王曦,謝曉紅,巫麗莎,王建容,舒紅梅

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,四川 德陽(yáng) 618000)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)指胃黏膜發(fā)生炎性病變,屬于消化內(nèi)科常見疾病,其發(fā)病與病菌感染、飲食不節(jié)制等有關(guān),而幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)寄生于胃黏膜上,與CG的發(fā)生緊密相關(guān)[1]。Hp可激活中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞誘發(fā)一系列反應(yīng),損傷胃黏膜細(xì)胞,加重胃黏膜炎癥反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)CG[2]。部分Hp感染CG患者早期無(wú)明顯癥狀,不易被診斷,延誤治療,且該病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、傳染性強(qiáng)、遷延不愈,若患者對(duì)疾病認(rèn)知不足,易降低患者治療及服藥依從性,降低治療效果,甚至隨著病程延長(zhǎng),發(fā)展為胃癌,危及患者生命健康[3-4]。因此,在Hp感染CG治療過程中有效的管理極為重要。行為轉(zhuǎn)變階段模式是根據(jù)患者在行為轉(zhuǎn)變不同階段的個(gè)體需求,給予相對(duì)應(yīng)護(hù)理支持的一種方法,已被證實(shí)在慢性病患者具有良好的效果[5]。目前,未見將行為轉(zhuǎn)變階段模式下的健康管理應(yīng)用于Hp感染CG患者的報(bào)道。因此,本研究對(duì)Hp感染CG患者采用行為轉(zhuǎn)變階段模式下的健康管理,探討其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的148例Hp感染CG患者作為研究對(duì)象。本研究已通過德陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)《慢性胃炎基層診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行診斷,經(jīng)胃鏡檢查可見胃黏膜紅斑出血,或紅白相間,伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié);(2)經(jīng)胃黏膜活性檢測(cè)快速尿素酶試驗(yàn)診斷Hp呈陽(yáng)性[7];(3)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其它類型感染性疾病者;(2)患精神病系統(tǒng)疾病者;(3)存在認(rèn)知障礙,不能正常交流溝通者;(4)依從性不佳者。按照干預(yù)方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各74例。觀察組中,男性44例,女性30例;年齡 (46.42±12.76)歲;病程 (7.26±2.36)年;Hp感染類型:Ⅰ型感染組38例,Ⅱ型感染組36例。對(duì)照組中,男性45例,女性29例;年齡(46.53±12.73)歲;病程(7.30±2.31)年;Hp感染類型:Ⅰ型感染組39例,Ⅱ型感染組35例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)模式護(hù)理。如病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、行為習(xí)慣干預(yù)、護(hù)理知識(shí)宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予行為轉(zhuǎn)變階段模式護(hù)理:(1)組建轉(zhuǎn)變階段模式護(hù)理小組,所有護(hù)理人員按照各自職責(zé)參加轉(zhuǎn)變階段模式系統(tǒng)培訓(xùn),將患者分為5個(gè)階段,根據(jù)患者不同階段的行為制定干預(yù)方案,對(duì)患者進(jìn)行病情檢測(cè)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。(2)前意向階段:根據(jù)臨床資料了解患者的病情、行為能力等基本信息,對(duì)患者進(jìn)行檢查,采取一對(duì)一的形式針對(duì)患者進(jìn)行健康教育,宣教CG相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)自身行為與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,使患者意識(shí)到行為轉(zhuǎn)變的重要性,知曉治療后恢復(fù)不僅要靠醫(yī)療干預(yù),也和良好自我行為緊密相關(guān)。(3)意向階段:此時(shí)患者對(duì)疾病知識(shí)及健康管理知識(shí)有一定了解,鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴自身意向和經(jīng)歷,增強(qiáng)行為轉(zhuǎn)變的決心,引導(dǎo)患者思考自身的行為轉(zhuǎn)變,將患者置于健康管理的主導(dǎo)地位,并根據(jù)實(shí)際問題給予患者反饋。