王晨蘇 遲雅青

【摘 要】目的 探討燒傷Meek植皮患者采用焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案改善模式的應(yīng)用效果。方法 選取2019年2月-2023年1月我院收治的60例燒傷Meek植皮患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采用焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案改善模式，比較兩組疼痛程度、自我效能感、負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后HADS-A及HADS-D評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案改善模式應(yīng)用于燒傷Meek植皮患者中，可降低疼痛程度，提高自我效能感，緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)；護(hù)理專案改善模式；燒傷；Meek植皮

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0175-04

Application Effect of Solution-focused Short-term Psychological Intervention Combined with Nursing Project Improvement Mode in Burn Patients with Meek Skin Grafting

WANG Chen-su， CHI Ya-qing

（Department of Burn Plastic Surgery and Wound Repair Surgery， Weihai Central Hospita， Weihai 264400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement mode in burn patients with Meek skin grafting. Methods Sixty burn patients with Meek skin grafting admitted to our hospital from February 2019 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into intervention group （n=30） and control group （n=30） by random number table method. The control group was treated with routine nursing intervention， and the intervention group was treated with solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement mode. The pain degree， self-efficacy， negative emotion and complication rate were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and the GSES score was higher than that before intervention， while the VAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the GSES score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The HADS-A and HADS-D scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the intervention group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement model can reduce the pain degree of burn patients with Meek skin grafting， improve self-efficacy， relieve negative emotions and reduce complications.

【Key words】Solution-focused short-term psychological intervention； Nursing project improvement model； Burns； Meek skin grafting

燒傷（burn）是因皮膚組織受到熱力使組織發(fā)生損傷，根據(jù)患者疾病不同程度會(huì)出現(xiàn)輕中重度損害，康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，若患者燒傷較為嚴(yán)重時(shí)，需要接受手術(shù)植皮修復(fù)創(chuàng)面[1]。臨床常采用Meek植皮進(jìn)行治療，通過取皮刀切割皮片，在向術(shù)區(qū)創(chuàng)面移植，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理，但對(duì)瘢痕改善效果不理想。焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)將積極心理學(xué)作為基礎(chǔ)，可幫助患者建立共同解決問題新消息，使患者負(fù)性情緒狀態(tài)得到改善[3]。護(hù)理專案改善模式將系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法結(jié)合實(shí)施深層次分析，尋找表面現(xiàn)象背后隱藏的根本原因，可起到較好的效果[4]?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的60例燒傷Meek植皮患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案改善模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取威海市中心醫(yī)院2 0 1 9年2月- 2023年1月收治的60例燒傷Meek植皮患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組與對(duì)照組，各30例。干預(yù)組男18例，女12例；年齡20～47歲，平均年齡（35.60±3.24）歲；燒傷部位：頭面部17例，四肢軀干13例；燒傷類型：化學(xué)灼傷8例，火焰燒傷12例，液體燙傷10例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡21～46歲，平均年齡（34.08±4.19）歲；燒傷部位：頭面部16例，四肢軀干14例；燒傷類型：化學(xué)灼傷7例，火焰燒傷11例，液體燙傷12例。兩組性別、年齡燒傷部位以及燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊(cè)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自主意識(shí)清楚；③患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)異常者；②認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病者；③合并免疫系統(tǒng)功能障礙者；④生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，不定期對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取科學(xué)有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，若患者疼痛程度較為嚴(yán)重，采取藥物干預(yù)。

