魏 珂,梁宇喃,熊 盈,方 金,趙慧玲

(1.北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100072;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

刺絡(luò)瀉血療法古稱“啟脈”,俗稱“刺血療法”,是用三棱針或其他針具等刺破身體細(xì)小絡(luò)脈或小靜脈放出一定量的血液以治療相關(guān)疾病的一種方法。刺血療法適應(yīng)范圍廣,在兒科疾病中的應(yīng)用自古有之,其記載散落在各個(gè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作和兒科專著中,但至今未有專門的著作進(jìn)行論述。本文對(duì)刺血療法在古代兒科疾病中的應(yīng)用進(jìn)行歸納、總結(jié),并分析其在兒科疾病中的應(yīng)用特點(diǎn)。

1 刺絡(luò)瀉血工具

古代用于兒科疾病刺血操作的工具頗多,多采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“九針”,如鋒針、鈹針、長針、镵針、毫針等。其中鋒針作為現(xiàn)代三棱針的原型,是刺血療法常用的工具之一,如《小品方》不僅記載有鋒針刺血治療小兒丹毒“以鋒針镵去血,然后敷藥大良”[1]131,還記錄有長針刺血治療小兒懸癰的具體方法:“可以綿纏長針,末小如粟,以刺決之,令氣泄之,去清黃血汁,良。一刺止之,消息一日。不消,又刺之,不過三刺自消?！盵1]100《黃帝內(nèi)經(jīng)》主張小兒疾病采用毫針治療的原則,《靈樞·逆順肥瘦》曰:“刺嬰兒奈何? 岐伯曰:嬰兒者,其肉脆,血少氣弱,刺此者,以毫針淺刺而疾發(fā)針,日再可也?！盵2]《醫(yī)心方》中的《產(chǎn)經(jīng)》記載利用鈹針治療小兒重舌,“《產(chǎn)經(jīng)》云:以鈹針刺舌上(下)腫者,令血出,勿刺大脈?！盵3]563《太平圣惠方》記載镵針刺血治療小兒代指腫痛:“治小兒代指腫痛方……更用镵針刺血出最妙。”[4]而限于古代生產(chǎn)力水平及疾病危急程度,醫(yī)家亦會(huì)采用砭石、銀簪、銀釵、爪甲、匕首、針、瓷片、草莖等進(jìn)行刺血治療,甚至將水蛭置于病變部位吮吸膿血以達(dá)到治療疾病的目的,如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·幼幼匯集(下)》曰:“以水蜞一條于管中,頻頻以冷水灌之,吮其膿血出,其毒自散。”[5]

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步,刺血工具也在不斷發(fā)生變化,現(xiàn)代兒科臨床刺血多采用一次性三棱針、采血針及粗毫針等[6],其中三棱針常作為首選工具。刺血工具種類雖沒有古代豐富,但更加安全衛(wèi)生,操作也更加方便,更易被患者接受。

2 刺絡(luò)瀉血部位

刺絡(luò)瀉血療法應(yīng)用于兒科疾病時(shí),刺血部位主要分為局部取穴和遠(yuǎn)端取穴,其中局部取穴較為常用。如最早記錄刺血療法應(yīng)用于兒科疾病的《五十二病方》中記載了利用匕刺血治療小兒瘛疭:“嬰兒瘛者……取屋榮菜,薪燔之而燒匕焉……以匕首周嬰兒瘛所,取血而灑之杯水中。”[7]文中不僅詳細(xì)記載了刺血部位,而且還提到刺血之前要將匕燒灼以消毒。亦如上文所提治療小兒重舌、小兒丹毒及小兒懸癰均采用局部刺血的方法。明代《衛(wèi)生易簡方》中提及局部刺血治療小兒撮口:“治小兒撮口……先刺破兒口角,出血后,涂藥在口角并口內(nèi)?！盵8]遠(yuǎn)端取穴也是刺血療法治療兒科疾病常用的取穴方法,如《華佗神方》中記載了大腿彎紫筋刺血治療唇疔的具體方法:“唇療切不可用涼藥敷于瘡上……若大腿彎中有紫筋,可用銀針刺出惡血,可保無虞?！盵9]132又如清代《幼科切要》記載:“其干霍亂,上不得吐,下不得瀉,最為危迫……或以針刺十指甲邊,令血出,或刺膝彎名委中穴,出血即解?！盵10]詳細(xì)描述了小兒霍亂的臨床表現(xiàn),并主張采用十二井穴或委中穴刺血進(jìn)行治療。

文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),與古代兒科疾病刺血選穴不同,現(xiàn)代臨床刺血時(shí)缺乏辨證和辨經(jīng)絡(luò),而多以經(jīng)驗(yàn)選穴為主,如發(fā)熱多采用大椎、耳尖、少商、商陽、關(guān)沖等穴;急性扁桃體炎、麥粒腫、腮腺炎多選用耳尖、少商等穴;便秘、厭食、消化不良選擇四縫穴;驚厥選用十宣穴[11]。其治療缺乏創(chuàng)新性,不利于刺血療法在兒科疾病中的發(fā)展與應(yīng)用。

