陳潔 王陳奕 徐路釗 王磊

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一線救治力量發(fā)揮著必不可少的作用，也更需提升自身的公共衛(wèi)生職能。為有效整合涉及公共衛(wèi)生的醫(yī)療資源，全面踐行總體國(guó)家安全觀和新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的通知》政策（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求江蘇省二級(jí)以上綜合醫(yī)院成立公共衛(wèi)生科[1]。本文通過(guò)SWOT分析法對(duì)某綜合醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及外部環(huán)境機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)等一系列影響因素進(jìn)行綜合分析，根據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生科設(shè)置過(guò)程中存在的問題，探討并提出對(duì)策，希望在公共衛(wèi)生科人才隊(duì)伍建設(shè)、公共衛(wèi)生工作流程等方面提出有效建議，供相關(guān)醫(yī)院借鑒，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和整體水平[2]。

1 公共衛(wèi)生科設(shè)置的意義

二級(jí)及以上綜合醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科，可有效整合涉及公共衛(wèi)生的醫(yī)療資源，全面踐行總體國(guó)家安全觀和新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，把預(yù)防為主擺在更加突出的位置，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同發(fā)展，可為保障人民群眾生命安全和身體健康提供有力支撐[1]。

2 某綜合醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的SWOT分析

2.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（strengths）

2.1.1 已有公共衛(wèi)生工作分工情況

在設(shè)置公共衛(wèi)生科前，醫(yī)院的公共衛(wèi)生工作分散在醫(yī)務(wù)處、預(yù)防保健部、感染管理辦公室等多個(gè)科室，每個(gè)科室負(fù)責(zé)一部分涉及公共衛(wèi)生的工作。如醫(yī)務(wù)處工作人員每日完成傳染病報(bào)告卡；預(yù)防保健部通過(guò)健康教育展板宣傳普及健康教育知識(shí)，對(duì)患者開展專科疾病健康教育，發(fā)放健康教育處方等；感染管理辦公室制定傳染病相關(guān)制度等。

2.1.2 已開展的公衛(wèi)工作

健康促進(jìn)和教育工作方面。全年健康教育專欄會(huì)根據(jù)當(dāng)前傳染病形勢(shì)和專科疾病特色，每2個(gè)月刊登1期。在婦幼保健管理工作方面，以貫徹實(shí)施《母嬰保健法》為核心，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，推行住院分娩，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率[3]。

做好兒童系統(tǒng)管理工作，兒童“四病”的防治及學(xué)齡前兒童體檢工作。在傳染病上報(bào)管理方面，院內(nèi)規(guī)定嚴(yán)格按照《傳染病防治法》進(jìn)行傳染病報(bào)告，在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生后，醫(yī)院可以通過(guò)公共衛(wèi)生科向各個(gè)職能科室、臨床科室下發(fā)統(tǒng)籌安排，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置[4]。

2.1.3 獲得榮譽(yù)受認(rèn)可

在醫(yī)院及院內(nèi)各科室的共同努力和重視下，近年醫(yī)院在公共衛(wèi)生工作方面取得了一定成果。2021年醫(yī)院獲得“2020年度南京市無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)集體”稱號(hào)。醫(yī)院骨科醫(yī)生參加“2021年南京市健康科普講師演講技能競(jìng)賽”獲得全市第2名，團(tuán)隊(duì)榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。醫(yī)院還成為江蘇省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)常務(wù)理事單位。

2.2 內(nèi)部劣勢(shì)（weakness）

2.2.1 科室職責(zé)設(shè)置待完善，具體職能待明確

通過(guò)前期對(duì)相關(guān)兄弟醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，已設(shè)置公共衛(wèi)生科的醫(yī)院存在人員配備不齊、身兼多職等問題。另外，部分醫(yī)院的公共衛(wèi)生科的具體職能分工待明確。

2.2.2 缺少規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)

