魏曉穎 洪澤楷 林梓康

當(dāng)前，多學(xué)科協(xié)作診療（multi disciplinary team，MDT）模式還是一種新型臨床治療的運(yùn)行模式，在我國(guó)正處于發(fā)展階段。所謂的MDT就是為患者提供診治意見(jiàn)和各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的專家，并在特定時(shí)間內(nèi)開(kāi)展臨床會(huì)議討論患者的真實(shí)病情，一起探討如何制訂診治的具體方案。在積極地去探索MDT這方面，一些知名的醫(yī)院已經(jīng)取得成效。但就當(dāng)前的公立醫(yī)院的情況來(lái)看，沒(méi)有明確行政部門(mén)工作職責(zé)，這種情況難以讓公立醫(yī)院行政各個(gè)部門(mén)形成正確的思想，也不利于提高其創(chuàng)造力，工作水平也不高，各個(gè)部門(mén)缺少其溝通機(jī)制，遇到事情難以更好地應(yīng)對(duì)，致使難以達(dá)到醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，且公立醫(yī)院行政部門(mén)存在問(wèn)題，進(jìn)而影響到公立醫(yī)院發(fā)展。這就有必要分析MDT在公立醫(yī)院行政管理中的應(yīng)用。

1 MDT系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

首先，MDT不同于會(huì)計(jì)MDT，與其相比非常的有效，還更加便利，在短期內(nèi)能為更好地治療患者制訂相應(yīng)的原則，降低存在方向錯(cuò)誤現(xiàn)象的概率；然后，和電子病歷系統(tǒng)能夠更好地連接在一起，以便更好地去查閱相關(guān)資料；最后，通過(guò)臨床醫(yī)生了解操作系統(tǒng)，減輕操作的壓力。MDT主要目的就是促使一些患者能夠受益?；诖?，在這方面最關(guān)鍵的就是患者生存期和生存質(zhì)量等。為更好地治療腫瘤患者，滿足其治療的需要，公立醫(yī)院正在加大籌備力度，并通過(guò)其籌備，實(shí)現(xiàn)對(duì)綜合內(nèi)科的構(gòu)建，進(jìn)一步去延伸MDT工作，把疾病作為主要的延長(zhǎng)方向，進(jìn)而以便實(shí)現(xiàn)管理，朝著精細(xì)化和規(guī)范化發(fā)展方向發(fā)展，為患者提供良好的服務(wù)[1]。

2 MDT在臨床診療方面的優(yōu)勢(shì)

首先，改善患者預(yù)后，增加患者生存時(shí)間。以各種類型惡性腫瘤為例，這點(diǎn)已經(jīng)得到了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同時(shí)，應(yīng)注重DMT診療，并大力的施行，達(dá)到治療目的，提升其治療水平，完成“健康中國(guó)”這一重要目標(biāo)；其次，不管是重復(fù)性服務(wù)等待時(shí)間，還是其治療等待時(shí)間會(huì)逐步地減少。在以往傳統(tǒng)模式中，患者診療這方面，先后在各個(gè)科室就診，期間由于診療受預(yù)約和等待以及補(bǔ)充檢查等因素影響開(kāi)展的不及時(shí)，導(dǎo)致等待時(shí)間較長(zhǎng)。MDT模式這種診療是多個(gè)專業(yè)平行的，能更好地診療，無(wú)需去等待；再次，減少治療費(fèi)用。為更好地診療患者病情，初期階段非常重要，除具有較高的治愈率以外，還能節(jié)省一些不必要的治療費(fèi)用。然后，提高患者依從性。通過(guò)MDT，患者通常會(huì)更加信任各個(gè)專業(yè)的專家，所以，具有較高的依從性。MDT診療意見(jiàn)可以說(shuō)非常系統(tǒng)，也就是能提出措施，為日后可能的一些病情發(fā)展提出見(jiàn)解，使其患者對(duì)后續(xù)治療具有依從性。MDT能提供精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案[2]。就當(dāng)前的情況來(lái)看，以腫瘤病為例，其具有一定的指南向臨床提供相應(yīng)指導(dǎo)，但患者處于各種情況，還應(yīng)考慮好各種因素，尤其是心理和社會(huì)等因素。利用MDT，通過(guò)框架，更好地治療患者，可結(jié)合患者的情況制訂相應(yīng)的方案，促使患者能獲得較好的預(yù)后。最后，提供心理支持，改善患者情緒。

