向小玲,郭建芳

(1.湖北民族大學(xué),湖北 恩施 445000;2.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

膏方屬于八大傳統(tǒng)中醫(yī)藥劑型之一,分為內(nèi)服和外用兩種,目前以內(nèi)服膏方中的煎膏(膏滋)多見。膏滋是將藥物反復(fù)煎煮、去渣、高度濃縮后加蜜或糖等調(diào)制而成,與其他劑型相比,具有體積小、便于攜帶、口味佳、滋補(bǔ)力強(qiáng)等優(yōu)勢。正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,膏方具有滋潤補(bǔ)益的功效,治未病和抗衰延年的效果顯著。

1 膏方的特點(diǎn)

1.1 扶正補(bǔ)虛 秦伯未《膏方大全》記載:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?！狈惨蛩伢w虧虛、氣血不足導(dǎo)致的虛性疾病及亞健康狀態(tài)皆可用膏方治病糾偏、強(qiáng)身健體,達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)[1]。《金匱要略》載:“婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣?！眿D人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷氣血,故臨床上以虛性疾病為多,而膏方藥性緩和,療效持久,多含補(bǔ)益氣血陰陽之藥[2],故在婦產(chǎn)科疾病中有廣泛的應(yīng)用前景。

1.2 三因制宜 《素問·寶命全形論》云:“人以天地之氣生,四時之法成。君王眾庶,盡欲全形?！背浞终f明了人們應(yīng)根據(jù)四季的特點(diǎn)攝身養(yǎng)神,做到飲食有節(jié),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》曰:“冬三月,此謂閉藏?！泵耖g也一直流傳冬令進(jìn)補(bǔ)的觀點(diǎn)。皖派新安醫(yī)家對此提出應(yīng)遵循時令而治,勿拘泥于冬令[3]。膏方的擬定需因人而異,遵循補(bǔ)虛瀉實(shí)、以平為期的原則。此外,擬方還需因地制宜,例如嶺南多潮濕,羅頌平教授治療子宮腺肌癥時主張?jiān)跀M方時加用五指毛桃等健脾利濕類中藥[4]。

1.3 健脾益胃 葉天士認(rèn)為“食物自適者即胃喜為補(bǔ)”,脾胃為氣血生化之源,主運(yùn)化而喜燥惡濕,脾為濕困或脾氣虛則脾不升清,清氣在下則生飧泄?！镀⑽刚摗吩?“脾胃之氣既傷而諸病之所由生?！备喾揭宰萄a(bǔ)藥為多,多食或一味進(jìn)補(bǔ),恐滋膩礙胃而影響療效,故臨床醫(yī)師運(yùn)用膏方調(diào)治慢性病常輔以芳香化濕、健脾開胃藥物,如砂仁、陳皮、佩蘭等[5]。還有醫(yī)家主張?jiān)诜酶喾角跋确闵八木訙冉∑⒅\(yùn),名為開路方[6]。

2 膏方在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

2.1 月經(jīng)病類 月經(jīng)病是指月經(jīng)期、量、色異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)的癥狀為主的疾病。大部分臨床醫(yī)師主張從調(diào)補(bǔ)脾腎、氣血方面入手治療月經(jīng)病,許多患者經(jīng)過膏方調(diào)理后,月經(jīng)明顯改善。

(1)月經(jīng)過少 許多醫(yī)家在臨床中主張先用湯藥健脾益胃,然后在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下辨證擬方[6-7]。張婷婷提出采用分層模式治療月經(jīng)病,先予以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任,再根據(jù)月經(jīng)期量、色、質(zhì)等辨證擬方,最后取香砂六君子湯健脾益胃,效如桴鼓[8]。胡國華認(rèn)為,產(chǎn)后月經(jīng)過少是因肝腎損傷、沖任虧虛所致,主張從肝腎、氣血辨證,并加入雞血藤、益母草、澤蘭等藥物調(diào)補(bǔ)沖任,使肝氣條達(dá)、腎精充足[9]。沖為血海,任主胞胎,沖、任脈盛則氣血調(diào)暢,月經(jīng)如常。吳俊等[10]研究證明,使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、調(diào)理沖任(左歸丸加女貞子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、桑寄生、黃芪、白術(shù)、澤蘭等)為主的膏方治療月經(jīng)過少腎虛血瘀證,可明顯促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜生長。