具有針對(duì)性的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于推進(jìn)公共衛(wèi)生管理的高質(zhì)量開展必不可少。經(jīng)調(diào)研，部分醫(yī)院的公共衛(wèi)生科剛成立，但目前仍采用與其他行政職能科室相同的考核制度與標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)是否全部適合具體工作的開展和院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)值得思考。

2.2.3 缺少對(duì)口的專業(yè)人員

根據(jù)《通知》要求，其中三級(jí)醫(yī)院配備專職人員不少于5人，二級(jí)醫(yī)院配備專職人員不少于3人。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生科人員的配置差異較大，最多為4人，最少為1人。部分醫(yī)院公共衛(wèi)生科未配備公共衛(wèi)生專業(yè)背景的工作人員，工作人員專業(yè)背景多為臨床、護(hù)理和衛(wèi)生管理，難以滿足綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生項(xiàng)目的要求。

2.2.4 崗位待遇待提高和職業(yè)吸引力不足

收入水平一方面是生理層次的需要，是保障生存的基本手段；另一方面是尊重層次的需要，是社會(huì)地位的一個(gè)顯性標(biāo)志[5]。大部分醫(yī)院的職能保障部門收入待遇較低。調(diào)研反映的結(jié)果為55.3%的公共衛(wèi)生人員對(duì)目前工作總體上感到不滿意，其中公共衛(wèi)生人員工作滿意度最不滿意的薪酬福利和職業(yè)發(fā)展方面[6]。

2.2.5 信息化支持不足

部分公共衛(wèi)生科工作人員表示，醫(yī)院未配備配套的信息化系統(tǒng)或未在醫(yī)院信息系統(tǒng)中加入對(duì)應(yīng)的接口。人工或半信息化方式影響了工作效率，增加錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)的概率，增加工作人員的工作量和重復(fù)工作的負(fù)擔(dān)。

2.3 外部機(jī)會(huì)（opportunities）

2.3.1 國(guó)家、省市政策的支持

根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，到2020年，每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人，但對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科的人員配置沒有明確的規(guī)定[7]。日前，江蘇省出臺(tái)的《通知》，無(wú)疑是對(duì)公共衛(wèi)生科的建設(shè)注入了一針強(qiáng)心劑。

2.3.2 醫(yī)防融合體系

在防病方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著天然的資源優(yōu)勢(shì)，如醫(yī)院的專業(yè)能力、科普能力、篩查能力、帶動(dòng)作用等。除了治病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該提供防病服務(wù)。公共衛(wèi)生科的建立，成了“治病”作用的補(bǔ)充，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“防病”服務(wù)的提供打下了堅(jiān)實(shí)的依靠。

2.3.3 衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域協(xié)同需求

公共衛(wèi)生科的設(shè)置，增加了健康宣傳教育、衛(wèi)生應(yīng)急事件響應(yīng)等職能，能為居民提供全面而系統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足各類公共衛(wèi)生需要，及時(shí)、有效地處理公共衛(wèi)生事件，為保障人民群眾生命安全和身體健康提供有力支撐。

2.4 外部挑戰(zhàn)（threats）

2.4.1 傳染病變化的不確定性

隨著傳染病的不斷發(fā)展和變異，這對(duì)公共衛(wèi)生科的應(yīng)急響應(yīng)能力、工作人員的專業(yè)知識(shí)更新能力都提出了更高的要求。傳染病形勢(shì)變化太快，上級(jí)部門的政策也在不斷完善，需要公共衛(wèi)生科的工作人員在工作中不斷吸收新的文件指示，學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)。

2.4.2 經(jīng)費(fèi)撥付與投入較少

政府機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生科經(jīng)費(fèi)的撥付與投入支持是制約醫(yī)院公共衛(wèi)生科發(fā)展的關(guān)鍵要素。醫(yī)院缺乏成熟的成本測(cè)算手段，公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償通常是經(jīng)驗(yàn)性的，缺乏依據(jù)，在大多數(shù)情況下都低于投入成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)醫(yī)院為應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生工作所付出的代價(jià)。