干預(yù)組采用焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案改善模式：焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)：①描述問題：護(hù)理人員積極與患者溝通，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，全面了解患者的問題，保證患者問題具體化；根據(jù)患者具體情況實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)及解決問題能力進(jìn)行了解，促進(jìn)患者自信心增強(qiáng)；對(duì)患者術(shù)后疼痛程度緩解程度進(jìn)行了解；②構(gòu)建目標(biāo)：與患者建立共同目標(biāo)，當(dāng)患者目標(biāo)無法確定時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，使患者思維得到激發(fā)，將當(dāng)前所需問題解決，制定新的目標(biāo)，將康復(fù)訓(xùn)練的重要性告知患者，幫助患者建立康復(fù)目標(biāo)；③探查例外：對(duì)患者發(fā)現(xiàn)以往解決相似事件的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行引導(dǎo)，解決患者現(xiàn)存問題；患者因燒傷會(huì)出現(xiàn)社會(huì)排斥情況，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，定期組織病友交流會(huì)，使患者和外界溝通的機(jī)會(huì)增加；④給予反饋：對(duì)患者行為進(jìn)行肯定和贊揚(yáng)，促進(jìn)患者自信心增強(qiáng)；⑤評(píng)價(jià)：肯定患者的進(jìn)步，對(duì)患者的完成預(yù)期目標(biāo)行為進(jìn)行引導(dǎo)。護(hù)理專案改善模式：①建立護(hù)理專案小組：選取豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任性較高的護(hù)理人員組建護(hù)理小組；統(tǒng)一進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、責(zé)任能力；②確定護(hù)理專案主治：主要目的是促進(jìn)手術(shù)康復(fù)效果、使其負(fù)性心理狀態(tài)得到改善等；③護(hù)理實(shí)施專案改善：將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題匯總，討論環(huán)境方面、技術(shù)方面及物品方面等，給予具體的改善專案，保證護(hù)理專案規(guī)范性提高；④心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，分析其心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，使心理狀態(tài)保持良好，將燒傷、植皮等相關(guān)知識(shí)向患者講解，糾正患者錯(cuò)位認(rèn)知。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度及自我效能感 分別于干預(yù)前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度評(píng)估，量表總分為0～10分，得分越高則疼痛程度越高；采用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)自我效能感評(píng)估，該量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～4分，得分越高則自我效能感越強(qiáng)。

1.4.2負(fù)性情緒 分別于干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分量表（HADS）進(jìn)行評(píng)估，共包含2個(gè)亞量表，分別為焦慮（A）和抑郁（D），每個(gè)亞量表分值為21分，得分越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4.3并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組紅腫、出血、感染、瘙癢疼痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及自我效能感比較 兩組干預(yù)后 VAS評(píng)分低于干預(yù)前，GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 兩組干預(yù)后HADS-A及HADS-D評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷主要是因熱力造成的，臨床常采用Meek植皮進(jìn)行手術(shù)，將自體皮膚移植對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，使患者的外觀缺損得到修復(fù)，加速患者自理能力改善，降低對(duì)生活質(zhì)量的影響[6]。但是患者在接受植皮手術(shù)愈合過程中，會(huì)出現(xiàn)出血、感染等其他并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，使創(chuàng)面出現(xiàn)壞死組織，因此，創(chuàng)面愈合不僅與醫(yī)生技術(shù)有關(guān)，還和術(shù)后護(hù)理關(guān)系密切，因此選擇合適的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)患者病情實(shí)施干預(yù)，患者情緒狀態(tài)未能得到安撫，術(shù)后康復(fù)效果不佳。焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)堅(jiān)持人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者自身對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果的影響進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，保證患者全程參加護(hù)理方案討論，促進(jìn)患者責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，使患者臨床依從性及責(zé)任意識(shí)得到改善，根據(jù)患者的心理需求制定針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)患者自身優(yōu)勢(shì)及潛能進(jìn)行激發(fā)，使患者心理障礙克服[7-10]。護(hù)理專案改善模式作為一種新型的護(hù)理思路，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者出現(xiàn)問題進(jìn)行分析，得到科學(xué)合理的解決措施，能夠?qū)ζ涓驹蜻M(jìn)行系統(tǒng)分析，解決護(hù)理人員與患者間存在問題，保證綜合護(hù)理質(zhì)量提高[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因，通過將疾病知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，保證患者正確認(rèn)識(shí)疾病，在治療過程中能夠積極配合治療，調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，在面對(duì)疾病時(shí)保持積極、樂觀的態(tài)度，使患者的心理負(fù)擔(dān)降低，密切觀察患者植皮情況，根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，保證術(shù)后恢復(fù)效果，使病程進(jìn)程延緩，保證患者恢復(fù)，促進(jìn)患者疼痛闕值提高，從而緩解疼痛程度，提高自我效能感[14，15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組HADS-A、HADS-D評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。推測(cè)其原因?yàn)椋ㄟ^積極與患者交流，適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者建立康復(fù)信心，加速患者機(jī)體功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，根據(jù)患者具體情況制定專業(yè)的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者后續(xù)康復(fù)治療的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)；通過改進(jìn)措施為患者解決問題，將患者作為解決問題的主題，促進(jìn)患者自我效能感提高，不斷肯定患者的進(jìn)步，讓患者得到正向反饋，使其焦慮、抑郁等不良情緒得到改善[16]。此外，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]其原因?yàn)?，?lián)合護(hù)理后，患者能夠得到最大優(yōu)勢(shì)的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行正向引導(dǎo)，使患者的主觀性和自我管理能力得到調(diào)動(dòng)，提升患者的疾病應(yīng)對(duì)能力，緩解其心理負(fù)擔(dān)，保證患者健康行為提高，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，燒傷Meek植皮患者采用焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理專案改善模式能夠降低其疼痛程度，提高自我效能感，使其負(fù)性情緒得到緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉希娟，陳潔，馬英豪，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)深Ⅱ度下肢燒傷患者植皮術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)與生活質(zhì)量提升[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（8）：854-860.