3 推廣全覆蓋MDT的必要性和醫(yī)院行政主導(dǎo)MDT的重要性

3.1 推廣全覆蓋MDT的必要性

由于MDT工作占據(jù)非常多的醫(yī)療資源，因此難以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。但推廣全覆蓋MDT工作可以規(guī)范并監(jiān)督治療，提升患者精準(zhǔn)化治療水平，使患者得到有效的治療。

3.2 醫(yī)院行政主導(dǎo)MDT的重要性

在醫(yī)院行政主導(dǎo)下，對(duì)MDT工作進(jìn)行相應(yīng)的研究，醫(yī)院行政成立MDT工作領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合實(shí)際情況，成立各專業(yè)組，制訂考核辦法；與此同時(shí)，各個(gè)部門(mén)應(yīng)利用各種手段有效地去監(jiān)督，尤其是醫(yī)療治療和質(zhì)量管理等。由此可見(jiàn)，MDT在醫(yī)院行政管理中起著重要的作用，也就是說(shuō)在進(jìn)行醫(yī)院行政管理的過(guò)程中應(yīng)用MDT，為這項(xiàng)管理提供便捷[3]。

4 構(gòu)建MDT系統(tǒng)以便在行政管理中應(yīng)用

通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程會(huì)診經(jīng)驗(yàn)給予充分了解，并進(jìn)行借鑒，以MDT為功能模塊，再加大整合力度，對(duì)其醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)整合，自主實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)化MDT系統(tǒng)構(gòu)建。具體工作流程主要為以下：不管是患者病史，還是輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生在不斷地匯總后，利用MDT模塊提交MDT會(huì)診申請(qǐng)，提交給MDT專業(yè)組秘書(shū)，做到資料完整。審核沒(méi)有問(wèn)題后，這項(xiàng)申請(qǐng)會(huì)自動(dòng)由專家組內(nèi)一些成員去發(fā)布，而在系統(tǒng)內(nèi)，對(duì)于醫(yī)技專家而言應(yīng)單獨(dú)去邀請(qǐng)。向組內(nèi)專家提出相應(yīng)的要求，要求在接到后24 h內(nèi)應(yīng)提出會(huì)診意見(jiàn)，鼓勵(lì)專家提出自己的見(jiàn)解，在這一期間，專家組成員是查看不到其他專家會(huì)診的一些意見(jiàn)。但在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)，專家能夠在一些系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)得到患者相關(guān)病例，尤其是電子病歷和通信系統(tǒng)等。向組長(zhǎng)自動(dòng)提交專家組成員會(huì)診的意見(jiàn)，依據(jù)專家提出意見(jiàn)，在MDT會(huì)診方面，由組長(zhǎng)給出具體意見(jiàn)，之后再進(jìn)行會(huì)診，一些專家和組長(zhǎng)公開(kāi)其意見(jiàn)?？傮w來(lái)講，通過(guò)構(gòu)建MDT系統(tǒng)，并將其在行政管理中的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升管理水平[4]。

5 MDT模式在公立醫(yī)院行政管理中分析

當(dāng)前，在醫(yī)院專業(yè)非常細(xì)化和疾病復(fù)雜多樣下，患者診斷和治療具有困難，給醫(yī)院行政管理工作帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)，MDT模式憑借其學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)引起醫(yī)院管理人員的注意，并廣泛關(guān)注。下面分析MDT模式在公立醫(yī)院行政管理中的應(yīng)用。

5.1 事件立項(xiàng)

在選取的系統(tǒng)安全事件這方面，能給醫(yī)院運(yùn)行安全產(chǎn)生影響，涉及各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)，如做好醫(yī)院采購(gòu)，提升采購(gòu)水平，制訂醫(yī)院整體流程，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)等。