2.4.3 與上級(jí)部門工作對(duì)接不充分

原先分散在各部門的工作，由各部門分別進(jìn)行對(duì)外聯(lián)系，作為新設(shè)置的醫(yī)院科室，公共衛(wèi)生科和上級(jí)主管部門的溝通有待加強(qiáng)。公衛(wèi)科在接到上級(jí)政策后，對(duì)于如何在院內(nèi)有效推進(jìn)和落實(shí)，需要及時(shí)和上級(jí)部門聯(lián)系溝通，對(duì)政策中新加入的內(nèi)容，需理解精神和要求后，牽頭院內(nèi)公衛(wèi)工作高效落實(shí)。

2.4.4 培訓(xùn)形式單一，專業(yè)培訓(xùn)不足

當(dāng)前，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育存在“重醫(yī)輕防”的教育觀念，臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案中公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念滲透不足[8]。因傳染病的影響，原先通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的方式改為線上方式，雖然有效避免了參加培訓(xùn)人員間的感染風(fēng)險(xiǎn)，但線上培訓(xùn)的效果較難保障，存在僅在線簽到、聽課時(shí)思想不集中、無(wú)法進(jìn)行實(shí)踐操作等現(xiàn)象。

3 基于SWOT分析法完善綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科設(shè)置的建議

3.1 省市相關(guān)部門

3.1.1 提高重視程度

組建專門的公共衛(wèi)生科質(zhì)量管理隊(duì)伍，對(duì)綜合醫(yī)院的公共衛(wèi)生科定期開展檢查，對(duì)存在問題的醫(yī)院及時(shí)提醒、督促整改。設(shè)置問題反饋渠道，定期收集綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科建設(shè)中存在的問題和建議，不斷更新公共衛(wèi)生科政策體系，完善其設(shè)置。

3.1.2 加強(qiáng)部門協(xié)同

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能工作的指導(dǎo)與監(jiān)管，加大督導(dǎo)考核的力度。組織醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)定期召開醫(yī)防合作聯(lián)席會(huì)議，定期溝通、協(xié)商，及時(shí)解決醫(yī)防融合工作中的有關(guān)問題。組建和運(yùn)行過(guò)程中疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)全程參與指導(dǎo)和共建。

3.1.3 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要做好有關(guān)政策解讀、培訓(xùn)和宣傳工作，及時(shí)傳達(dá)相應(yīng)的政策文件。要宣導(dǎo)培養(yǎng)行業(yè)信念，不忘初心，不以收入水平作為擇業(yè)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀和就業(yè)觀[9]。定期組織公共衛(wèi)生的專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的政策水平和執(zhí)行能力，積極開展疾病預(yù)防控制先進(jìn)人物和典型事跡宣傳工作。

3.2 綜合醫(yī)院

3.2.1 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)的作用

公共衛(wèi)生事業(yè)在新時(shí)代背景下，遇到了許多新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。將醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生職能科室，納入轉(zhuǎn)設(shè)三級(jí)醫(yī)院、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、年度考核等工作指標(biāo)體系，能提高醫(yī)院對(duì)公共衛(wèi)生科的重視程度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層面，要從頂層設(shè)計(jì)上將公共衛(wèi)生科的設(shè)置落到實(shí)處。

3.2.2 強(qiáng)化制度建設(shè)，完善監(jiān)督監(jiān)管

目前多數(shù)醫(yī)院的公共衛(wèi)生科仍處在設(shè)置起步階段，相應(yīng)的管理、考核和工作流程制度也應(yīng)作為配套，在應(yīng)急管理長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)中，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，科學(xué)制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，細(xì)化操作流程及時(shí)設(shè)置和完善相關(guān)制度和流程[10]。工作人員也能規(guī)范自身的行為，將能力最大限度發(fā)揮，將工作高質(zhì)量完成。