(2)痛經(jīng) 《景岳全書·婦人規(guī)》曰:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)?！笔艽死碚撚绊?吳熙提倡從虛實(shí)入手治療痛經(jīng),認(rèn)為本病病機(jī)為肝腎氣血虧虛兼瘀阻,治宜培補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血活血,方選左歸丸合八珍湯加三棱、莪術(shù)、香附等[11]。余國珮認(rèn)為,痛經(jīng)是因血虛致肝失濡養(yǎng),郁而化熱,脾虛濕盛,濕熱膠結(jié)所致,提倡以養(yǎng)血燥濕為綱進(jìn)行調(diào)理[12]。鄔素珍等[13]提出以同一種處方(由丹參、桂枝、白術(shù)、紅花、木香、川續(xù)斷、莪術(shù)、茵陳、佛手、三七、山楂、菟絲子、黨參、甘草、雞內(nèi)金、桑寄生、血竭、茯苓、牛膝等組成)制成不同劑型治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)腎虛血瘀證,結(jié)果發(fā)現(xiàn)膏方在緩解痛經(jīng)及降低糖類抗原125(CA125)水平方面效果均優(yōu)于湯劑組。

(3)絕經(jīng)前后諸證 《素問·上古天真論》曰:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭。”腎藏精,肝藏血。徐蓮薇認(rèn)為,本病是因肝腎氣血虧虛、腎陰陽失衡累及他臟而發(fā),治療以歸腎丸合大補(bǔ)陰丸加酸棗仁湯補(bǔ)益肝腎、調(diào)理陰陽,治療后患者的癥狀明顯緩解[14]。叢慧芳教授強(qiáng)調(diào)本病樞機(jī)貴在“通”,提倡以柴胡龍骨牡蠣湯加減調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽[15]。華凌云等[16]以益腎疏肝為法擬方(六味地黃丸合柴胡疏肝散加何首烏、合歡皮、女貞子、龜甲、酸棗仁等)治療本病,發(fā)現(xiàn)膏方組療效遠(yuǎn)優(yōu)于西藥組,且不良反應(yīng)小。

2.2 妊娠病類 對于妊娠相關(guān)的疾病,許多學(xué)者提倡從培養(yǎng)規(guī)律的月經(jīng)及充盈腎氣入手[17]。

(1)滑胎 氣血之根在腎,腎藏精,主生殖。臧玲等[17]認(rèn)為腎虛血瘀是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵病機(jī),自擬滑胎補(bǔ)腎膏(泰山磐石散加桑寄生、續(xù)斷)治療抗心磷脂抗體陽性所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn),與肝素加強(qiáng)的松治療相比,膏方對抗體的清除率更高,且能明顯提高妊娠率。宋紅湘認(rèn)為滑胎是由脾腎不足、沖任損傷所致,主張以八珍湯合右歸丸益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),經(jīng)治療后患者保胎成功[18]。對于高齡復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,羅頌平主張從脾腎論治(四君子湯加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠),因此類患者多伴焦慮,故加香附、合歡花疏肝理氣[19]。

(2)異位妊娠 中醫(yī)認(rèn)為,本病多因脾腎虧虛、沖任氣血不暢,無力運(yùn)卵,停于少腹而發(fā)。鄧高丕主張以化瘀消癥法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠,自擬散結(jié)養(yǎng)血膏(桃仁、皂角刺、三棱、莪術(shù)、荔枝核、人參、牛膝、木香、茯苓、大腹皮、牡蠣、路路通、柴胡等)治療本病,同時輔以蜈蚣、水蛭破血通經(jīng),治療后隨訪發(fā)現(xiàn)患者人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)正常,月經(jīng)調(diào)暢[20]。

2.3 產(chǎn)后病 中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后亡血傷津、脈絡(luò)失養(yǎng)導(dǎo)致血不歸經(jīng),離經(jīng)之血便為瘀,加之產(chǎn)后體虛,易受外邪侵襲,故產(chǎn)后病多虛實(shí)夾雜,常以益氣養(yǎng)血、活血化瘀法并施。

產(chǎn)后惡露不絕?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“產(chǎn)后氣血俱去,誠多虛證。然有虛者、有不虛者?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,本病是因產(chǎn)后體虛受邪、瘀熱膠結(jié)阻于胞宮所致。丁倩倩等[21]主張補(bǔ)虛瀉實(shí)兼施治療本病,研究發(fā)現(xiàn)服用通乳生化膏(生化湯加通草、路路通、王不留行、黨參、黃芪、桔梗等)5 d后,患者惡露排出評分及宮底下降高度均高于西藥組。靳亞慈等[22]以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊患者,發(fā)現(xiàn)膏方可明顯緩解宮縮疼痛程度及縮短惡露持續(xù)時間,且安全性較高。

