近日，中山大學附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科介入超聲團隊在影像學頂刊Radiology在線發(fā)表論文“Predicting Infectious Complications after Percutaneous Thermal Ablation of Liver Malignancies：A 12-year Single-Center Experience”。該研究回顧性分析了超聲醫(yī)學科介入超聲?？平?2年來3167例肝臟惡性腫瘤患者共7545次熱消融的臨床數(shù)據(jù)，詳細總結(jié)了消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的臨床特點，探索其風險因素，并建立了感染性并發(fā)癥的術(shù)前預測模型。以色列Soroka醫(yī)療中心放射學家Dr. Gal Ben-Arie和希伯來大學醫(yī)學院副院長、放射學教授Dr. Jacob Sosna在Radiology共同發(fā)表評論文章，認為該研究成果為消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的相關(guān)風險因素提供了細致入微的理解，有助于為肝臟消融的患者提供個體化的治療計劃，減少患者術(shù)后感染的風險。

經(jīng)皮熱消融術(shù)已被臨床廣泛用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤。消融術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率介于2.4%-8.8%之間，明顯低于外科肝切除術(shù)，其中感染并發(fā)癥是臨床中常見的嚴重并發(fā)癥之一，如果延誤診斷和治療，可能會危及患者生命，尤其是對肝功能異常和晚期惡性腫瘤患者而言，危害性極大。所以，確定感染性并發(fā)癥的高危人群對于圍手術(shù)期準備和監(jiān)測至關(guān)重要。然而，迄今為止有關(guān)熱消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的報道仍然很少，缺乏大樣本、長時間的研究報告，其相關(guān)風險因素仍有爭議。為了評估肝臟惡性腫瘤經(jīng)皮熱消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率及臨床特點，該團隊的研究探索了其風險因素并建立術(shù)前的預測模型。

該研究采用巢式病例對照設(shè)計，以糾正因時間跨度長而產(chǎn)生的且不可定量的偏差，如消融設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗等。在發(fā)現(xiàn)有感染性并發(fā)癥的80例手術(shù)中，每例手術(shù)都隨機抽取了一個治療日期匹配病例作為對照。為了進行深入分析，研究者系統(tǒng)地收集并評估了包括病史、檢驗結(jié)果、腫瘤影像學特征、既往治療史和消融技術(shù)參數(shù)在內(nèi)的臨床數(shù)據(jù)。

該研究發(fā)現(xiàn)，消融術(shù)后感染發(fā)生率為1.1%（80/7545）。在感染者中，18%（14/80）為重度感染，10%（8/80）因此死亡?？傮w感染并發(fā)癥的獨立風險因素包括：既往膽道介入治療史、TACE治療史、腫瘤最大徑；在此基礎(chǔ)上，包膜下腫瘤是肝膽感染的額外風險因素。根據(jù)以上結(jié)果，研究者分別制作了兩個諾莫圖（nomogram）作為評估整體感染和肝膽感染風險的預測工具，為每個獨立的風險因素分配了點數(shù)，這些點數(shù)的總和與并發(fā)癥的預測值相對應(yīng)?？傮w感染和肝膽感染預測模型的曲線下面積（AUC）分別為0.77和0.82，與僅包括既往膽道介入治療的模型（AUC分別為0.63和0.65）相比，兩者的AUC都更高。

該模型具有簡便、直觀、定量的優(yōu)勢，在臨床上可用于評估消融術(shù)后感染的風險，并推動更多的前瞻性研究以保障患者的術(shù)后安全，特別是對于模型預測感染概率極高的患者，探索更積極的預防性抗生素方案或許是降低消融術(shù)后感染率的重要途徑之一。

該研究結(jié)果為介入治療醫(yī)師提供了一個很好的決策工具，用于術(shù)前預測感染并發(fā)癥的風險，從而有可能為患者提供更加個體化的圍術(shù)期治療計劃，例如更積極的預防性抗生素方案或術(shù)后更嚴密的監(jiān)測等，以降低感染并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究在超聲醫(yī)學科謝曉燕教授指導下完成，超聲醫(yī)學科徐明副教授為通訊作者，李曉菊主治醫(yī)師、張雨彤碩士為共同第一作者。