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民營醫(yī)院成本控制的現(xiàn)存問題及對策建議

2023-10-19 01:30:35楊月濤
企業(yè)改革與管理 2023年15期
關(guān)鍵詞:成本核算科室醫(yī)療

楊月濤

(深圳五洲中醫(yī)院,廣東 深圳 518100)

一、民營醫(yī)院成本控制概述

民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不同,民營醫(yī)院一般包括私立醫(yī)院、城鎮(zhèn)個體診所、中外合資醫(yī)療機構(gòu)等,是屬于營利性的醫(yī)療機構(gòu)。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院相比,市場化更強,在醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)的定價更加靈活。在籌資方式上,公立醫(yī)院更多來自財政撥款,而民營醫(yī)院籌資方式更加多樣,有企業(yè)投資或個人投資等方式;在醫(yī)療服務(wù)上民營醫(yī)院個性化服務(wù)較為明顯,醫(yī)療服務(wù)主要對象為有特殊需求的人群[1]。民營醫(yī)院的成本控制主要指在維持醫(yī)院正常的醫(yī)療水平下展開的一系列的管理行為,對影響醫(yī)院成本運行的各種因素進行調(diào)節(jié),實現(xiàn)成本控制的目的。在民營醫(yī)院的成本控制中主要涉及對醫(yī)療物資的采購、運輸、倉儲等,也包括對醫(yī)院重大消耗的物資設(shè)備進行嚴(yán)格的管控,同時在日常經(jīng)營過程中還需要對門診費、住院費、行政部門等產(chǎn)生的費用進行控制,完善醫(yī)院醫(yī)療的全過程。

二、民營醫(yī)院加強成本控制的意義

(一)有利于降低運營成本,提升市場競爭力

民營醫(yī)院在保障醫(yī)療服務(wù)水平及運營質(zhì)量的前提下實施成本管控,有利于降低內(nèi)部消耗,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。隨著醫(yī)院收益的提升,醫(yī)院內(nèi)部的運營資金越來越充足,醫(yī)院可以充分利用資金改進醫(yī)療設(shè)備以及環(huán)境,這樣會推進更多醫(yī)療患者進行就醫(yī),促使民營醫(yī)院工作效益以及社會效益的提升,提升醫(yī)院的市場競爭力。

(二)有利于實現(xiàn)成本管理精細化

隨著民營醫(yī)院醫(yī)療水平的提升,這對信息化的要求進一步提升,民營醫(yī)院可以充分利用信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、物資采購以及財務(wù)管理的一體化,建立有效的全成本核算管理系統(tǒng)[2]。通過成果管理的信息化建設(shè)有效改進了傳統(tǒng)成本管理的模式,使醫(yī)院更加從宏觀視角進行成果本核算分析,實現(xiàn)成本管理的精細化。

(三)有利于提升經(jīng)營管理水平

隨著目前我國醫(yī)療體制的改革,民營醫(yī)院的數(shù)量會增多,市場競爭日益激烈,因此民營醫(yī)院要想站穩(wěn)腳跟應(yīng)當(dāng)提高自身的經(jīng)營管理水平,成本核算管理是一項有效的途徑。民營醫(yī)院的成本控制是醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中進行有效的成本分析、控制、決策等行為,成本管控貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程,因此加強民營醫(yī)院的成本管控能力改善醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

三、民營醫(yī)院成本控制的現(xiàn)存問題

(一)成本控制觀念淡薄

首先,一些民營醫(yī)院的成本管理模式難以滿足實際的發(fā)展要求,受傳統(tǒng)管理體制的影響,管理者在成本管理上缺乏一定的意識,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營管理中難以獲得良好的效果。其次,部分醫(yī)院的成本管理人員未充分把握成本管理的實質(zhì),容易導(dǎo)致成本管理與現(xiàn)實脫節(jié),同時在實際的管理中,成本控制環(huán)節(jié)未設(shè)立明確的制度準(zhǔn)則,如在醫(yī)院的實驗室、手術(shù)室、檢驗科等科室,通常在醫(yī)療材料的采購、儲存、分配、使用上疏于管理,如果不能進行有效的成本管控,進而影響醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

