任怡

(太原西山醫(yī)院中醫(yī)科,山西 太原 030053)

消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)是常見消化系統(tǒng)疾病,好發(fā)于胃部及十二指腸,起病急,易反復(fù)發(fā)作,需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1]。西醫(yī)目前常采用四聯(lián)療法治療合并幽門螺桿菌(helicobacter pylore,Hp)感染的PU患者,能夠抑制患者胃酸分泌、有效根除Hp、保護(hù)胃粘膜,有助于潰瘍愈合,但長期用藥會(huì)增加患者的耐藥性,治療效果不理想,易反復(fù)發(fā)作。而近年來中西醫(yī)結(jié)合治療PU也積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。PU在中醫(yī)中屬于“胃痛”范疇,病在胃,與肝脾相關(guān),患者多因脾胃虛虧、外邪入侵,肝郁氣滯、血行不暢,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),運(yùn)化失和而致病[3]。中醫(yī)主張辨證施治、兼顧標(biāo)本,故需疏肝和胃,活血化瘀,健脾益氣[4]。疏肝和胃化瘀方既往用于慢性胃炎、功能性消化不良等疾病中可促進(jìn)患者胃腸功能改善,同時(shí)做到標(biāo)本兼顧,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑平衡的效果,而在其PU中應(yīng)用研究尚少。本研究擬探討疏肝和胃化瘀方聯(lián)合西藥治療PU的臨床效果及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2022年5月太原西山醫(yī)院收治的80例PU患者為研究對象,依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對照組,每組各40例。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡(42.56±8.45)歲;病程(3.53±1.12)年;體質(zhì)量指數(shù)(21.12±4.59)kg/m2。對照組中,男性18例,女性22例;年齡(43.17±8.03)歲;病程(3.89±1.08)年;體質(zhì)量指數(shù)(20.63±4.17)kg/m2。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》,并經(jīng)院倫理委員審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)中PU診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],合并Hp感染;(2)符合中醫(yī)中“胃痛”肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],主癥:胃脘脹痛,情緒抑郁;次癥:納差、疲倦、反酸,舌苔薄白,脈弦;(3)患者均知情,并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在惡性潰瘍患者;(2)合并造血系統(tǒng)疾病患者;(3)存在嚴(yán)重心、腎、肺部功能障礙患者;(4)對本研究藥物過敏患者;(5)依從性差,不能配合治療患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行飲食控制,使用流食,保持水、電解質(zhì)平衡。對照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療(四聯(lián)療法):多西環(huán)素(福州海王福藥制藥有限公司)0.1 g/次,2次/d;阿莫西林(先聲藥業(yè)有限公司)1 g/次,2次/d;奧美拉唑(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)20 mg/次,2次/d;膠體果膠鉍(大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.3g/次,2次/d。治療兩周后,停用其余藥物,繼續(xù)吃奧美拉唑兩周。1個(gè)月后復(fù)查。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用疏肝和胃化瘀方治療,湯方:柴胡、白芍、川芎各12 g,黃芪20 g,黨參、三七粉10 g,當(dāng)歸、枳實(shí)、白術(shù)、白芷、延胡索、郁金各10 g,陳皮8 g,砂仁、木香各6 g,甘草6 g,加水煎煮至400 mL,早晚2次服用,治療4周。1個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[7]:潰瘍病灶消失,癥狀均基本消失為痊愈;潰瘍面積縮小≥50%,癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效;癥狀有所緩解,潰瘍面積縮小<50%為有效;潰瘍面積未縮小甚至擴(kuò)大,臨床各癥狀未好轉(zhuǎn)或加重為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分:治療前及治療后(即復(fù)查時(shí)),評估患者胃脘部疼痛、脹悶不舒、噯氣、納差的癥狀變化,根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度由輕到重分別采用0、2、4、6計(jì)分。(3)消化道激素水平比較:治療前及治療后(即復(fù)查時(shí)),采用放射免疫法測定血漿胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平用,試劑盒購自上海酶聯(lián)免疫生物公司。(4)免疫功能:治療前及治療后(即復(fù)查時(shí)),抽取患者靜脈血3 mL,離心10 min后分離出血清,用EDTA抗凝,在流式管中加入抗CD3+、CD4+、CD8+的標(biāo)記單克隆抗體,加入血清混勻、并加溶血素避光放置20 min,CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞水平采用美國BD公司流式細(xì)胞儀檢測。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括惡心、嘔吐、皮疹、頭昏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療的臨床總有效率為高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組患者中醫(yī)癥候各項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥候各項(xiàng)評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患者消化道激素水平比較

治療前,兩組患者GAS及SS水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者GAS水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);SS水平均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者消化道激素水平比較