2.4 婦科雜病 中醫(yī)認(rèn)為,女子以肝為先天,肝氣郁滯則沖任氣血不暢,故主張?jiān)谥委煁D科雜病時應(yīng)疏肝理氣與活血并舉,祛邪與扶正兼顧,祛邪應(yīng)中病即止,以防傷正。

(1)慢性盆腔炎 《靈樞·百病始生》曰:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人?！编嚫哓дJ(rèn)為,嶺南婦人慢性盆腔痛多因素體虧虛,復(fù)感濕熱之邪,瘀熱搏結(jié)于沖任所致,自擬散結(jié)養(yǎng)血膏(人參、重樓、皂角刺、薏苡仁、浙貝母、茯苓、五指毛桃、白術(shù)、桑寄生、牡蠣、續(xù)斷、荔枝核等)攻補(bǔ)兼施,并囑患者清淡飲食、強(qiáng)身健體,經(jīng)治療后患者腹痛、腰酸等癥狀均有緩解[23]。胡國華認(rèn)為,盆腔炎的關(guān)鍵病機(jī)為肝腎虧虛、濕熱瘀結(jié),以清養(yǎng)肝腎、調(diào)理沖任為法擬膏方,兩例盆腔炎患者服膏方后均未再發(fā)作[24]。張春梅[25]將慢性盆腔炎分為氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀、寒濕凝滯4種證型,主張以活血化瘀、理氣祛濕等為原則分型擬膏治療,總有效率達(dá)86.6%。

(2)癥瘕 中醫(yī)認(rèn)為,胎產(chǎn)耗氣傷血,氣血不暢,聚于體內(nèi)則為瘀。鄧高丕教授認(rèn)為,瘀血阻滯是本病的關(guān)鍵病機(jī),久病必虛,故主張以散結(jié)養(yǎng)血膏化瘀消癥健脾治療子宮肌瘤,隨訪半年后發(fā)現(xiàn)患者的癥狀明顯改善,且肌瘤未見增大[26]。王謂川老先生認(rèn)為癥瘕多與濕、熱、瘀有關(guān),在治療中提出清、攻、消三法同用以化積消癥,首創(chuàng)的銀甲丸系列方劑在臨床中療效突出[27]。

(3)不孕癥 《素問·上古天真論》曰:“二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,固有子?！焙鷩A認(rèn)為脾主運(yùn)化,腎主生殖,脾腎兩虛則精血不足、沖任胞宮失養(yǎng)而致不孕,主張?jiān)谳o助生殖技術(shù)前以補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)為法擬膏,經(jīng)治療后兩例患者皆順利產(chǎn)子[28]。葉利群認(rèn)為女子以肝為用,屬陰易郁,故提倡以健脾補(bǔ)腎疏肝為主治療不孕癥,分別以固脾毓麟湯、逍遙散加減制膏,患者服藥4個月后皆成功妊娠[29]。程力等[30]運(yùn)用調(diào)經(jīng)助孕膏(四物湯、五子衍宗丸、六味地黃丸合柴胡疏肝散加減)治療肝腎陰虛型不孕患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)膏針組總有效率明顯高于針刺組,能有效促排卵,調(diào)節(jié)性激素水平。

(4)早發(fā)性卵巢功能不全 中醫(yī)認(rèn)為,人體的生長發(fā)育與腎氣充盛與否密切相關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)膏方(六味地黃丸加墨旱蓮、桑椹、菟絲子、續(xù)斷、肉蓯蓉等)治療腎虛型卵巢早衰,對患者月經(jīng)狀況的改善效果優(yōu)于西藥組,且能從根本上調(diào)整患者的內(nèi)分泌功能及卵巢狀態(tài)[31]。王茜等[32]研究發(fā)現(xiàn),滋腎培膜膏(左歸丸去龜、鹿二膠加阿膠、益母草、茯苓、牡丹皮)治療早發(fā)性卵巢功能減退,不僅能改善患者的生殖軸狀態(tài)及妊娠預(yù)后,且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組。

3 小結(jié)

膏方在婦產(chǎn)科疾病治療中療效顯著,在婦產(chǎn)科疾病中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。目前關(guān)于膏方治療婦產(chǎn)科疾病的文章以名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案報(bào)道居多,對膏方的臨床研究以小樣本觀察為主,缺少動物實(shí)驗(yàn)及相關(guān)的分子機(jī)制研究。鑒于中藥藥效的多樣性及復(fù)雜性,膏方在臨床上難以形成固定的配伍及劑量,加之其藥味繁多且作用機(jī)制難以闡明,阻礙了膏方進(jìn)一步推廣和應(yīng)用,故探明膏方的作用機(jī)制是今后研究的目標(biāo)之一。