(二)成本控制體系不健全

在我國醫(yī)療改革過程中,民營醫(yī)院需要進一步改善醫(yī)療成本的控制制度,有效推進醫(yī)療質(zhì)量的提升。民營醫(yī)院在成本管理活動中會涉及多個方面,其中包括各種管理指標(biāo)、患者對醫(yī)療的滿意程度、醫(yī)院的整體醫(yī)療水平等,但是目前很多醫(yī)院在實際管理成本核算管理中難以體現(xiàn)醫(yī)院自身發(fā)展要求,導(dǎo)致成本管理工作難以順利運行[3]。首先,部分民營醫(yī)院未做好事前的成本控制宣傳工作,很多醫(yī)務(wù)工作者甚至認為成本管理僅僅是財務(wù)部門的工作,與自身的聯(lián)系并不相關(guān),同時在成本控制中缺乏明確的成本控制目標(biāo),醫(yī)院沒有制定完善的成本控制計劃,難以保證成果控制時效。其次,在成本控制過程中管理較為粗放,缺乏健全的成本組織結(jié)構(gòu)。不同科室需要對自身的各項支出以及損耗進行管理,但實際管理中部分醫(yī)院缺乏完善的控制流程,存在醫(yī)療耗材盲目采購的行為,同時采購計劃的盲目性較大,未設(shè)立量化指標(biāo),影響成本控制質(zhì)量。最后,醫(yī)院內(nèi)部在成本績效管理以及成本分析上不夠完善,科學(xué)的成本分析制度可以有效掌握醫(yī)院的運營成本,還能提高醫(yī)院的收益,雖然部分民營醫(yī)院建立了成本分析制度,但是在分析方式上有待提高,分析的深度不夠,同時在分析中忽視績效評估管理,難以將考評結(jié)果落實到人,難以深入分析成本預(yù)算過程中的問題,影響成本控制質(zhì)量。

(三)信息化建設(shè)難以滿足成本管理精細化的要求

多數(shù)民營醫(yī)院重視醫(yī)療服務(wù),將資金重點放在醫(yī)療設(shè)備的投資過程中,在對成本管理信息化設(shè)備的投入上較少,部分民營醫(yī)院在系統(tǒng)建設(shè)上僅僅有一個總賬系統(tǒng),其他系統(tǒng)功能較為缺失,導(dǎo)致內(nèi)部信息不對稱,不利于成本控制工作的順利開展。一方面,各科室的溝通機制不夠完善,在成本控制工作中需要財務(wù)部與各個提供醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)科室相互聯(lián)系,目前部分醫(yī)院內(nèi)部缺乏完備的系統(tǒng)化平臺,各個科室內(nèi)部通常采用不同的工作軟件,軟件之間的兼容性不足,導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)部各模塊之間的聯(lián)系不夠緊密,信息孤島情況嚴(yán)重,醫(yī)護人員與患者之間缺乏高效的信息溝通機制,導(dǎo)致患者就診流程較為復(fù)雜,影響成本控制工作開展。另一方面,在醫(yī)院信息化建設(shè)中,醫(yī)務(wù)人員與信息技術(shù)人員的結(jié)合不夠充分。信息技術(shù)的發(fā)展為民營醫(yī)院帶來了新的管理理念以及運營機制,但同時信息技術(shù)如果要充分滿足醫(yī)療工作要求,醫(yī)護人員需要充分了解信息化技術(shù)應(yīng)用過程,改進傳統(tǒng)的工作模式。目前部分民營醫(yī)院對信息化人才的培養(yǎng)不到位,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)難以滿足信息化管理戰(zhàn)略目標(biāo),難以實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理要求。

(四)成本控制指標(biāo)體系不完備

民營醫(yī)院要想實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,需要提高成本控制的質(zhì)量,合理配置內(nèi)部資源。有些民營醫(yī)院缺乏內(nèi)部的發(fā)展動力,成本控制的計劃難以實現(xiàn),醫(yī)院的成本控制目標(biāo)不符合實際,主要由于內(nèi)部未建立完善的成本控制指標(biāo)體系,難以實現(xiàn)管理效率的提升。例如,有的民營醫(yī)院在發(fā)展規(guī)劃過程中在指標(biāo)的建設(shè)上基本與其他醫(yī)院相同,但在實際經(jīng)營中結(jié)果不盡人意,主要是在成本控制中對于藥品以及耗材的應(yīng)用指標(biāo)上不符合實際要求,同時內(nèi)部管理流程不完善,缺乏員工培訓(xùn)等。

四、民營醫(yī)院加強成本控制的對策建議

(一)提高成本管理意識

首先,醫(yī)院管理者以及員工應(yīng)改變傳統(tǒng)意識,改變成本控制僅是財務(wù)部門職責(zé)的觀念,在當(dāng)前新醫(yī)改背景下需要樹立新的管理意識,管理者要以身作則提高對成本控制的重視,并積極組織各種活動促進各醫(yī)護人員主動了解成本管理理念,提高員工的參加意識。其次,醫(yī)院管理者要積極改進成本控制方法,在日常管理中提高工作人員意識,將員工的利益與成本控制結(jié)果有效聯(lián)系,建立完善的考核指標(biāo),并覆蓋到醫(yī)院各個科室,對于考核優(yōu)秀的員工給予一定的績效獎勵,并將各個科室的成本控制績效進行比較,提高各科室的競爭實力,提高成本控制的效果。