(4)準(zhǔn)備階段:此時(shí)患者有意愿發(fā)生行為轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員對(duì)患者的飲食、作息、服藥、生活習(xí)慣等具體行為改變方式進(jìn)行干預(yù),與患者共同制定健康管理方案,針對(duì)不同患者的病情和認(rèn)知水平對(duì)制定個(gè)體化、具體的行為目標(biāo)。(5)行動(dòng)階段:按照制定好的健康管理方案,通過面談、講座、宣傳手冊(cè)等方式繼續(xù)鞏固胃炎相關(guān)知識(shí),宣教正確飲食方法和自我護(hù)理行為,對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),幫助患者形成良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài),并告知長(zhǎng)期服藥的重要性及副作用。鼓勵(lì)患者自我表決,請(qǐng)患者家屬及朋友共同監(jiān)督患者合理飲食、按時(shí)服藥、戒煙戒酒、定期復(fù)查。(6)維持階段:護(hù)理人員指導(dǎo)患者住院期間按照制定方案堅(jiān)持健康管理,每周對(duì)患者遵醫(yī)行為和康復(fù)情況等進(jìn)行評(píng)估,并鼓勵(lì)正確的行為,糾正錯(cuò)誤的行為?；颊叱鲈汉箝T診、電話、信息等方式定期隨訪,根據(jù)患者恢復(fù)情況修正行為轉(zhuǎn)變方案,滿足患者的需求,以提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疾病認(rèn)知評(píng)分:干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月,對(duì)兩組患者疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià),包括CG知識(shí)、診療知識(shí)、用藥情況、飲食管理,總分為100分,完全認(rèn)知:≥90分;部分認(rèn)知:69～89分;未認(rèn)知:<60分,分值越高表示患者疾病認(rèn)知水平越高,量表的信度檢驗(yàn)系數(shù)α=0.923,效度檢驗(yàn)系數(shù)KMO=0.918。(2)負(fù)性情緒:干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月,采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[9]對(duì)兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),SAS、SDS分別由20個(gè)條目組成,總分均為100分,無(wú)焦慮:<50分,評(píng)分越高表示焦慮情緒越強(qiáng);無(wú)抑郁:<53分,評(píng)分越高表示抑郁情緒越強(qiáng)。(3)遵醫(yī)行為比較:干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月,對(duì)遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià),包括戒煙戒酒、合理作息、合理飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查;完全遵醫(yī):80～100分;部分遵醫(yī):61～79分;不遵醫(yī):<60分,總遵醫(yī)率(%)=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)疾病轉(zhuǎn)歸情況比較:干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月,對(duì)患者進(jìn)行胃鏡、病理學(xué)及Hp檢測(cè),根據(jù)炎癥程度、萎縮程度、腸化及活動(dòng)性將疾病嚴(yán)重程度分為無(wú)(0級(jí))、輕度(+)、中度(++)、重度(+++)4個(gè)等級(jí)[10],好轉(zhuǎn):疾病嚴(yán)重程度由重度轉(zhuǎn)為輕/中度、中度轉(zhuǎn)為輕度/無(wú)、輕度轉(zhuǎn)為無(wú)。(5)護(hù)理滿意度:干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月,采用明尼蘇達(dá)滿意度量表(minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)[11]進(jìn)行評(píng)估,采用likert3級(jí)評(píng)分法計(jì)分,非常滿意:30～40分;滿意:20～29分;不滿意:<20分,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)后3個(gè)月,兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分各維度均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較