5.2 成立MDT項(xiàng)目小組

為促進(jìn)MDT項(xiàng)目有效地開(kāi)展，應(yīng)專門(mén)成立一個(gè)小組，由多個(gè)部門(mén)組成MDT項(xiàng)目小組，包括總務(wù)處、信息處，還有藥學(xué)處和財(cái)務(wù)監(jiān)管中心等。在不斷地討論和探討下，尋找具體的原因，合理地去優(yōu)化流程，要求各個(gè)部門(mén)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，采取獎(jiǎng)懲措施，結(jié)合實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)線上監(jiān)控信息系統(tǒng)[5]。同時(shí)，應(yīng)控制好團(tuán)隊(duì)人數(shù)。而且結(jié)合實(shí)際情況，按照其職責(zé)劃分：首先，領(lǐng)導(dǎo)人：在管理這方面應(yīng)具有一定權(quán)威，由主管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任這一職責(zé)；其次，牽頭人：這一職責(zé)的擔(dān)任應(yīng)是牽頭部門(mén)，還應(yīng)具備多方面能力，尤其是領(lǐng)導(dǎo)力和獨(dú)立思維能力，其思維還應(yīng)非?；钴S，為能對(duì)其MDT會(huì)議準(zhǔn)時(shí)參加提供重要保障；然后，各部門(mén)專員：MDT應(yīng)用在行政管理中，各部門(mén)專員作為主要的主體，專員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，掌握溝通協(xié)調(diào)方案，善于進(jìn)行合作；不斷地去學(xué)習(xí)，能主動(dòng)參加會(huì)議；最后，協(xié)調(diào)員：能確保行政MDT有效運(yùn)行，主要負(fù)責(zé)完成一些事務(wù)性工作，尤其是安排會(huì)議和撰寫(xiě)相關(guān)文件以及實(shí)時(shí)追蹤運(yùn)行的情況。處理好MDT成員之間關(guān)系，與相關(guān)部門(mén)保持一定聯(lián)系，多去溝通交流，并加強(qiáng)其設(shè)施建設(shè)[6]。

5.3 合理制訂方案

為完成各項(xiàng)工作，應(yīng)合理地制訂其制度和工作計(jì)劃。為做好MDT項(xiàng)目小組管理，由牽頭部門(mén)制訂管理辦法和工作計(jì)劃，通過(guò)小組不斷去討論，形成一定的共識(shí)，再最終明確具體方案。就當(dāng)前的情況來(lái)看，不管是明確工作人員工作職責(zé)，還是合理地去制訂督辦制度和考核制度，可作為管理的措施，其主要目的就是更好地規(guī)范成員工作行為，達(dá)成合作，發(fā)揮其實(shí)際效能[7]。此外，制訂目標(biāo)和合理分工任務(wù)以及完成時(shí)限是其工作的主要計(jì)劃，由協(xié)調(diào)員實(shí)施追蹤執(zhí)行成員計(jì)劃的情況。

5.4 形成模式

從現(xiàn)有的工作模式入手，以臨床MDT作為主要的參考，不斷地去改進(jìn)再加以創(chuàng)新，進(jìn)而確保工作順利地實(shí)施，不斷提升其工作水平。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，具有的一些事件都是特定的，往往利用調(diào)研的方式由成員參加。在一定時(shí)間和地點(diǎn)下，由MDT團(tuán)隊(duì)部門(mén)去大力執(zhí)行，再實(shí)時(shí)地去追蹤[8]。

5.5 工作流程

首先，會(huì)議安排：不管是會(huì)議時(shí)間還是會(huì)議地點(diǎn)均是固定的，以不定期的方式召開(kāi)相應(yīng)的會(huì)議；其次，會(huì)前準(zhǔn)備：結(jié)合實(shí)際情況，合理地明確會(huì)議流程，再提前準(zhǔn)備好會(huì)議前的資料；然后，會(huì)中安排：不管是具體要討論的一些內(nèi)容，還是主要目的，在會(huì)議上應(yīng)給予明確；最后，會(huì)后工作和督辦：應(yīng)做好會(huì)后協(xié)調(diào)督辦這項(xiàng)工作，順利完成會(huì)議紀(jì)要。

5.6 總結(jié)匯報(bào)

完善好系統(tǒng)管理問(wèn)題后，應(yīng)以定期或者是不定期的方式為主，由牽頭人組織召開(kāi)會(huì)議，并做好相應(yīng)的總結(jié)。成員間應(yīng)不斷地去反思和總結(jié)。與此同時(shí)，對(duì)于MDT牽頭行政部門(mén)而言，應(yīng)加大撰寫(xiě)力度，對(duì)其一些總結(jié)報(bào)告進(jìn)行撰寫(xiě)，之后由各個(gè)成員簽訂完成后，向醫(yī)院決策層遞交這一報(bào)告，以便在必要情況下去應(yīng)用[9]。

6 通過(guò)探討達(dá)成共識(shí)和考核是MDT成敗的重點(diǎn)

