周麗珠 王麗莉 李培培

【摘 要】目的 分析Orem護(hù)理模式對(duì)瘢痕子宮患者再次手術(shù)后的自我護(hù)理能力及瘢痕美觀性影響。方法選取2022年1月-8月于南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例瘢痕子宮患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加Orem護(hù)理模式，比較兩組自護(hù)能力、瘢痕美觀性及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀優(yōu)良率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的15.56%（P<0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮患者再次手術(shù)后采用Orem護(hù)理模式的護(hù)理效果良好，可提升患者的自我護(hù)理能力，促使術(shù)后瘢痕美觀性進(jìn)一步優(yōu)化，同時(shí)有利于降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Orem護(hù)理模式；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；瘢痕美觀性

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0168-03

Effect of Orem Nursing Mode on Self-care Ability and Scar Aesthetics of Patients with Scar Uterus After Reoperation

ZHOU Li-zhu， WANG Li-li， LI Pei-pei

（Obstetrics Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of Orem nursing mode on self-care ability and scar aesthetics of patients with scar uterus after reoperation. Methods A total of 90 patients with scar uterus who underwent cesarean section in Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital from January to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was given perioperative basic nursing， and the observation group was given Orem nursing mode on the basis of the control group. The self-care ability， scar aesthetics and perioperative complications were compared between the two groups. Results The scores of self-concept， self-responsibility and self-care function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of scar aesthetics in the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of perioperative complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 15.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion The nursing effect of Orem nursing mode in patients with scar uterus after reoperation is good， which can improve the self-care ability， promote the further optimization of postoperative scar aesthetics， and help to reduce the incidence of perioperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orem nursing； Scarred uterus； Cesarean section； Scar aesthetics

瘢痕子宮（scarred uterus）是剖宮產(chǎn)常見的一種并發(fā)癥，目前由于國內(nèi)生育政策的改變，我國二胎及三胎人數(shù)增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)增加，因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的瘢痕子宮人數(shù)也越來越多[1，2]。瘢痕子宮對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠及分娩造成巨大影響，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)感染及子宮破裂、切口難以愈合等，嚴(yán)重情況下甚至需要切除子宮。目前在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期常采用常規(guī)護(hù)理，具有一定護(hù)理效果，但對(duì)于產(chǎn)婦關(guān)心的瘢痕美觀性關(guān)注較少，且對(duì)于產(chǎn)婦負(fù)性情緒及自我護(hù)理無針對(duì)性的護(hù)理措施。瘢痕子宮患者在入院后更容易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的爆發(fā)，對(duì)睡眠質(zhì)量、自我護(hù)理能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此積極的護(hù)理干預(yù)模式具有重要意義。奧瑞姆（Orem）自我護(hù)理模式目前在自然分娩的產(chǎn)婦中應(yīng)用較多，產(chǎn)婦能夠在此護(hù)理模式的指導(dǎo)下，提升自護(hù)能力，對(duì)于加快傷口愈合，促進(jìn)傷口美觀具有積極意義[3，4]?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-8月于南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例瘢痕子宮患者臨床資料，旨在探究Orem護(hù)理模式對(duì)瘢痕子宮患者再次手術(shù)后的自我護(hù)理能力及瘢痕美觀性影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-8月于南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例瘢痕子宮患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡（33.15±4.45）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.21±0.79）周。觀察組年齡26～41歲，平均年齡（32.35±4.24）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.28±0.78）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎，經(jīng)有過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史；能正常交流，具備溝通能力；產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期其他疾??；子宮畸形；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理：①入院后進(jìn)行相關(guān)宣教，做好術(shù)前的禁食禁飲；②告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛給藥；③術(shù)后48 h拔除尿管，并且鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)；④出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，做好電話回訪等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了Orem護(hù)理模式：①患者入院后通過事先準(zhǔn)備好的分娩材料，以視頻及圖片的形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解及宣傳，了解瘢痕子宮患者再次手術(shù)的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)前進(jìn)行線上及線上培訓(xùn)，護(hù)理人員邀請(qǐng)泌乳顧問指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確地母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理，并且借助模型指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行操作，操作過程就產(chǎn)婦出現(xiàn)的一些共性問題進(jìn)行糾正；③合理安排飲食，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并且囑產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，注意保持陰道清潔；④針對(duì)產(chǎn)婦的身體特質(zhì)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)行多次的溝通交流，了解產(chǎn)婦的需求，消除負(fù)性情緒；術(shù)后嚴(yán)格觀察引導(dǎo)流血情況；⑤術(shù)后針對(duì)產(chǎn)婦關(guān)注的母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、傷口愈合及美觀性和產(chǎn)婦進(jìn)行深度的交流，并且后期進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自護(hù)能力 通過自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能，每項(xiàng)總分均為50分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力越高。

1.4.2瘢痕美觀效果 優(yōu)：切口經(jīng)有一條細(xì)縫，平整；良：瘢痕軟化面積大于50%，切口平整；差：瘢痕彎曲且面積無改善，不平整。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

1.4.3圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口感染、尿潴留、乳房脹痛的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較 觀察組自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕美觀效果比較 觀察組瘢痕美觀優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組圍術(shù)期發(fā)生切口感染2例，尿潴留3例，乳房脹痛2例；觀察組圍術(shù)期僅發(fā)生乳房脹痛1例。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的15.56%（7/45）（χ2=4.334，P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種較為常見的分娩方式，能夠處理一些異常分娩，保障了產(chǎn)婦及新生兒的安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種非自然分娩方式，也存在一些弊端，如術(shù)后切口疼痛、瘢痕增生、胃腸道功能恢復(fù)慢、活動(dòng)及飲食受限制、腸梗阻、血栓等等。目前研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，剖宮產(chǎn)手術(shù)存在創(chuàng)傷性，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。隨著國家計(jì)劃生育政策的改變，高齡及瘢痕子宮產(chǎn)婦開始增多。瘢痕子宮患者大多采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，但是瘢痕子宮患者再次手術(shù)中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，其中盆腔粘連、子宮破裂、出血等并發(fā)癥較為嚴(yán)重[8-10]。因此采取何種護(hù)理方式減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥，提升瘢痕的美觀性是目前的護(hù)理研究熱點(diǎn)。Orem自我護(hù)理模式主要是護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自我照看理論及技能的學(xué)習(xí)，緩和患者心態(tài)，減少負(fù)面情緒爆發(fā)，提升術(shù)后的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)能力評(píng)分、瘢痕美觀優(yōu)良率均高于對(duì)照組，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明Orem護(hù)理模式看可提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力及傷口美觀度，有利于降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，Orem護(hù)理模式的實(shí)施，患者能夠通過護(hù)理人員的指導(dǎo)，提升自我護(hù)理能力。同時(shí)，護(hù)理人員通過對(duì)患者術(shù)后傷口護(hù)理的指導(dǎo)，告知患者傷口護(hù)理中的各種注意事項(xiàng)，患者的傷口護(hù)理能力提升，提升了傷口瘢痕的美觀性。此外，Orem護(hù)理模式干預(yù)后，患者依從性得到加強(qiáng)，主動(dòng)配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理操作，有利于降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，在瘢痕子宮患者再次手術(shù)后采用Orem護(hù)理模式的護(hù)理效果良好，可提升患者的自我護(hù)理能力，促使術(shù)后瘢痕美觀性進(jìn)一步優(yōu)化，同時(shí)有利于降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田