干預(yù)后3個(gè)月,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較分)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后3個(gè)月,兩組患者遵醫(yī)行為各維度均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.4 兩組患者疾病轉(zhuǎn)歸情況比較

干預(yù)后3個(gè)月,觀察組疾病好轉(zhuǎn)率為77.03%,高于對(duì)照組的59.46%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疾病轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后3個(gè)月,觀察組滿意度為94.59%,高于對(duì)照組的83.78%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

Hp感染是CG的主要病因,Hp可穿透胃屏障寄生于胃上皮細(xì)胞,誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng),損傷胃黏膜,進(jìn)而誘導(dǎo)CG發(fā)生和發(fā)展,如不及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)消化性胃潰瘍,甚至胃癌,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[12]。隨著人們生活水平提高和護(hù)理服務(wù)發(fā)展,醫(yī)院逐漸重視患者疾病相關(guān)指導(dǎo)和健康護(hù)理。常規(guī)健康管理,護(hù)理人員與患者缺乏有效溝通,導(dǎo)致護(hù)理缺乏個(gè)性化,患者滿意度降低,護(hù)理效果欠佳[13]。行為轉(zhuǎn)變階段模式管理能夠根據(jù)患者不同階段行為特點(diǎn),為患者提供專業(yè)護(hù)理,以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),改善其心理狀態(tài)[14]。研究[15]發(fā)現(xiàn),行為轉(zhuǎn)變階段模式下的健康管理可有效緩解患者的負(fù)面情緒,促進(jìn)患者康復(fù),降低護(hù)患糾紛。

大多CG患者對(duì)疾病認(rèn)知不足,治療過程中未能保持良好的日常行為習(xí)慣,且治療依從性較差,降低治療效果及預(yù)后,甚至病情加重。此外,改變病程較長(zhǎng),治療過程中常伴有食欲不振、胃痛等不良反應(yīng),導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響患者身心健康,同時(shí)導(dǎo)致患者不能積極面對(duì)疾病,加重疾病進(jìn)展,影響患者的生活和工作,給家庭造成負(fù)擔(dān),因此給予患優(yōu)質(zhì)的健康管理十分重要[16-17]。本研究將行為轉(zhuǎn)變階段模式下的健康管理應(yīng)用于Hp感染CG患者,可發(fā)現(xiàn)觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組,SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組,疾病好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,這說(shuō)明行為轉(zhuǎn)變階段模式可有效提高疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為,改善患者焦慮、抑郁情緒及疾病轉(zhuǎn)歸情況。分析原因可能是:(1)行為轉(zhuǎn)變階段模式下,健康教育與行為技術(shù)結(jié)合,患者各個(gè)管理階段的需求及行為特點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù),提供不同階段所需的知識(shí)及行為方法,患者更容易接受健康教育知識(shí),并且每個(gè)階段不斷強(qiáng)化健康管理,激發(fā)患者進(jìn)行自我管理的意愿,因此患者掌握疾病知識(shí)程度更佳,健康管理水平更高。(2)行為轉(zhuǎn)變階段模式下,護(hù)理人員向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)、正確飲食方法和自我護(hù)理行為,并且對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),可消除患者對(duì)Hp感染CG的認(rèn)知誤區(qū),在護(hù)理過程中患者不斷接近康復(fù)目標(biāo),從而了解到行為轉(zhuǎn)變和健康管理的重要性,使其更有信心戰(zhàn)勝疾病。在護(hù)理人員與患者友好溝通之下,良好護(hù)患關(guān)系得以建立,心理指導(dǎo)下患者情緒得到調(diào)控,從而消除焦慮、抑郁情緒,因而疾病認(rèn)知水平更高,負(fù)性情緒改善更佳。再者,行為轉(zhuǎn)變階段健康管理模式下,護(hù)理人員通過多種方式使患者了解正確的飲食方法和健康的生活習(xí)慣,使其重視健康教育,樹立健康生活的思想觀念,并監(jiān)督患者戒煙戒酒、按時(shí)服藥、合理膳食,使患者能夠更好實(shí)施和堅(jiān)持遵醫(yī)行為,并且出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,生活質(zhì)量得到提高,有利于疾病轉(zhuǎn)歸,因而患者遵醫(yī)行為及疾病轉(zhuǎn)歸情況改善更佳。

患者的滿意度是健康管理的重要環(huán)節(jié),是評(píng)價(jià)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理干預(yù),能促進(jìn)患者康復(fù),提升其生活質(zhì)量[18-19]。本研究將行為轉(zhuǎn)變階段健康管理模式下對(duì)CG患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)患者滿意度提高,這是因?yàn)樾袨檗D(zhuǎn)變階段模式使患者積極參與護(hù)理過程,重視患者的需求和感受,患者更信賴護(hù)理人員,并主動(dòng)尋求心理指導(dǎo),負(fù)性情緒得以控制,生活質(zhì)量和疾病改善更佳,因而護(hù)理滿意度更高。

綜上,行為轉(zhuǎn)變階段模式下的健康管理應(yīng)用于Hp感染CG患者可有效提高患者疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為,改善負(fù)性情緒及疾病轉(zhuǎn)歸情況,患者滿意度更高,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。