(二)健全成本核算體系

首先,在醫(yī)院的醫(yī)療活動開展之前,民營醫(yī)院需要做好成本管控的組織機構(gòu),財務(wù)部門需要與其他各個科室進行有效溝通,不同科室在成本核算管理中應(yīng)當(dāng)根據(jù)業(yè)務(wù)不同采用科學(xué)的核算手段,保障成本控制準(zhǔn)備工作的完善。還需要樹立全員預(yù)算的意識,改進傳統(tǒng)的預(yù)算指標(biāo),結(jié)合醫(yī)院的成本核算目標(biāo)實現(xiàn)上下結(jié)合的預(yù)算編制管理。其次,醫(yī)院成本的降低是民營醫(yī)院成本核算的重要目的,科學(xué)的成本核算為醫(yī)院的精細化管理提供了有效的基礎(chǔ),提高了醫(yī)院的成本管理水平。因此醫(yī)院需要對成本管理情況進行有效分析,建立科學(xué)的指標(biāo),實現(xiàn)成本管理的事前、事中以及事后的控制,完善成本控制過程,為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。最后,在成本核算方式上可以采用全成本核算,實現(xiàn)對醫(yī)院臨床科室、實驗、藥劑、手術(shù)等科室的管控,并根據(jù)不同的病種進行核算方法的選擇,如采用標(biāo)準(zhǔn)成本法,對于醫(yī)院生殖、胚胎等實驗室的病種項目開展單病種全成本核算;對于各種醫(yī)療器材、固定資產(chǎn)折舊、職能部門的費用應(yīng)進行分?jǐn)偨y(tǒng)計,核算實際成本[4]。

(三)推進成本控制信息化建設(shè)

首先,醫(yī)院可以利用人工智能技術(shù)實現(xiàn)成本管理的精細化,成本控制工作需要財務(wù)部與其他各部門之間的合作,因此醫(yī)院可以利用信息技術(shù)建設(shè)內(nèi)部的溝通橋梁,財務(wù)部門可以充分了解其他部門的資源消耗情況,有利于提高成本分析的精確化。在實際管理中,醫(yī)院可以根據(jù)自身特點建設(shè)醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng),即HRP系統(tǒng),該系統(tǒng)引入了作業(yè)成本法的思想,可以全面為醫(yī)院的成本分析進行技術(shù)支撐,高效匯集各部門的成本信息,改進數(shù)據(jù)失誤現(xiàn)象。其次,民營醫(yī)院可以充分使用云計算技術(shù)實現(xiàn)精細化管理,開發(fā)信息系統(tǒng)軟件,可以使患者或醫(yī)療人員享受到快速的信息技術(shù)服務(wù),可以降低醫(yī)院的運營成本,提高醫(yī)療服務(wù)水平。例如,蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的情況下積極改進傳統(tǒng)的管理模式,根據(jù)自身管理模式積極引入e-HR系統(tǒng)保障了人事基礎(chǔ)信息的動態(tài)性、全面性,在成本信息處理上可以及時生成數(shù)據(jù)報表,將管理人員從基本的手工核算狀態(tài)解放出來,提高了成本核算管理的準(zhǔn)確性。

(四)完善成本控制指標(biāo)體系

首先,從財務(wù)管理角度看,民營醫(yī)院最核心的指標(biāo)就是醫(yī)療收入的,這是反映醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要指標(biāo)。在醫(yī)療收入方面主要有直接收入以及醫(yī)藥品耗材、醫(yī)技等方面的收入。在主要的直接收入上主要是掛號、門診、手術(shù)等費用;藥品收入主要是各種藥劑、試劑以及耗材收入;醫(yī)技主要是檢查費以及治療費構(gòu)成,財務(wù)指標(biāo)主要反映醫(yī)院資產(chǎn)的耗費情況,反映醫(yī)院資產(chǎn)是否合理以及是否保值增值[5]。其次,從內(nèi)部流程角度看,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院的人力、物力或醫(yī)療質(zhì)量入手進行成本考核,能及時反映醫(yī)院運行過程中各項資源的應(yīng)用效率。例如,醫(yī)療質(zhì)量即通過治愈好轉(zhuǎn)率、出院診斷符合率、感染率、確診率等進行反映。再次,從顧客角度看,民營醫(yī)院主要將患者滿意度、員工滿意度作為重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)?;颊邼M意度主要有醫(yī)療服務(wù)滿意度、醫(yī)療費用是否合理、醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。員工滿意度主要有薪酬滿意度、環(huán)境滿意度、職業(yè)發(fā)展?jié)M意度等。最后,對于民營企業(yè)員工的學(xué)習(xí)成長是很重要的,這是成本控制的重要指標(biāo),在衡量指標(biāo)上主要有年均人才培養(yǎng)費、科研項目申報費、學(xué)術(shù)講座參加率等。

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