6.1 解決具體方案

在傳統(tǒng)行政架構(gòu)外的階段性組織中，行政MDT非常的重要，因?yàn)樗瞧浣M織形式，運(yùn)作原則為在充分地發(fā)揮原有部門(mén)職能基礎(chǔ)上開(kāi)展相應(yīng)的會(huì)議，并在會(huì)議中去討論，達(dá)成一定的共識(shí)，尋找措施，合理地去解決問(wèn)題，讓小組間說(shuō)出自己想法，不斷地去思考，再去探討下達(dá)成共識(shí)[10]。因?yàn)檫@從某種程度上來(lái)看，這些也是做好行政管理工作的一項(xiàng)措施[11]。同時(shí)，為確保MDT更好地運(yùn)行，有必要打造專業(yè)化隊(duì)伍，這就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人才培養(yǎng)，做好對(duì)行政MDT項(xiàng)目組人員培訓(xùn)工作，促進(jìn)他們思考，提高人員創(chuàng)新能力。

6.2 績(jī)效考核評(píng)估

為實(shí)現(xiàn)行政MDT考核，專門(mén)成立一個(gè)小組，其由資深管理專家組成，不僅有人事處和財(cái)務(wù)處，還有紀(jì)檢處，再結(jié)合實(shí)際情況，全面評(píng)估MDT業(yè)績(jī)，提交績(jī)效評(píng)估報(bào)告，通過(guò)不斷的探討后，由領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其考核結(jié)果向醫(yī)院公布。就當(dāng)前的情況來(lái)看，不管是開(kāi)展MDT會(huì)計(jì)情況，還是MDT成員滿意度，亦或是MDT創(chuàng)新的具體情況，已經(jīng)成為實(shí)現(xiàn)行政MDT績(jī)效考核最重要的一些元素，進(jìn)而打造專業(yè)的MDT團(tuán)隊(duì)，提高他們的創(chuàng)新意識(shí)。

7 實(shí)踐效果

公立醫(yī)院根據(jù)MDT原理，進(jìn)一步去探索當(dāng)前面臨的難題，取得相應(yīng)的成效。下面具體去論述提高病案首頁(yè)質(zhì)量的方法。

7.1 組織MDT項(xiàng)目小組和工作流程

通常來(lái)講由多個(gè)部門(mén)組成MDT項(xiàng)目小組，不僅有醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室，還有負(fù)責(zé)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)方案的財(cái)務(wù)科以及具體填寫(xiě)病案首頁(yè)的臨床科室等。

7.2 關(guān)鍵點(diǎn)

首先，由牽頭科室組織相關(guān)部門(mén)開(kāi)展具體討論，在討論的過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)研究病案首頁(yè)質(zhì)量控制各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓全體成員給予充分了解，而且對(duì)于每個(gè)部門(mén)而言，應(yīng)加大收集力度，對(duì)各個(gè)部門(mén)需要完成的事項(xiàng)和完成時(shí)間進(jìn)行收集；再次，各個(gè)部門(mén)把指定的制度落到實(shí)處，對(duì)于具體執(zhí)行的方法，通過(guò)不斷討論后，以報(bào)告的形式體現(xiàn)出來(lái)；最后，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)行后，再次地探討執(zhí)行效果，并重新規(guī)劃[12]。

7.3 效果評(píng)價(jià)

在行政管理工作中，合理的應(yīng)用MDT，提高首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，不管是在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中均具有重要意義，因此，對(duì)首頁(yè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的優(yōu)化，規(guī)范填寫(xiě)說(shuō)明，降低發(fā)生漏填現(xiàn)象的概率，力求填寫(xiě)數(shù)據(jù)與真實(shí)水平接近是至關(guān)重要的。

綜上所述，合理的利用MDT診療模式，一定程度上促進(jìn)公立醫(yī)院更好地運(yùn)行，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理，提高其實(shí)際質(zhì)量。在新的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院在研究這方面，如何促進(jìn)MDT診療模式更好地發(fā)展成為主要的一個(gè)方向。一方面，在行政管理中合理地應(yīng)用，優(yōu)化行政工作流程、發(fā)揮出醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在此基礎(chǔ)之上落實(shí)分級(jí)診療政策，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去映射，可利用網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)聯(lián)體多學(xué)科協(xié)作背景下，打造診療預(yù)約信息平臺(tái)。而且通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，不僅能為群眾就醫(yī)提供便捷，還能提高醫(yī)療質(zhì)量。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速的發(fā)展，利用這一技術(shù)制訂溝通交流機(jī)制，外延MDT診療服務(wù)，讓患者更加滿意。