2.4 兩組患者免疫功能比較

治療前,兩組患者CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞水平均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

PU是危害人類健康的常見病,患者多表現(xiàn)為腹痛、胃灼燒、反酸等癥狀,Hp感染是引起PU的重要病因,臨床采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療,控制潰瘍病灶惡化,但停藥后患者病情易反復(fù)發(fā)作[8]。近年來,隨著中醫(yī)在治療PU中的優(yōu)勢表現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療該病獲得臨床醫(yī)師的重視。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為PU屬于“胃痛”范疇,肝胃不和型患者多焦慮,本病病位在胃,與肝脾關(guān)系密切,脾胃為氣血生化之源,肝主疏泄,這三臟器互相影響?；颊咭蚱咔閮?nèi)傷、飲食失宜或外受寒邪,導(dǎo)致胃脈瘀阻、脾陽損傷,血行不暢,土反侮木,肝氣郁結(jié),使得胃失濡養(yǎng)、津液耗損,從而引發(fā)潰瘍[9]。中醫(yī)治療該病主張以疏肝和胃、活血化瘀、健脾理氣、行滯止痛為主。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對照組(P<0.05),且治療后的胃脘痛、胸悶、噯氣、納差評分低于對照組(P<0.05),提示疏肝和胃化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療PU臨床效果好,對改善患者臨床癥狀具有較好作用。疏肝和胃化瘀方中柴胡具有疏肝解郁、解表退熱、升舉陽氣之效;白芍性微寒、味苦、酸,具有斂陰收汗、柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功,可加強(qiáng)柴胡養(yǎng)血柔肝的作用;當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血活血、祛風(fēng)止痛;黃芪味甘、微溫,可補(bǔ)氣健脾、祛瘀通絡(luò);黨參可扶正祛邪、健脾益肺,與黃芪配伍使用,可補(bǔ)血生津、補(bǔ)脾益氣;延胡索、三七、郁金三者可起到活血化瘀之功效;砂仁味辛、溫,有化濕開胃、醒脾和胃,行氣溫中的效果;枳實(shí)性溫味苦,具有化痰散痞、和胃止痛之功效;木香可行氣止痛、芳香健脾;白術(shù)可健脾燥濕、益氣生血;白芷性溫味辛,可解熱止痛、消腫生肌;陳皮具有化濕和中、燥濕化痰、宣通五臟的效果;甘草可益氣補(bǔ)中,調(diào)和諸藥,諸藥聯(lián)用共奏疏肝養(yǎng)胃,通脈養(yǎng)血、益氣健脾、化瘀止痛之功[10]。

消化道激素水平能反映PU的病情進(jìn)展,GAS及SS是重要的胃腸激素,均屬于腦腸肽,GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,并能增加胃粘膜血流;SS存在于胃腸道黏膜的D細(xì)胞中,能夠抑制炎性反應(yīng),與GAS共同維持機(jī)體的腸胃功能[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者GAS水平低于對照組(P<0.05),SS水平高于對照組(P<0.05),提示疏肝和胃化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療PU能夠改善患者消化道激素水平?，F(xiàn)代藥理研究[12]表明,川芎可減少胃黏膜血流,加快潰瘍愈合,保護(hù)胃黏膜;黨參多糖可發(fā)揮腸胃功能調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)腸動(dòng)力;陳皮中含有類黃酮、揮發(fā)油等物質(zhì),可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)、抗消化性潰瘍;砂仁能通過抑制胃蛋白酶活力,促進(jìn)胃部排空,發(fā)揮保護(hù)胃腸的作用,多種藥物聯(lián)合作用共同調(diào)節(jié)患者胃腸功能,改善消化道激素水平。T細(xì)胞亞群是機(jī)體免疫系統(tǒng)中重要的一環(huán),CD3+T細(xì)胞為總T淋巴細(xì)胞,其水平能反應(yīng)細(xì)胞免疫的總體情況,CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞在機(jī)體的免疫環(huán)節(jié)中,發(fā)揮重要作用,而PU患者機(jī)體免疫功能受到一定影響[13]。本研究中,觀察組患者治療后CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞水平高于對照組(P<0.05),提示疏肝和胃化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥能改善患者免疫功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[14]表明,柴胡皂苷、川芎、黨參、當(dāng)歸等能增強(qiáng)患者免疫功能,去氫木香內(nèi)酯能降低脂多糖誘導(dǎo)的TNF-α水平,因此疏肝和胃化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥能顯著增強(qiáng)患者的免疫功能。兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上,PU患者采用疏肝和胃化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效改善臨床癥狀、胃腸功能及免疫功能,療效佳且具安全,值得臨床推廣使用。