3.2.3 加大宣傳引導(dǎo)力度

各醫(yī)院要深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與公共衛(wèi)生工作，讓每一位醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到公共衛(wèi)生不僅僅是公共衛(wèi)生科的職責(zé)，也需要他們的加入，貢獻(xiàn)出自己的一份力量。通過(guò)院報(bào)、宣傳欄以及公眾號(hào)、視頻號(hào)等現(xiàn)代化信息傳播方式，提升群眾對(duì)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”理念的認(rèn)知度。

3.2.4 整合工作資源，簡(jiǎn)化操作流程

公共衛(wèi)生科成立后，原本分散在醫(yī)務(wù)處、感染管理辦公室、預(yù)防保健部等科室的工作便可以與公共衛(wèi)生科的工作合并，歸口于公共衛(wèi)生科這一科室。同時(shí)構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，不僅可以進(jìn)一步提高患者突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理質(zhì)量及管理滿意度，而且還可以在更大程度上提高醫(yī)護(hù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力綜合水平[11]。

3.2.5 提高專業(yè)知識(shí)能力，配置專業(yè)人才

通過(guò)定期的培訓(xùn)，使工作人員對(duì)其職責(zé)有具體的了解。邀請(qǐng)公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等行業(yè)專家定期培訓(xùn)工作人員，不斷更新和完善工作人員的學(xué)術(shù)知識(shí)體系，提高公共衛(wèi)生工作人員的專業(yè)知識(shí)水平。

3.2.6 將信息系統(tǒng)整合，形成數(shù)據(jù)共享

加快構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟，才能更好地應(yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件[12]?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)，建立公共衛(wèi)生管理平臺(tái)，對(duì)提高醫(yī)院公共衛(wèi)生信息報(bào)告的效率和質(zhì)量有重要意義[13-14]。醫(yī)院信息部門在醫(yī)院信息系統(tǒng)中增加公共衛(wèi)生科的數(shù)據(jù)傳報(bào)模塊，對(duì)接上級(jí)部門的上報(bào)系統(tǒng)，使數(shù)據(jù)真正達(dá)到共享，減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)的現(xiàn)象。

綜上所述，為有效整合涉及公共衛(wèi)生的醫(yī)療資源，全面踐行總體國(guó)家安全觀和新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，把預(yù)防為主擺在更加突出的位置，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同發(fā)展，公共衛(wèi)生科的設(shè)置應(yīng)運(yùn)而生。隨著綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)拓展和各類管理規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺(tái)，上級(jí)主管部門宜將分散于院內(nèi)不同科室的職能“歸口”到公共衛(wèi)生科，同時(shí)要注意突出公共衛(wèi)生“主業(yè)”，避免成為“雜項(xiàng)”收集者，明確職能“定位”，提高公共衛(wèi)生科在醫(yī)院整體工作中的地位。醫(yī)院應(yīng)摒棄“重治輕防”慣性思維，在專項(xiàng)、綜合考核及績(jī)效體系中為公共衛(wèi)生科評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、管理臨床科室授權(quán)、賦能，提高公共衛(wèi)生科專業(yè)意見的權(quán)威度。作為公共衛(wèi)生科還應(yīng)充分展現(xiàn)在深度分析、決策建言方面的“智囊”作用，主動(dòng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)形成協(xié)同，更好地推進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生任務(wù)落地。在上級(jí)部門和醫(yī)院內(nèi)部高度重視、共同協(xié)作、落實(shí)監(jiān)督下，發(fā)揮公共衛(wèi)生科職能作用的同時(shí)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生科的制度建設(shè)和監(jiān)管，加大宣傳引導(dǎo)力度，做好整合優(yōu)化和培訓(xùn)，提高信息化水平，有利于促進(jìn)醫(yī)院由傳統(tǒng)的醫(yī)療模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育為一體的新型醫(yī)療模式，在健康中國(guó)的戰(zhàn)略背景下促進(jìn)醫(yī)防融合體系的完善。