3 刺絡(luò)瀉血的出血量

出血量的多少是決定刺絡(luò)瀉血療法療效的重要指標(biāo)之一,一般根據(jù)病情的輕重分為少量和多量。少量出血一般描述為“出血如大豆”“微出血”,而“血流如注”“出血一二升”“出血盈斗”表示出血量多[12]。根據(jù)小兒“其肉脆,血少氣弱”及形氣未充的體質(zhì),兒科疾病刺血量一般以少量為主,如《千金翼方·小兒喉病》記載:“治喉痹方:以繩纏手大指刺出血一大豆以上。瘥。小指亦佳?！盵13]《備急千金要方·喉病第七》不僅提到出血如豆,而且強(qiáng)調(diào)了刺血后的禁忌:“喉痹,刺手小指爪文中。出三大豆許血。逐左右刺。皆須慎酒面毒物”[14]124。因此,在兒科疾病臨床刺血操作中禁刺大血脈,禁出血不止?！肚Ы鹨矸健ど嗖》降诎恕分刑峒爸委熜荷嗖r(shí)“勿使刺著舌下中央脈。血出不止殺人”[13]。而《小品方》和《外臺(tái)秘要》提出了“若血出不止,可燒發(fā)作末以敷之”[15-16]的治療方法。

基于小兒形氣未充的體質(zhì),現(xiàn)代兒科疾病刺血在刺血量的選擇上與古代相同,都以少量為主。如閆穎智[17]采用刺血療法治療兒科疾病,主張三棱針刺入深度以3～5 mm 為宜,出血量根據(jù)患兒體質(zhì)而定,一般為3～8滴。單翠英等[18]治療小兒發(fā)熱、咽痛、痄腮等疾病,多采用三棱針點(diǎn)刺出血3～5滴。曹樹琦等[19]臨床研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)少商、商陽刺血治療小兒發(fā)熱,出血量大,效果優(yōu)于單側(cè)刺血,但總出血量仍屬少量。小兒血少氣弱,少量刺血在祛除病邪的同時(shí)保證不傷及患兒氣血,這是古今兒科刺絡(luò)瀉血療法的基本原則。

4 適應(yīng)證

通過古籍整理發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)瀉血療法在古代兒科疾病中應(yīng)用廣泛,涉及內(nèi)科、外科、五官科、傳染病等方面的疾病,其中五官科所涉及的疾病較為廣泛。

內(nèi)科疾病包括小兒驚風(fēng)、驚癇、客忤、猢猻勞(疳證)及發(fā)熱等。如《備急千金要方·驚癇第三》記載了耳后完骨處青絡(luò)刺血治療小兒驚癇:“耳后完骨上有青絡(luò)盛,臥不靜,是癇候,青脈刺之令血出也?！盵14]76-78后世一直延續(xù)此法,宋代《圣濟(jì)總錄·針灸門》曰:“在耳本后雞足青絡(luò)脈,刺出血如豆汁,不宜出血多。治頭風(fēng)耳鳴、小兒驚癇瘛疭?！盵20]亦如《奇效良方·針灸門》記載:“用三棱針點(diǎn)刺四縫穴,使其出血,治療小兒猢猻勞?！盵21]

外科疾病不僅包括上文提及的唇疔、丹毒等,還包括眉煉頭瘡、丹瘤、面赤腫、紅絲疔及跌仆損傷所致的內(nèi)瘀血等?！都本攘挤健ば旱谌拧份d有針刺血治療眉煉頭瘡的方法:“用針刺出血,一刺不愈,再刺之,三刺則愈。”[22]《普濟(jì)方·嬰孩諸瘡腫毒門》記載采用瓷片治療小兒丹瘤:“以瓷片刺出紫血。其病立愈?！盵23]《保嬰撮要·跌仆外傷》[24]317、《保嬰撮要·腦顧傷損》[24]439、《保嬰撮要·金木所傷》[24]446均提及外傷所致瘀血采用“砭刺去其瘀血,當(dāng)歸膏敷之”的治療方法。

刺絡(luò)瀉血療法在五官科疾病中應(yīng)用較為廣泛,涉及疾病較多,如《華佗神方·華佗治舌膜神方》[9]191、《小品方》[1]152、《醫(yī)心方》[3]552及《外臺(tái)秘要》[16]均記載有以爪甲掐斷舌下黏膜微出血的方法治療小兒連舌。此外,小兒舌腫(亦稱重舌、木舌)、重腭、重齦、牙齦腫痛、喉痹、牙齒不生、馬牙、乳蛾、口瘡、鵝口瘡、鼻痔、鼻內(nèi)生瘡等五官科疾病均可以采用刺絡(luò)瀉血方法進(jìn)行治療。如《千金翼方·舌病方第八》中記載小兒舌腫的治療方法:“治舌卒腫起如吹胞狀,滿口塞喉,氣息欲不復(fù)……以刀鋒決兩邊第一大脈出血?！盵13]又如《原幼心法·貼囟法》記載馬牙的刺血治療:“凡初生小兒,口屋并牙根生白點(diǎn),名曰馬牙……急用針縛筋上,將白點(diǎn)挑破出血?！盵25]《保嬰撮要·熱毒口瘡》記載:“因心脾二經(jīng)有熱,則口舌生瘡……用亂發(fā)纏指,蘸井水揩之,或刺出毒血,敷以柳花散?！盵24]312明確了口瘡的病因及刺血和藥物治療方法。

