療面癱應(yīng)在初期病情較輕時及時醫(yī)治,可取得較好的效果。從中醫(yī)機制上看,針刺越早介入,越容易阻止風(fēng)邪向更深層次的經(jīng)脈侵襲,故在急性期介入針刺治療比緩解期介入更有利于緩解癥狀,減少后遺癥的發(fā)生,這也與西醫(yī)改善面神經(jīng)水腫和受壓的治療機制相同[1]。綜上所述,針刺治療面癱的介入時機是急性期,尤其以發(fā)病后4～7d介入最佳。

2 針刺法

2.1 毫針針刺

(1)毫針常規(guī)療法 陽明經(jīng)的循行經(jīng)過一側(cè)面部,且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故治療面部疾病多于手足陽明經(jīng)取穴。選穴為攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷,并根據(jù)具體情況加減穴位,如水溝、承漿、迎香等。針刺陽明經(jīng)穴位可使氣血通達,正氣得復(fù)而邪氣自祛,同時針刺地倉、頰車、下關(guān)等穴位,既可以打開腠理以祛邪,又可以刺激相應(yīng)區(qū)域的面神經(jīng)分支,促進血液循環(huán),提高肌纖維收縮,從而修復(fù)受損的面部肌肉,配合透刺法、排刺法以適當(dāng)刺激面神經(jīng),促進恢復(fù)[6-9]。林容枝[6]、喬虹[7]通過針刺四白、顴髎、頰車、合谷等常用穴位對比西藥治療面癱的療效,結(jié)果顯示單純針刺法有效率更高,面神經(jīng)功能分級量表(H-B)評分較治療前提升更快。周麗媛[8]對比常規(guī)西藥與針灸治療面癱的效果,結(jié)果提示針灸組總有效率及面神經(jīng)麻痹水平均優(yōu)于常規(guī)西藥組。

(2)毫針優(yōu)化療法 王波[10]將68例患者分為對照組和觀察組,對照組選取手足陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)穴進行針刺,觀察組采用分期治療方案對患者進行辨證治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對照組,證明采用分期辨證論治的方法有利于患者痊愈。史精等[11]采用眼瞼針聯(lián)合常規(guī)針刺治療面癱眼瞼閉合不全患者,對照組選用常用眼部穴位,觀察組增加眼瞼針治療。眼瞼針取穴為患側(cè)上眼瞼的內(nèi)1/3和外1/3處,下眼瞼的內(nèi)1/3 和外1/3 處,距瞼裂3～5 mm 處各取一穴,共4個點。結(jié)果顯示眼瞼針聯(lián)合常規(guī)針刺能促進面癱恢復(fù)期眼瞼閉合功能的恢復(fù)。李紫媚[12]基于《靈樞經(jīng)》中“巨刺者,左取右,右取左”和臟腑通別的理論,通過針刺遠端健側(cè)調(diào)動患側(cè)氣血以治療面癱,選穴為三泉穴、靈谷穴、側(cè)下三里穴、患側(cè)地倉透頰車等,治療3周后,觀察組臨床效果優(yōu)于對照組。因此,如何把針刺時機、常規(guī)選穴與特色穴位相融合,形成一套更完備的治療方案還有待研究。

2.2 梅花針療法 肖麗麗等[13]和趙海麗[14]根據(jù)面癱分期進行傳統(tǒng)針刺治療,且在針刺10 min后給予梅花針叩刺,均取得較好的療效。研究認為,梅花針叩刺穴位和局部可以通過痛覺反射使血管擴張,調(diào)整局部炎癥因子水平,消除水腫,同時梅花針直接作用于皮膚,使邪氣從表而散,縮短病程[15]。

2.3 三棱針療法 劉東暉[16]使用牽正散聯(lián)合針刺及三棱針法治療面癱,放血部位為患側(cè)陽白、顴髎、下關(guān)及頰車穴,總有效率為100%。張伯霞[17]通過經(jīng)絡(luò)探查找到反應(yīng)區(qū),即牽正穴,在牽正穴刺絡(luò)放血祛除面部風(fēng)邪,疏通經(jīng)絡(luò),糾正口眼斜、面部肌肉無力等癥狀,改善面癱。三棱針法通過選取面部肌肉較豐厚的穴位,如牽正、頰車、下關(guān)等,針刺放血排出瘀血,使邪氣隨血而出,在調(diào)解血液微循環(huán)的同時,毒素與炎癥介質(zhì)隨血液流出,使機體的神經(jīng)-血管-體液能正常發(fā)揮作用[18],配合針灸使體內(nèi)正氣得以恢復(fù),促進面部肌肉的恢復(fù),對于頑固性面癱有獨到的治療作用。

綜上所述,針刺法通過刺激面部肌肉和神經(jīng),激發(fā)人體自身正氣,同時因勢利導(dǎo),使邪氣隨針而出。毫針在面部多淺刺,對于面部肌肉豐厚處的穴位需聯(lián)合其他針刺法以加強刺激,可取得顯著的療效。