[2] 嚴(yán)曉鷗.早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：163-165.

[3] 張燕蘭，李娟，沈玲萍.焦點(diǎn)解決短期干預(yù)對(duì)急診科創(chuàng)傷患者心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（6）：1029-1032.

[4] 熊曉英.護(hù)理專案改善活動(dòng)對(duì)結(jié)核病患者服藥依從性及自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（5）：695-699.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊(cè)》出版發(fā)行內(nèi)容提要[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2007，2（4）：254-254.

[6] 鐘莉，陳曉娟，古芝燕.燒傷植皮聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療手部燒傷臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：152-155.

[7] 張銳，楊兆敏.疼痛管理結(jié)合焦點(diǎn)解決短期心理護(hù)理對(duì)燒傷整形植皮患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及社會(huì)支持度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（7）：1212-1215.

[8] 李鑫，陸靜靜，秦媛.護(hù)理專案改善模式對(duì)燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：5-7.

[9] 張文鳳，孫銀梅，于民芳，等.規(guī)范化護(hù)理措施在大面積燒傷接受MEEK植皮術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（5）：103-105.

[10] 黃白云，陳錦雲(yún)，林曉君，等.整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理在燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的應(yīng)用及對(duì)其并發(fā)癥率影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（5）：858-859.

[11] 韓旭，孟蘊(yùn)芳，梁艷.Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：46-49.

[12] 李雪云.大面積燒傷患者M(jìn)eek微型皮片移植技術(shù)聯(lián)合VSD治療的手術(shù)配合及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（6）：112-114.

[13] 浦曼恬，宋均輝.小兒重度燒傷行Meek植皮術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].天津護(hù)理，2020，28（6）：707-709.

[14] 陳麗琴，張靜瑜，賴陳雄.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)手臂部燒傷整形植皮患者功能恢復(fù)與并發(fā)癥的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（30）：4395-4396.

[15] 鮑紅燕，石雪朋，孫晗.手臂部燒傷整形植皮術(shù)后的綜合康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（2）：87-90.

[16] 徐金，楊姣.全程綜合保溫措施在小兒大面積燒傷清創(chuàng)植皮術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：164-167.

編輯 柴泛宇