小兒傳染病的治療也多采用刺絡(luò)瀉血療法,如霍亂、疣目、痄腮、痘、急痧等。如《幼科切要》《育嬰家秘》均提及“以針刺手十指甲縫令出血,或于委中刺血”治療小兒霍亂。委中穴刺血不僅可以治療霍亂,而且可以治療小兒急痧,《幼科鐵鏡》記載:“于委中穴澆水,狠拍粗筋腫起,用銀針傍筋打入二針,針出血流?！盵26]《幼幼新書·咽喉腫痛第十二》記錄了小兒痄腮的臨床表現(xiàn)、體征和刺血治療方法:“小兒生下中詐腮風(fēng)壅候。渾身壯熱,耳邊連珠赤腫,喉中或結(jié)肉瘤起,有此為詐腮風(fēng)壅……小指爪甲文中出血即瘥。左右刺出血,神秘立愈?！盵27]

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)瀉血療法不僅具有促使組織再生與轉(zhuǎn)復(fù)、炎癥轉(zhuǎn)復(fù)的作用[28],還能明顯改善局部或全身的微循環(huán),促進(jìn)人體神經(jīng)體液調(diào)節(jié),提高人體免疫力[18]。如陳小凱等[29]研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法通過降低血液中ICAM-1的表達(dá)以抑制炎性反應(yīng),改善微循環(huán),提高組織血氧供給。王玉明等[30]采用刺血療法治療喉源性咳嗽,發(fā)現(xiàn)刺血不僅可以升高患者外周血中Ig M、Ig A、IgG 的含量,而且還可以升高T 細(xì)胞亞群中CD+4水平和CD+4/CD+8值,有效改善患者的免疫功能。以上研究為刺絡(luò)瀉血療法在兒科病證中的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

5 小結(jié)

刺絡(luò)瀉血療法是中醫(yī)療法的重要組成部分,是中國古代醫(yī)家常用的臨床療法之一。通過對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)古籍的整理,我們發(fā)現(xiàn)刺血療法在兒科疾病中的應(yīng)用較為廣泛。首先刺血工具不僅包括傳統(tǒng)刺血工具如鋒針、鈹針、镵針等,醫(yī)者還會(huì)根據(jù)病情緩急選擇身邊的工具如瓷片、草莖、爪甲等進(jìn)行刺血操作。在刺血部位選擇方面,兒科疾病多采用局部刺血方法治療,而且操作前會(huì)觀察局部血脈的變化情況,多以血脈顏色變化處作為刺血操作部位。而鑒于小兒形氣未充、體質(zhì)未全的生理特點(diǎn),刺血操作時(shí)多以少量出血為主,臨床多表述為“出血如豆”“微出血”等。在適應(yīng)證方面,刺血療法可應(yīng)用于內(nèi)科、外科、五官科、傳染病等兒科疾病。通過對(duì)諸多病證總結(jié)發(fā)現(xiàn),其病機(jī)特點(diǎn)多屬熱證、急證,病理因素多表現(xiàn)為邪熱瘀毒。這是因?yàn)橐环矫嫘盒螝馕闯?易感受外邪,另一方面小兒脾胃不全,易內(nèi)傷飲食。而小兒為純陽之體,陽氣偏盛,無論是外感六淫、時(shí)疫邪毒,還是飲食積聚,均易化熱化火,從而表現(xiàn)出火熱偏盛、邪毒內(nèi)蘊(yùn)之證。通過文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),各時(shí)期醫(yī)家對(duì)兒科疾病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)基本一致,刺血療法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)一脈相承,這對(duì)于刺絡(luò)瀉血療法在兒科疾病中應(yīng)用和傳承起到重要作用,也為現(xiàn)代刺血療法在兒科疾病中的應(yīng)用提供了理論支持與經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。

刺絡(luò)瀉血療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,具有操作簡單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),但通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),有關(guān)刺絡(luò)瀉血療法在現(xiàn)代兒科學(xué)中應(yīng)用報(bào)道較少,缺乏創(chuàng)新性和拓展性,同時(shí)刺絡(luò)瀉血療法在現(xiàn)代兒科病證中的應(yīng)用缺乏規(guī)范的技術(shù)指南,這是亟須解決的難題。本文對(duì)刺絡(luò)瀉血療法在古代兒科疾病中的應(yīng)用進(jìn)行了初步的總結(jié)和分析,希望為現(xiàn)代兒科疾病臨床治療提供一種新的思路。