3 針刺聯(lián)合其他治法

3.1 針刺聯(lián)合中藥 中藥治療面癱的方式分為內(nèi)服和外敷,其中內(nèi)服代表方劑為由牽正散化裁而來的牽正復(fù)癱湯[19-21]。其組方以蟲類藥和補氣調(diào)營藥為主,利用全蝎、僵蠶等搜風(fēng)剔絡(luò),白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi),黃芪、天麻扶助正氣,以達到治療效果,但單純服用中藥效果慢、時間長,與針灸聯(lián)合應(yīng)用可彌補其不足,提高療效。夏清華[19]、肖文照等[20]及金曉亮[21]在針刺面部陽白、地倉、頰車等面癱常用穴位時,聯(lián)合牽正復(fù)癱湯進行治療。結(jié)果顯示,針灸聯(lián)合牽正復(fù)癱湯的有效率及H-B評分更高,證明針刺聯(lián)合牽正復(fù)癱湯能有效提高治療效果,恢復(fù)患者面部神經(jīng)功能。

3.2 針刺聯(lián)合灸法 艾灸通過溫通經(jīng)脈使氣血到達受損部位,能最大限度改善患者面部血液循環(huán),緩解缺血壞死區(qū)的血液供應(yīng)。艾葉還具有抗菌及抗病毒作用,可以減輕針刺所致的肌肉損傷,預(yù)防感染。馬金英在針刺足三里、太沖、陽白、合谷等穴時配合灸下關(guān)穴,每次40 min,連續(xù)治療6 d為1個療程,持續(xù)治療3～4個療程,證明常規(guī)針刺聯(lián)合艾灸治療面癱能提高療效,有利于面癱患者的恢復(fù)。吳龍海等[23]通過針刺面部配合灸翳風(fēng)穴治療風(fēng)寒型面癱,臨床療效顯著,認為艾灸翳風(fēng)穴可以扶助正氣,疏通經(jīng)絡(luò),促進面部血液循環(huán)和面部功能恢復(fù)。對于穴位的選擇、艾炷的大小等影響因素還需進一步研究。

3.3 針刺聯(lián)合推拿 推拿通過疏通淺層肌肉筋膜及絡(luò)脈,控制炎癥,增強肌肉興奮性,防止肌肉萎縮,配合針灸補虛瀉實的功效可以加速循環(huán),促進肌肉恢復(fù)[24-25]。馮娜娜等[24]選取48例亨特綜合征患者,隨機分成兩組,對照組給予針灸治療,觀察組在其基礎(chǔ)上配合面部運動療法,除去失訪病例3例,觀察組總有效率、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表及神經(jīng)麻木水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。朱君君[25]在針刺四白、陽白、頰車等穴后配合按揉太陽、角孫、攢竹等穴位,發(fā)現(xiàn)按揉法可通過物理透熱作用刺激穴位,配合針刺可有效減輕患者麻痹程度,控制肌肉萎縮(P＜0.05)。因面癱的復(fù)發(fā)風(fēng)險很高,患者可以通過自行治療緩解癥狀,改善預(yù)后,但因推拿手法尚無統(tǒng)一的規(guī)范,還易受到手法、醫(yī)師水平等因素的制約,尚需進一步改善。

3.4 針刺聯(lián)合穴位貼敷 穴位貼敷可使藥力透入皮膚,既可以促進血液循環(huán),又避免了口服藥所產(chǎn)生的肝臟首過效應(yīng)。劉新靈[26]、紀守權(quán)[27]將面癱分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、血瘀型,并在針刺四白、地倉、下關(guān)、迎香、顴髎、太陽、頰車、陽白等穴位治療面癱時,配合中藥貼敷頰車、下關(guān)等穴位,發(fā)現(xiàn)此類療法可使藥效直達病灶,適用于急性起病患者。

綜上所述,針刺聯(lián)合其他療法治療面癱,可提高臨床療效,改善臨床癥狀。

4 小結(jié)

中醫(yī)認為面癱的發(fā)病機制為內(nèi)虛外風(fēng)[28]。風(fēng)邪輕揚開泄,易襲陽位,故常傷及頭面;風(fēng)邪善行而數(shù)變,故面癱發(fā)病迅速;風(fēng)邪為百病之長,則易攜寒熱?！吨T病源候論·偏風(fēng)口候》認為:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋,故使口僻?！背ネ怙L(fēng),內(nèi)虛也是病因之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出:“正氣存內(nèi),邪不可干。”仲景提出口的病因為“內(nèi)虛邪中”。清·彭子益提出“無論何病,中氣當(dāng)存,人即不病”,若人體中氣虛衰則不能抗邪,邪氣易犯頭面而致口眼斜。本文所述療法均是通過刺激位于面神經(jīng)的穴位,調(diào)理面部氣血以扶正祛邪。

目前針灸治療面癱的主要問題是為了直中面神經(jīng)而忽視了整體觀,導(dǎo)致選穴集中于面部,且取穴模式化。因此,想要推進針灸在治療面癱中的新發(fā)展,需立足于整體觀和辨證觀,尋找新的取穴思路。